الألم المزمن: دورة الشفاء والعلاج والنموذج البيولوجي النفسي الاجتماعي

ما هو ASTR؟

تقنية تحرير الأنسجة الرخوة المتقدمة (ASTR) هي تقنية جديدة تعمل على مبدأ إطلاق الأنسجة الرخوة لعلاج الآلام المزمنة من خلال النظر في مصدر المشكلة بدلاً من الأعراض بمساعدة العديد من أدوات العلاج الطبيعي. استعرضت هذه المقالة العلاجات الحالية لمرضى الألم المزمن ، وسلطت الضوء على العلاجات الأكثر فعالية ، واكتشفت العناصر العشرة لتخفيف الآلام المزمنة ، والحلول العلاجية لمعظم المشاكل. لتغطية هذه ، تمت مراجعة العديد من الدراسات البحثية وتقديمها في هذه المقالة لتوفير حلول علاجية قائمة على الأدلة من خلال ASTR.

العلاجات الحالية للألم المزمن

تشمل العلاجات الحالية لتقليل الألم المزمن التدليك ، والوخز بالإبر ، وتعديل العمود الفقري ، والإبرة الجافة ، وتعبئة المفاصل ، والعلاجات اليدوية ، والتمارين ، والتمدد ، والتي توفر تخفيفًا للآلام على المدى القصير بدلاً من المدى الطويل. قامت جامعة أوتاوا في كندا بمراجعة 270 دراسة بشكل منهجي ، ووجدت أن التدليك والوخز بالإبر وتعديل العمود الفقري يوفر فقط تخفيف الآلام على المدى القصير حيث تتلاشى آثاره بمرور الوقت [1]. لاحظت مراجعة منهجية أخرى نتائج العلاج اليدوي وتعديل العمود الفقري وذكرت أن هذه التدخلات العلاجية توفر تسكينًا قصير المدى للألم عبر النتائج المختلفة المتعلقة بالألم المزمن وآلام الرقبة تحت الحاد مع أو بدون ألم عنق الرحم [2]. إلى جانب هاتين الدراستين ، كشفت دراسات متعددة أن العلاجات مثل التدليك ، والتمدد ، وتعبئة المفاصل ، وتعديلات العمود الفقري ، وغيرها توفر راحة قصيرة المدى لأنها تتلاشى الأعراض ، لكن السبب الحقيقي للمرض يظل كما هو بسبب الألم المصاحب. مع المرض يتم عكسه في غضون ساعات أو أسابيع أو أشهر قليلة [3]. هناك حاجة أكبر لتوفير حلول علاجية فعالة للأشخاص الذين يعانون من الآلام المزمنة. يرتبط الألم المزمن بآلية الشفاء في الجسم استجابةً لسبب الألم. لذلك ، من المهم فهم آلية الشفاء الطبيعية للجسم [4].

دورة الشفاء الطبيعية

دورة الشفاء الطبيعية هي عملية معقدة تتضمن سلسلة من الأحداث المتتالية عندما يكتشف الجسم أي إصابة أو تمزق في أي منطقة. لفهم هذه الآلية ببساطة ، دعنا نأخذ مثالاً على القطع الخارجي. عندما يكون هناك جرح في الطبقة الخارجية من الجلد ، تحدث ثلاث مراحل من دورة الشفاء بما في ذلك الالتهاب والتكاثر والنضج. يبدأ الالتهاب بالتدفق السريع للدم إلى المنطقة المصابة ، ويظهر احمرار مفاجئ وانتفاخ وزيادة درجة الحرارة والحنان في موقع الإصابة بسبب زيادة الدورة الدموية في المنطقة. والثاني هو مرحلة الانتشار التي تحدث فيها سلسلة من الأحداث بما في ذلك تكوين الأنسجة الندبية ، وقيود اللفافة ، والتشنجات العضلية ، ونقاط الزناد. يعتبر تكوين النسيج الندبي هو الحدث الأكثر أهمية وهو النسيج الضام الذي يغطي المنطقة المصابة بحيث لا يكون الجرح المفتوح عرضة أو معرضًا لأي عدوى أو بكتيريا. يعتمد تقييد اللفافة على تكوين طبقات سطحية وعميقة من أنسجة اللفافة التي تبني طبقات جديدة لتضميد الجرح. يجب تحرير النسيج الندبي واللفافة للوصول إلى مرحلة النضج حيث يلتئم الجرح تمامًا ويتم إغلاق الجرح بطبقات الجلد واللفافة الجديدة. ومع ذلك ، فإن القدرة على إطلاق النسيج الندبي واللفافة تتناقص بمرور الوقت بسبب عدم قدرة الجسم على الوصول إلى مرحلة النضج التي تؤدي إلى الألم المزمن [5]. 

10 عناصر لتسكين الآلام

يرتبط الألم المزمن بعوامل مختلفة لذلك تتنوع أيضًا العناصر التي تخفف الألم. على سبيل المثال ، إذا تعرض الشخص لحادث وتعرض لرعشة في رقبته بسبب وجود تمزقات دقيقة في عضلات الرقبة تسبب ألمًا مزمنًا في رقبته. أول استجابة للجسم ستكون التهاب عضلات الرقبة لزيادة الدورة الدموية في تمزق عضلات الرقبة. تبدأ المرحلة الثانية من الانتشار في وقت واحد لتشكيل النسيج الندبي وتقييد اللفافة وتشنج العضلات ونقاط الزناد. لكن هذا لن يساعده في وقف الألم لأن التمزقات الدقيقة في عضلات الرقبة لا تلتئم. قد يؤدي ذلك إلى وضعيات خاطئة وضعف ميكانيكا الجسم لأنه لن يكون قادرًا على الوقوف أو الجلوس أو العمل لساعات أطول. في النهاية ، ستتأثر مشيته أيضًا بسبب آلام الرقبة البارزة نحو العمود الفقري. هذا من شأنه أن يؤثر أيضًا على نظامه الغذائي ، ويمنحه القلق والتوتر ، ويغير نمط حياته. لذلك ، يمكن تلخيص أن العناصر العشرة لتخفيف الألم تشمل الالتهاب ، والأنسجة الندبية ، وتشنج العضلات ، وتقييد اللفافة ، ونقاط الزناد ، والوضعية السيئة ، وميكانيكا الجسم ، والمشي ، والتوتر والقلق ، والنظام الغذائي ، ونمط الحياة وهذه العناصر مطلوبة يتم علاجه في وقت واحد لتسكين الآلام على المدى الطويل [6].

النهج البيولوجي النفسي الاجتماعي

تم تطوير النموذج البيولوجي النفسي والاجتماعي في عام 1977 من قبل الدكتور جورج أنجل والذي ربط بشكل مثير للإعجاب كل هذه العناصر العشرة للألم المزمن في شكل عوامل جسدية ونفسية واجتماعية تساهم في تخفيف الآلام المزمنة. يوفر هذا النموذج الأساس لعلاج مرضى الآلام المزمنة هندسياً وطبياً ، والتدليك ، وإخراج الأنسجة الرخوة ، والتأمل ، وإدارة الإجهاد ، والتغذية لعلاج الألم [7].

يتطلب تطبيق هذا النموذج ممارسة متعددة التخصصات حيث يتطلب عمل متخصصين مختلفين بشكل منسق لتوفير تخفيف الآلام. وجدت مراجعة منهجية بواسطة Guzman أن النموذج البيولوجي النفسي الاجتماعي فعال في التحسين الوظيفي للمريض مقارنة بالفريق غير متعدد التخصصات [8].

ASTR هي إعادة ابتكار للنموذج البيولوجي النفسي الاجتماعي والنهج متعدد التخصصات حيث لا يتعين على المريض زيارة ممارسين مختلفين لممارسة متعددة التخصصات ولكن يتم توفير العلاج لمرضى الألم المزمن في عدد قليل من العلاجات التي عادة ما تستمر لمدة 2-3 جلسات تدليك ، ممارسة الرياضة البدنية ، وبيئة العمل ، وإطلاق الأنسجة الرخوة ، والنظام الغذائي. تتضح آثار ASTR من خلال تحسن الألم المزمن ، وتحسن أوضاع الجسم ، وتحسين المشية ، وتحسين حركات المفاصل في وقت قصير.

مراجع 

1. Brosseau L و Wells GA و Tugwell P و Casimiro L و Novikov M و Loew L و Sredic D و Clément S و Gravelle A و Hua K و Kresic D. أوتاوا إرشادات الممارسة السريرية القائمة على الأدلة بشأن التدليك العلاجي لألم الرقبة. مجلة علاجات الجسم والحركة. 2012 1 يوليو ؛ 16 (3): 300-25.
2. Hidalgo B، Hall T، Bossert J، Dugeny A، Cagnie B، Pitance L. فعالية العلاج اليدوي والتمارين لعلاج آلام الرقبة غير النوعية: مراجعة منهجية. مجلة إعادة تأهيل الظهر والجهاز العضلي الهيكلي. 2017 يناير 1 ؛ 30 (6): 1149-69.
3. Martorella G. خصائص التدخلات غير الدوائية لإدارة الألم في وحدة العناية المركزة: مراجعة نطاق. العناية المركزة المتقدمة AACN. 2019 ؛ 30 (4): 388-97.
4. Ward RE ، Sklar LR ، Eisen DB. طرق جراحية وغير جراحية لمراجعة الندبة. عيادات الجلدية. 2019 يوليو 1 ؛ 37 (3): 375-86.
5. Velnar T، Bailey T، Smrkolj V. عملية التئام الجروح: نظرة عامة على الآليات الخلوية والجزيئية. مجلة البحوث الطبية الدولية. 2009 أكتوبر ؛ 37 (5): 1528-42.
6. Wiewelhove T، Schneider C، Döweling A، Hanakam F، Rasche C، Meyer T، Kellmann M، Pfeiffer M، Ferrauti A. تأثيرات استراتيجيات الاسترداد المختلفة بعد نصف ماراثون على علامات التعب في المتسابقين الترفيهية. بلوس واحد. 2018 9 نوفمبر ؛ 13 (11): e0207313.
7. Kusnanto H ، Agustian D ، Hilmanto D. النموذج البيولوجي النفسي الاجتماعي للأمراض في الرعاية الأولية: مراجعة الأدبيات التأويلية. مجلة طب الأسرة والرعاية الأولية. 2018 مايو ؛ 7 (3): 497.
8. إنجل جي إل. التطبيق السريري من طراز البيولوجي النفسي الاجتماعي. في مجلة الطب والفلسفة: منتدى لأخلاقيات علم الأحياء وفلسفة الطب 1981 1 يناير (المجلد 6 ، العدد 2 ، الصفحات 101-124). مطبعة جامعة أكسفورد.