Hernie discale : symptômes, causes, facteurs de risque, mécanisme de guérison et traitement

Quelle est la différence entre une hernie discale et un disque sain ?

Un disque sain est composé de deux parties à savoir le nucleus pulposus et l'annulus. Nucleus pulposus est un tissu mou ressemblant à de la gelée qui est entouré d'un revêtement de type hardcore appelé anneau. Le nucleus pulposus est composé d'un réseau d'eau et de collagène chargé de supporter la compression et la torsion entre les vertèbres. Alors que l'enveloppe extérieure de l'anneau est chargée de protéger le noyau pulpeux et d'assurer la connexion entre les vertèbres [1].

Qu'est-ce qu'une hernie discale ?

Dans une hernie discale, l'anneau est fissuré et déchiré à cause duquel le noyau pulpeux mou trouve un moyen de sortir de l'anneau, comprimant les nerfs. La hernie discale est une maladie neurodégénérative dans laquelle l'annulus est dégénéré, rompu ou fissuré, permettant à un fragment de nucleus pulposus d'être expulsé et supprimant les nerfs sortant de la moelle épinière.1, 2].

Causes et facteurs de risque de hernie discale

Bien qu'il puisse y avoir de nombreuses raisons pour une hernie discale, il s'agit d'une maladie progressivement lente qui n'est pas causée par un incident majeur, à l'exception des blessures au bas du dos. 

1. Les blessures au bas du dos peuvent provoquer une rupture de l'anneau menant à la hernie discale.
2. Le surpoids peut être une cause de hernie discale en raison de la haute pression continue au niveau de la colonne vertébrale et de l'usure plus importante du disque.
3. La plupart des personnes qui ne sont pas assises en position verticale ou avec des colonnes vertébrales courbes sont plus susceptibles d'être affectées par la hernie discale. En effet, une mauvaise posture peut être une cause de l'usure rapide de l'anneau, qui finit par se transformer en hernie discale [2].
4. Les personnes associées à des emplois liés au levage d'objets lourds sont plus susceptibles d'être diagnostiquées avec une hernie discale, car soulever des objets lourds exerce régulièrement une pression et une compression sur le disque vertébral, provoquant ainsi la rupture de l'anneau et de la hernie discale. De même, une mauvaise posture de levage des objets peut également provoquer une incidence de hernie discale.
5. Des maladies comme le diabète et l'arthrose peuvent également être des facteurs de risque d'une hernie discale. Selon Ozturk et al., le diabète est l'une des principales causes profondes de plusieurs maladies potentiellement mortelles, et dans la hernie discale d'un patient diabétique, le médecin doit subir un examen approfondi et rapide de la glycémie avant de prescrire l'intervention thérapeutique pour les patients. D'autre part, les os et les articulations des patients arthrosiques deviennent cassants et fragiles à cause de quoi l'anneau se fissure menant vers la hernie discale.3].
6. Les fumeurs et les modes de vie sédentaires sont l'un des cas croissants de hernie discale en raison du manque d'oxygène et de sang chez les fumeurs, l'apport sanguin insuffisant à l'annulus le laissant se fissurer [2].

Mécanisme de guérison de la hernie discale

Le mécanisme de guérison d'une hernie discale est suivi des trois étapes comprenant l'inflammation, la prolifération et la maturation. La phase d'inflammation est déclenchée dès que l'annulus est fissuré et que le nucleus pulposus est expulsé. Cela comprend des rougeurs, des gonflements, des douleurs et une augmentation de la température au niveau de la zone touchée.

L'étape de prolifération de la guérison commence juste après l'identification de la zone enflammée et la formation de tissu cicatriciel et la libération des points de déclenchement. Après la libération du tissu cicatriciel et des points de déclenchement, les couches superficielles et profondes du fascia sont libérées afin que la zone affectée du nerf endommagé et la hernie nucleus pulposus puissent être couvertes [3].

Cette cascade d'événements mène vers la phase de maturation dans laquelle la légère rupture de l'annulus et le nucleus pulposus légèrement hernié sont guéris naturellement. Alors que dans les conditions chroniques, les stades d'inflammation et de prolifération vont et viennent et n'atteignent pas le stade de maturation en raison du tissu cicatriciel, des points de déclenchement ou de la libération de fascia inadéquats nécessaires à la guérison de l'anneau, et pour cela, des interventions thérapeutiques efficaces sont nécessaire qui peut être fait à la maison. Cependant, la plupart des options de traitement à domicile sont inefficaces, mais certaines sont efficaces et sont décrites ci-dessous [4].

Options de traitement inefficaces pour la hernie discale

Le remède le plus courant pour les maux de dos est le chauffage ou le glaçage dans le dos, ce qui n'est pas très efficace pour la hernie discale. Bien qu'il puisse apporter un soulagement temporaire de la douleur, ce n'est pas une solution potentielle pour une hernie discale.

Les techniques de stimulation musculaire sont également inefficaces pour une hernie discale qui comprennent généralement la stimulation électronique (EStim), le massage et le rouleau en mousse [4, 5].  

L'exercice comme l'étirement de la colonne vertébrale, les exercices d'étirement et d'autres entraînements peuvent aggraver la hernie discale car ils peuvent augmenter la pression exercée sur les nerfs en expulsant le nucleus pulposus.

Traitements efficaces pour la hernie discale

Stade inflammatoire

Prendre un repos complet au lit sur une surface plane est le meilleur remède pour guérir les hernies discales. Le repos est recommandé pour les hernies discales chroniques ainsi que les médicaments et les traitements thérapeutiques externes [4, 5].

Magna Heal est l'instrument de traitement le plus couramment utilisé pour les maux de dos dans lequel l'aimant enfermé dans une ceinture portable utilise le champ magnétique pour aligner les structures osseuses. Selon Desmoulin et al., cette technique est efficace pour une hernie discale car ce problème est lié au trouble discal [5].

Le régime alimentaire peut également être l'une des options de traitement efficaces pour la hernie discale, qui peut inclure un régime anti-inflammatoire et un régime alimentaire riche en vitamines, en calcium et en minéraux. Bien que des produits complémentaires puissent également être utilisés pour combler des carences [4, 5].

Stade de prolifération

Au stade de la prolifération, un traitement efficace est recommandé par Desmoulin et al dans lequel les tissus mous sont déclenchés en exerçant une pression par des instruments de conception ergonomique (A1, A3 et A5) afin que les événements de prolifération soient stimulés de l'extérieur afin que le cycle de guérison puisse atteindre le stade de maturation [5].

Pour faciliter la libération du tissu cicatriciel et la libération superficielle des points de déclenchement, un alignement basé sur la pression via A3 peut être utilisé, tandis que, pour les pressions profondes, A5 est efficace. Pour la libération du fascia au niveau de la couche superficielle, A1 est utilisé et pour les couches profondes du fascia, A5 est utilisé pour aligner les tissus mous au stade de la prolifération [4, 5].

Références 

1. Elsharkawy AE, Hagemann A, Klassen PD. Migration épidurale postérieure d'un fragment de disque lombaire hernié : une revue de la littérature. Bilan neurochirurgical. 1er décembre 2019 : 1-3.
2. Jordan JL, Konstantinou K, O'Dowd J. Hernie discale lombaire. Preuve clinique du BMJ. 2011;2011.
3. Ozturk B, Gunduz OH, Ozoran K, Bostanoglu S. Effet de la traction lombaire continue sur la taille du matériau hernié discal dans la hernie discale lombaire. Rhumatologie internationale. 2006 mai;26(7):622-6.
4. Mutubuki EN, van Helvoirt H, van Dongen JM, Vleggeert‐Lankamp CL, Huygen FJ, van Tulder MW, Klopper‐Kes HA, Ostelo RW. Rapport coût/efficacité de la thérapie combinée (diagnostic et traitement mécaniques et injections péridurales de stéroïdes transforaminales) chez les patients ayant une indication pour une chirurgie de la hernie discale lombaire : protocole d'un essai contrôlé randomisé. Recherche internationale en physiothérapie. 2020 janvier;25(1):e1796.
5. Desmoulin GT, Pradhan V, Milner TE. Aspects mécaniques des lésions du disque intervertébral et implications sur la biomécanique. Colonne vertébrale. 15 avril 2020;45(8):E457-64.