כאבי ברכיים: תסמינים, סיבות, גורמי סיכון, מחזור ריפוי וטיפול

מהו מפרק הברך?

מפרק הברך הוא אחד המפרקים הגדולים ביותר בגוף האדם. מפרק זה הינו מפרק סינוביאלי מורכב המאפשר טווח רחב של תנועה. שני הפרקים במפרק זה הם מפרק הטיביופמורלי ומפרק הפטלופמורלי. מפרק הברך הוא מפרק נושא משקל והוא מיוצב בעיקר על ידי ארבע רצועות. אלה כוללים רצועות צולבות קדמיות (ACL), רצועות צולבות אחוריות (PCL), רצועות מדיאליות (MCL) ורצועות צדדיות (LCL). רצועות אלו מספקות יציבות סטטית למפרק, בעוד שרירים הנצמדים למפרק הברך מספקים יציבות דינמית. מפרק הברך מעסיק מספר בורסה או כיסים מלאי נוזלים כדי להפחית את החיכוך בין משטחי המפרק במהלך התנועה. פריקת מפרקים, דלקת ופגיעה ברצועות כפתולוגיות נפוצות של מפרק הברך. [1]

כאבי ברכיים

כאבי ברכיים הקשורים לאוסטאוארתריטיס הם תלונה נפוצה בקרב אנשים מבוגרים, המהווים 16% מאוכלוסיה זו בארה"ב. יש לכך השפעות שליליות על איכות החיים ומעכב את הפעילות השגרתית של אדם. כאבי הברכיים עשויים להיות חריפים, שנמשכים פחות משישה שבועות, או כרוניים שנמשכים שישה שבועות ויותר. [2]

גורמים וגורמי סיכון לכאבי ברכיים

גורמי הסיכון של כאבי ברכיים כוללים גיל מתקדם, השמנת יתר, טראומה קודמת לברך ומבנים נלווים, כמו גם פעילות תעסוקתית או ספורטיבית המאומצת בברך. חוסר איזון בשרירים גם מגביר את הסיכון לכאבי ברכיים. כאבי הברכיים עלולים להיגרם על ידי מצבו הפסיכולוגי והרגשי של אדם. גורמים שונים לכאבי ברכיים מפורטים להלן. [1, 3]

1. תסמונת ה-Iliotibial band - ה-Iliotibial band היא רצועה סיבית עבה המתפקדת לייצוב מפרקי הברך והירך. תסמונת ה-Iliotibial band מאופיינת בדלקת של הרצועה הזו ורגישות בחלק הצדדי של מפרק הברך. 
2. פציעת רצועה צולבת קדמית (ACL) - זוהי הפציעה הרצועה השכיחה ביותר של מפרק הברך, המאופיינת בצליל 'קופץ'.
3. פציעת רצועה צולבת אחורית (PCL) - מתרחשת בדרך כלל כאשר הברך הכפופה פוגעת בלוח המחוונים במהלך תאונות דרכים.
4. פציעות רצועות צדדיות - נגרמות מפציעות הברך הצידה 
5. קרעים במיני - פציעה נפוצה בקרב ספורטאים הנגרמת על ידי פיתול של הברך בעוד כף הרגל נשארת קבועה
6. בורסיטיס - דלקת של הבורסה
7. דלקת בגידים - דלקת בגידי השרירים
8. דלקת מפרקים ניוונית - בלאי של מפרק הברך 
9. דלקת מפרקים שגרונית - מחלה אוטואימונית הגורמת לדלקת של הממברנה הסינוביאלית.

מאפיינים קליניים של כאבי ברכיים

הסימנים והתסמינים הנפוצים של כאבי ברכיים הם כדלקמן. [4]

1. דלקת במפרק הברך הגורמת לנוקשות ונפיחות של המפרק 
2. המפרק חלש ואינו מסוגל לשאת את משקל הגוף ביעילות
3. חולשה של המפרק והמבנים שמסביב 
4. אדם הסובל מכאבי ברכיים אינו מסוגל ליישר את הגפה התחתונה במפרק הברך  
5. המפרק והאזור שמסביב חם ואדום 
6. הפקת צלילים חריגים בעת הזזת מפרק הברך 

מחזור ריפוי רגיל

כדי לזהות ולחסל את שורש המחלה, חשוב לרכוש ידע בסיסי על מחזור הריפוי התקין. מחזור הריפוי הרגיל מורכב משלושה שלבים הידועים כדלקת, ריבוי והתבגרות. 

1. שלב הדלקת 

בשלב זה, זרימת הדם לאזור הפגוע גדלה וגורמת לאדמומיות וחום. זרימת דם מוגברת גורמת לנוזל לדלוף החוצה מהנימים ולהצטבר באזור הפגוע, מה שגורם לנפיחות. מתווכים דלקתיים משתחררים על ידי הפצועים ותאי הדלקת משחררים ציטוקינים המגייסים את תאי החיסון. תאי חיסון אלו, כולל נויטרופילים ומקרופאגים, חשובים לסילוק החומר או הפתוגן המעורר דלקת.

2. שלב התפשטות 

כפי שמצוין מהשם, שלב זה מסומן על ידי ריבוי מבנים שונים ליצירת רקמת צלקת למילוי הפגם בפצע. זה כולל ייצור קולגן על ידי הפיברובלסטים, יצירת כלי דם חדשים, מטריקס חוץ תאי ורקמת גרנולציה. עקב פיברוזיס מוגזם במהלך שלב זה, עלולות להתרחש גם הגבלות פאשיה והיווצרות נקודות טריגר. זה מוביל לעווית שרירים בצד אחד וגורם לבלאי של המבנים המעורבים. זה יגביל את טווח התנועה, יגרום לנזק עודף עקב מבני המפרק ויגרור כאב. 

3. שלב ההתבגרות 

שלב זה מסמן את הרזולוציה של מחזור הריפוי. בשלב זה, הפצע מתכווץ, ורקמת הצלקת הסופית נוצרת. 

אצל אנשים הסובלים ממצבים כרוניים, חוסר איזון הורמונלי ומחסור ברכיבים תזונתיים מובילים למחזור ריפוי לא תקין. האתר הפגוע נע בין שלבי ההתפשטות והדלקת מכיוון שלגוף חסרים חומרים מזינים כדי לבצע מחזור ריפוי תקין. [5]

טיפולי כאבי ברכיים שלא עובדים

הטיפולים הבאים משמשים להקלה על כאבי ברכיים, אולם הם אינם עושים הבדל משמעותי במחזור הריפוי.

1. מריחת חום וקרח
2. גירוי חשמלי של המפרק 
3. רולר קצף
4. עיסוי של המפרק 
5. התגייסות משותפת 
6. מתיחה של השרירים
7. תרגילי כוח בשלב הדלקת 

טיפול יעיל לכאבי ברכיים

כדי לחסל את שורש המחלה, יש למקד את שני השלבים הראשונים של מחזור הריפוי בו זמנית. 

כדי לווסת את שלב הדלקת, אדם צריך לנוח כמעט 5-7 ימים ולא צריך לעבוד יתר על המידה על המפרק. יתרה מכך, אדם הסובל מכאבי ברכיים צריך לצרוך תזונה אנטי דלקתית למניעת דלקות פנימיות. תזונה זו מכילה פירות, קטניות, עשבי תיבול ותבלינים, פיטוכימיקלים, פלבנואידים, חומצות שומן חד ורב בלתי רוויות כגון חומצות שומן אומגה 6. יש להימנע מחומרים מעודדי דלקת כגון אלכוהול, סוכרים מזוקקים וחומצות שומן טראנס. [6] מלבד השינויים בתזונה ובאורח החיים, MagnaHeal, מכשיר אנטי דלקתי מגנטי, מניב גם תוצאות טובות יותר בשימוש בכאבי ברכיים. MagnaHeal 2 בעל אורך כוח מגנטי של 3 אינצ'ים וחודר רקמות עמוקות יותר כדי להפחית דלקת חמורה. [7] ויטמינים, מינרלים וחוסר איזון הורמונלי מובילים גם הם להפרעה במחזור הריפוי התקין ומובילים לדלקת כרונית. AskASTR היא תוכנה המשמשת לקביעת החסרים התזונתיים אצל אדם בזמן קצר. 

בדומה לדלקת, גם שלב הריבוי צריך להיות מווסת בו זמנית. לשחרור רקמת צלקת שטחית ונקודות טריגר הגורמות לחוסר איזון בשרירים ולכאבי ברכיים, נעשה שימוש בכלי השחרור A3. כלי שחרור A5 משמש לשחרור נקודות טריגר עמוקות יותר, רקמת צלקת והגבלות פאשיה (אנדומיזיום, פרימיזיום ואפימיזיום). כלי שחרור A1 משמש להגבלות שטחיות ואפונוירוטיות. פאשיה כוללת שכבות שטחיות ועמוקות. השכבה העמוקה מחולקת עוד יותר ל-aponeurosis, epimysium, perimysium ו-endomysium. בזמן שחרור מגבלות הפאשיה, חשוב להתייחס הן להדבקות השטחיות והן לעמוקות יותר.

סיכום אפשרויות הטיפול בכאבי ברכיים מובא להלן.

1. מנוחה מספקת
2. מעכב תנועות חוזרות הגורמות לכאבי ברכיים
3. ללבוש מגני ברכיים בזמן העבודה 
4. ייצב את שרירי הברך 
5. שלב הדלקת (דיאטה אנטי דלקתית, שיקום מחסור ברכיבים תזונתיים ומאגנהיל 2)
6. שלב התפשטות (כלים A1, A3 ו-A5 עבור רקמת צלקת, הגבלות פאשיה ונקודות טריגר)

סיכום 

כאבי ברכיים יכולים להיות אירוע מתיש עבור אנשים מבוגרים. זה פוגע בניידות ופוגע באיכות החיים. בעוד שכאבי ברכיים מתעוררים עקב בלאי הקשור לגיל של המפרק, טראומה היא גם גורם מוביל לכאבי ברכיים. על מנת לספק הקלה יעילה בכאב, יש להתמקד בתיווך מחזור הריפוי. תיקון מחזור הריפוי הוא המפתח לשיכוך כאבים ולסילוק הגורם השורשי לכאבי ברכיים. 

הפניות 

1. Gupton M, Imonugo O, Terreberry RR. אנטומיה, אגן גרמי וגפה תחתונה, ברך. [עודכן ב-6 במרץ 2021]. בתוך: StatPearls [אינטרנט]. Treasure Island (FL): הוצאת StatPearls; 2022 ינואר-. זמין מ: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK500017/ 
2. Mat S, Kamaruzzaman SB, Chin AV, Tan MP. השפעת כאבי ברכיים על פחד מנפילה, שינויים בפעילויות אינסטרומנטליות בחיי היומיום ונפילות בקרב מלזים מגיל 55 ומעלה. פרונט בריאות הציבור. 14 באוקטובר 2020; 8:571196. DOI: 10.3389/fpubh.2020.571196. PMID: 33163471; PMCID: PMC7591456.
3. Miranda H, Viikari-Juntura E, Martikainen R, Riihimäki H. מחקר פרוספקטיבי על כאבי ברכיים וגורמי הסיכון שלו. אוסטיאוארתריטיס סחוס. 2002 אוגוסט;10(8):623-30. DOI: 10.1053/joca.2002.0796. PMID: 12479384.
4. Farrokhi S, Chen YF, Piva SR, Fitzgerald GK, Jeong JH, Kwoh CK. השפעת מיקום כאבי ברכיים על תסמינים, מצב תפקודי ואיכות חיים הקשורה לברכיים אצל מבוגרים עם כאבי ברכיים כרוניים: נתונים מיוזמת אוסטאוארתריטיס. Clin J Pain. 2016 יוני;32(6):463-70. DOI: 10.1097/AJP.00000000000000291. PMID: 26308705; PMCID: PMC4766069.
5. Grubbs H, Manna B. Wound Physiology. [עודכן ב-4 ביוני 2021]. בתוך: StatPearls [אינטרנט]. Treasure Island (FL): הוצאת StatPearls; 2022 ינואר-. זמין מ: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK518964/ 
6. ריקר MA, האס WC. דיאטה אנטי דלקתית בתרגול קליני: סקירה. Nutr Clin Practic. 2017 יוני;32(3):318-325. DOI: 10.1177/0884533617700353. Epub 2017 28 במרץ. PMID: 28350517.
7. רוס CL, האריסון BS. השפעת שדה אלקטרומגנטי פועם על סמני מסלול דלקתי במקרופאגים עכברים RAW 264.7. J Inflamm Res. 2013;6:45-51. DOI: 10.2147/JIR.S40269. Epub 2013 12 במרץ. PMID: 23576877; PMCID: PMC3617815