מרפק גולף - אפיקונדיליטיס מדיאלי: תסמינים, גורמים, מניעה, מחזור ריפוי וטיפול

מהו מרפק הגולף?

מרפק גולף הנקרא גם אפיקונדיליטיס מדיאלי הוא מצב כואב שכיח הנגרם כתוצאה מנזק לגידים המחברים את שרירי האמה לעצמות הפנימיות של המרפק. כאב הקשור למרפק של שחקן גולף יכול להתפשט לאמה ולשורש כף היד מכיוון שהכאב עז בצד המדיאלי של המבנים הגרמיים של המרפק והשרירים המדיאליים שבגללם המונח הרפואי למרפק גולף הוא אפיקונדיליטיס מדיאלי [1].

תסמינים של מרפק גולף

1. כאב ורגישות מורגשים לעתים קרובות בצד המדיאלי של המרפק. עם זאת, כאב זה יכול להתפשט לחלק הפנימי של האמה לכיוון פרק כף היד. לעתים קרובות הכאב מחמיר עם תנועות מסוימות.
2. נוקשות או חולשה במרפקים ובשורש כף היד עקב הגיד הפגוע במרפק.
3. כאב או קושי בלחיצת ידיים, סיבוב ידית דלת, החזקת כוס, אחיזה במשהו והרמת ידיים [2].

גורמים למרפק גולף

1. מרפק גולף נגרם כתוצאה מנזק לשרירים ולגידים השולטים בשורש כף היד והאצבעות. פציעות קשורות לעיתים קרובות ללחץ מוגזם או חוזר על עצמו. זה נכון במיוחד עבור תנועות נמרצות של פרק כף היד והאצבעות, הרמה לא נכונה, זריקה או מכה, כולל חימום לא מספיק או מצב גופני ירוד עלולים לגרום לשחקן גולף לפצוע את המרפק שלו. בנוסף לגולף, פעילויות ותנועות רבות מובילות גם למרפק הגולף, כולל:
2. משחק ספורט מחבטים בטכניקת טניס לא נכונה או שגויה מבחינה ביומכנית עלול לגרום למרפק של גולף, במיוחד למכת גב היד, שימוש יותר מדי ספין עליון, ושימוש במחבט כבד מדי או קטן מדי עלול לגרום לפציעה בגיד [3].
3. ספורט הכולל זריקה יכול להיות גם גורם למרפק של שחקן גולף מכיוון שהטכניקה הלא נכונה של זריקת בייסבול או סופטבול, כדורגל, חץ וקשת והשלכת כידון עלולה לגרום למרפק של שחקן גולף.2].
4. הרמת משקולות ללא הכשרה מתאימה עלולה לגרום להרמת משקולות באמצעות טכניקות לא נכונות, כגון כיפוף מפרקי הידיים במהלך תרגילי שרירי ראשים. זה יכול לגרום לעומס יתר על שרירי המרפק והגידים וכתוצאה מכך המרפק של הגולף [2].
5. תנועות חוזרות, כוחניות ותעסוקתיות יכולות גם לגרום לקרע בגיד המרפק. דוגמאות לעיסוקים אלו כוללים בניין, נגרות ואינסטלציה.

מחזור ריפוי רגיל של מרפק גולף

במחזור ריפוי תקין, מעורב מפל של שלושה אירועים לתיקון הגיד הפגוע הכולל דלקת, התפשטות והתבגרות. דלקת מתייחסת לעלייה בטמפרטורה, לנפיחות, לאדמומיות ולכאב באזור הפגוע. שלב ההתפשטות של הריפוי מתחיל עם היווצרות רקמת הצלקת במקום הפגוע המסייעת לה להחלים ולהפחית את הדלקת. רקמת הצלקת היא רקמת חיבור וניתנת למתיחה שנוצרת במיוחד במקום בו תאי הדם מזהים כל אזור דלקתי בגוף ושולחים את האות לתאי הדם הלבנים ליצור רקמה צלקתית. בנקודת הטריגר נעצרת היווצרות רקמת הצלקת ונוצרות השכבות השטחיות והעמוקות של הפאשיה במקום הפגוע, כך שניתן יהיה להגיע לשלב ההבשלה. בשלב ההבשלה, רקמת הצלקת והפאשיה משתחררות כך שהמקום הפגוע יכול לתפקד כרגיל [4].

מחזור ריפוי כרוני

במחזור ריפוי כרוני, שלב הדלקת והשגשוג נשאר נמשך מכיוון שהנזק או הקרע בגיד מתמשכים וכתוצאה מכך האדמומיות והנפיחות הממושכים בגיד המרפק ומכאן ששלבי הדלקת והריבוי עוברים בצורה מחזורית ושלב ההבשלה. לא מגיע ל[5].

טיפולים לא יעילים למרפק גולף

טיפולים נפוצים במרפק גולף שאינם יעילים לעצירת כאב הם:

1. חימום וציפוי אינם יעילים כי אלו הם הפתרון הזמני היחיד לכאב.
2. רולר קצף מספק אפקט מרגיע לגיד הפגוע וכאשר הציוד כבוי, הכאב מתהפך.
3. גירוי אלקטרוני (הערכה) יכול להיות יעיל להפחתת כאב לכמה שעות שכן הוא מפחית דלקת בגיד אך מחזור הריפוי הכרוני המתמשך גורם לכאב בחזרה באמה.
4. לְעַסוֹת במרפק להפחתת כאב אינו יעיל במקרה של מרפק גולף מכיוון שהוא מעלה את הטמפרטורה והנפיחות בגיד הפגוע שבגללם הדלקת מוגברת.
5. תרגילי מתיחות וכוח אינם יעילים למרפק הגולף מכיוון שתנועות מוגזמות או חוזרות עלולות להחמיר את הכאב [4].

טיפול יעיל במרפק גולף

שלב הדלקת

1. מנוחה נחוצה כדי לרפא את הגיד הפגוע ולמנוע תנועה חוזרת של המרפק.
2. MagnaHeal הוא מכשיר לביש ששילב בתוכו מגנט כדי לנצל שדה מגנטי להפחתת דלקת.
3. תזונה אנטי דלקתית יכולה למלא תפקיד יעיל בהפחתת הדלקת במרפק הגולף.
4. שחזור חוסרים מסוימים של ויטמינים ומינרלים חיוני למניעת קרעים ונזקים לגידים [5].

שלב התפשטות

1. כדי לשחרר את רקמת הצלקת המצטברת בגיד המודלק, מכשיר של A3 ו-A5 תוכנן במיוחד להפעיל לחץ במקום הפגוע שמשחרר את הרקמה הצלקתית באופן שטחי ועמוק.
2. כדי לשחרר את שכבות הפאשיה בשכבות השטחיות, משתמשים במכשיר A1 להפעלת לחץ. עבור שכבות עמוקות יותר של פאשיה, כלומר אפימיסיום, פרימיסיום ואנדומיזיום, נעשה שימוש ב-A5 המסייעים בשחרור שכבות פאשיה בגיד במרפק [6].

אמצעי מניעה של מרפק גולף

1. הימנע מהדק של מרפק הגולף על ידי הפחתת התנועה החוזרת ונשנית של המרפק או פרק כף היד. במיוחד כאשר אדם הוא נגר מקצועי, אינסטלטור או קונסטרוקטור.
2. אם הכאבים נמצאים בשלב הדלקתי, אז השתמשו ב- Magna Heal, דיאטה אנטי דלקתית, ושיחזרו את החוסרים.
3. אם הכאב נמצא בשלב ההתפשטות, בחר בתרופות או בטיפולים המשחררים רקמת צלקת, נקודות טריגר והגבלות פאשיה [[5, 6].

הפניות 

1. Ciccotti MC, Schwartz MA, Ciccotti MG. אבחון וטיפול באפיקונדיליטיס מדיאלי של המרפק. מרפאות ברפואת ספורט. 2004 1 באוקטובר;23(4):693-705.
2. Nabil BA, Ameer MA, Abdelmohsen AM, Hanafy AF, Yamani AS, Elhafez NM, Elhafez SM. ההשפעה של טניס ומרפק גולף על מסובבי כתף חיצוניים ושיא המומנט של החוטפים. כתב עת לשיקום ספורט. 2019 בנובמבר 26;29(4):469-75.
3. Amin NH, Kumar NS, Schickendantz MS. אפיקונדיליטיס מדיאלי: הערכה וניהול. JAAOS-Journal של האקדמיה האמריקאית למנתחים אורטופדים. 2015 יוני 1;23(6):348-55.
4. Hoogvliet P, Randsdorp MS, Dingemanse R, Koes BW, Huisstede BM. האם היעילות של טיפול בפעילות גופנית וטכניקות מוביליזציה מציעות הדרכה לטיפול באפיקונדיליטיס לרוחב ומדיאלי? סקירה שיטתית. כתב העת הבריטי לרפואת ספורט. 1 בנובמבר 2013;47(17):1112-9.
5. Shiri R, Viikari-Juntura E. Epicondylitis לרוחב ומדיאלי: תפקידם של גורמים תעסוקתיים. שיטות עבודה מומלצות ומחקר ראומטולוגיה קלינית. 2011 פברואר 1;25(1):43-57.
6. פיצר ME, Seidenberg PH, Bader DA. טנדינופתיה במרפק. מרפאות רפואיות. 2014 ביולי 1;98(4):833-49.