पुराना दर्द: उपचार चक्र, उपचार और बायोसाइकोसोशल मॉडल

एएसटीआर क्या है?

एडवांस्ड सॉफ्ट टिश्यू रिलीज (एएसटीआर) नई तकनीक है जो फिजियोथेरेपी के कई उपकरणों की मदद से लक्षणों के बजाय समस्या के स्रोत पर विचार करके पुराने दर्द के इलाज के लिए नरम ऊतकों को मुक्त करने के सिद्धांत पर काम करती है। इस लेख में पुराने दर्द के रोगियों के लिए वर्तमान उपचारों की समीक्षा की गई है, सबसे प्रभावी उपचारों पर प्रकाश डाला गया है, पुराने दर्द को दूर करने के लिए 10 तत्वों की खोज की गई है, और अधिकांश समस्याओं के उपचार के समाधान की खोज की गई है। इन्हें कवर करने के लिए, कई शोध अध्ययनों की समीक्षा की गई है और एएसटीआर के माध्यम से साक्ष्य-आधारित उपचार समाधान प्रदान करने के लिए इस लेख में प्रस्तुत किया गया है।

पुराने दर्द के लिए वर्तमान उपचार

पुराने दर्द को कम करने के लिए मौजूदा उपचारों में मालिश, एक्यूपंक्चर, रीढ़ की हड्डी का समायोजन, सूखी सुई, संयुक्त गतिशीलता, मैनुअल उपचार, व्यायाम और खिंचाव शामिल हैं, जो दीर्घकालिक के बजाय अल्पकालिक दर्द से राहत प्रदान करते हैं। कनाडा में ओटावा विश्वविद्यालय ने व्यवस्थित रूप से 270 अध्ययनों की समीक्षा की, और पाया कि मालिश, एक्यूपंक्चर और रीढ़ की हड्डी का समायोजन केवल अल्पकालिक दर्द से राहत प्रदान करता है क्योंकि इसके प्रभाव समय के साथ फीके पड़ जाते हैं [1]. एक अन्य व्यवस्थित समीक्षा ने मैनुअल थेरेपी और रीढ़ की हड्डी के समायोजन के परिणामों को देखा और बताया कि ये उपचार हस्तक्षेप पुराने दर्द से संबंधित विभिन्न परिणामों में अल्पकालिक दर्द से राहत प्रदान करते हैं, गर्दन में दर्द के साथ या बिना गर्भाशय ग्रीवा के दर्द के।2]. इन दोनों के अलावा, कई अध्ययनों से पता चला है कि मालिश, स्ट्रेचिंग, जोड़ों की गतिशीलता, रीढ़ की हड्डी में समायोजन, और अन्य उपचार जैसे उपचार अल्पकालिक राहत प्रदान करते हैं क्योंकि वे लक्षणों को कम करते हैं, लेकिन रोग का वास्तविक कारण वही रहता है जिसके कारण दर्द होता है कुछ घंटों, हफ्तों, या महीनों के भीतर रोग ठीक हो जाते हैं [3]. पुराने दर्द से पीड़ित लोगों के लिए प्रभावी उपचार समाधान प्रदान करने की अधिक आवश्यकता है। पुराना दर्द दर्द के कारण के जवाब में शरीर के उपचार तंत्र से जुड़ा होता है। इसलिए, शरीर के सामान्य उपचार तंत्र को समझना महत्वपूर्ण है [4].

सामान्य उपचार चक्र

सामान्य उपचार चक्र एक जटिल प्रक्रिया है जिसमें कई घटनाओं का एक झरना शामिल होता है जब शरीर किसी भी क्षेत्र में किसी भी चोट या आंसू का पता लगाता है। इस क्रियाविधि को सरलता से समझने के लिए, आइए बाहरी कट का एक उदाहरण लेते हैं। जब त्वचा की बाहरी परत पर कोई कट होता है, तो उपचार चक्र के तीन चरण होते हैं जिनमें सूजन, प्रसार और परिपक्वता शामिल हैं। सूजन घायल क्षेत्र में रक्त के तेजी से प्रवाह के साथ शुरू होती है और क्षेत्र में रक्त परिसंचरण में वृद्धि के कारण चोट की जगह पर अचानक लाली, सूजन, तापमान में वृद्धि और कोमलता होती है। दूसरा प्रसार चरण है जिसमें घटनाओं का झरना होता है जिसमें निशान ऊतक गठन, प्रावरणी प्रतिबंध, मांसपेशियों में ऐंठन और ट्रिगर बिंदु शामिल हैं। निशान ऊतक का गठन सबसे महत्वपूर्ण घटना है जो घायल क्षेत्र को कवर करने के लिए एक संयोजी ऊतक है ताकि खुले घाव को किसी भी संक्रमण या बैक्टीरिया के लिए अतिसंवेदनशील या उजागर न किया जा सके। प्रावरणी प्रतिबंध प्रावरणी के ऊतकों की सतही और गहरी परतों के निर्माण पर आधारित है जो घाव को ठीक करने के लिए नई परतों का निर्माण करते हैं। परिपक्वता चरण तक पहुंचने के लिए निशान ऊतक और प्रावरणी को छोड़ने की आवश्यकता होती है जिसमें घाव पूरी तरह से ठीक हो जाता है और नई त्वचा और प्रावरणी परतों द्वारा कट को बंद कर दिया जाता है। हालांकि, समय के साथ निशान ऊतक और प्रावरणी को छोड़ने की क्षमता कम हो जाती है, जिसके कारण शरीर परिपक्वता के चरण तक नहीं पहुंच पाता है जिससे पुराने दर्द होता है [5]. 

दर्द से राहत के लिए 10 तत्व

पुराना दर्द विभिन्न कारकों से जुड़ा होता है इसलिए दर्द को दूर करने वाले तत्व भी विविध होते हैं। उदाहरण के लिए, यदि किसी व्यक्ति का एक्सीडेंट हो गया हो और उसकी गर्दन में झटका लगा हो जिसके कारण गर्दन की मांसपेशियों में सूक्ष्म आंसू आ रहे हों, जिससे उसकी गर्दन में पुराना दर्द हो रहा हो। शरीर की पहली प्रतिक्रिया गर्दन की मांसपेशियों के आँसुओं में रक्त परिसंचरण को बढ़ाने के लिए गर्दन की मांसपेशियों में सूजन होगी। प्रसार का दूसरा चरण निशान ऊतक, प्रावरणी प्रतिबंध, मांसपेशियों में ऐंठन और ट्रिगर बिंदु बनाने के लिए एक साथ शुरू किया जाता है। लेकिन इससे उसे दर्द रोकने में मदद नहीं मिलेगी क्योंकि गर्दन की मांसपेशियों में सूक्ष्म आंसू ठीक नहीं होते हैं। यह गलत मुद्रा और खराब शरीर यांत्रिकी को जन्म देगा क्योंकि वह अधिक समय तक खड़े, बैठने या काम करने में सक्षम नहीं होगा। अंत में, रीढ़ की ओर गर्दन के दर्द के कारण उसकी चाल भी प्रभावित होगी। यह उसके आहार को भी प्रभावित करेगा, उसे चिंता और तनाव देगा, और जीवनशैली में बदलाव करेगा। इसलिए, यह संक्षेप में कहा जा सकता है कि दर्द को दूर करने के लिए 10 तत्वों में सूजन, निशान ऊतक, मांसपेशियों में ऐंठन, प्रावरणी प्रतिबंध, ट्रिगर बिंदु, खराब मुद्रा और शरीर यांत्रिकी, चाल, तनाव और चिंता, आहार और जीवन शैली शामिल हैं और इन तत्वों की आवश्यकता है लंबे समय तक दर्द से राहत के लिए एक साथ इलाज किया जाना [6].

बायोसाइकोसोशल अप्रोच

बायोइकोकोसोशल मॉडल को 1977 में डॉ जॉर्ज एंजेल द्वारा विकसित किया गया था, जिसने पुराने दर्द के इन सभी 10 तत्वों को शारीरिक, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक कारकों के रूप में प्रभावशाली रूप से जोड़ा जो पुराने दर्द से राहत में योगदान करते हैं। यह मॉडल दर्द के इलाज के लिए पुराने दर्द के रोगियों को एर्गोनोमिक, चिकित्सकीय, मालिश, कोमल ऊतकों को मुक्त करने, ध्यान करने, तनाव का प्रबंधन करने और पोषण के इलाज की नींव प्रदान करता है [7].

इस मॉडल के अनुप्रयोग के लिए बहु-अनुशासनात्मक अभ्यास की आवश्यकता होती है क्योंकि दर्द से राहत प्रदान करने के लिए विभिन्न पेशेवरों को समन्वित रूप से काम करने की आवश्यकता होती है। गुज़मैन द्वारा एक व्यवस्थित समीक्षा में पाया गया कि गैर-बहु-विषयक टीम की तुलना में बायोइकोसोशल मॉडल रोगी के कार्यात्मक सुधार में प्रभावी है [8].

एएसटी बायोइकोसोशल मॉडल और बहु-विषयक दृष्टिकोण का पुनर्निवेश है जिसमें एक रोगी को बहु-अनुशासनात्मक अभ्यास के लिए विभिन्न चिकित्सकों के पास नहीं जाना पड़ता है, लेकिन कुछ उपचारों में पुराने दर्द के रोगियों के लिए उपचार प्रदान किया जाता है जो आमतौर पर मालिश के 2-3 सत्रों तक चलते हैं, शारीरिक व्यायाम, एर्गोनॉमिक्स, सॉफ्ट टिश्यू रिलीज और आहार। एएसटीआर के प्रभाव पुराने दर्द में सुधार, शरीर की मुद्रा में सुधार, बेहतर चाल और थोड़े समय में जोड़ों के बेहतर मूवमेंट से स्पष्ट होते हैं।

संदर्भ 

1. Brosseau L, Wells GA, Tugwell P, Casimiro L, Novikov M, Loew L, Sredic D, Clément S, Gravelle A, Hua K, Kresic D. Ottawa पैनल साक्ष्य-आधारित नैदानिक अभ्यास दिशानिर्देश गर्दन के दर्द के लिए चिकित्सीय मालिश पर। जर्नल ऑफ़ बॉडीवर्क एंड मूवमेंट थैरेपीज़। 2012 जुलाई 1;16(3):300-25।
2. हिडाल्गो बी, हॉल टी, बॉसर्ट जे, डुगेनी ए, कैग्नी बी, पिटेंस एल। गैर-विशिष्ट गर्दन के दर्द के इलाज के लिए मैनुअल थेरेपी और व्यायाम की प्रभावकारिता: एक व्यवस्थित समीक्षा। जर्नल ऑफ़ बैक एंड मस्कुलोस्केलेटल रिहैबिलिटेशन। 2017 जनवरी 1;30(6):1149-69।
3. मार्टोरेला जी। आईसीयू में दर्द प्रबंधन के लिए गैर-औषधीय हस्तक्षेप के लक्षण: एक व्यापक समीक्षा। AACN एडवांस्ड क्रिटिकल केयर। 2019;30(4):388-97.
4. वार्ड आरई, स्कलर एलआर, ईसेन डीबी। निशान संशोधन के लिए सर्जिकल और गैर-इनवेसिव तरीके। त्वचाविज्ञान क्लीनिक। 2019 जुलाई 1;37(3):375-86।
5. वेलनार टी, बेली टी, स्मृतिकोलज वी। घाव भरने की प्रक्रिया: सेलुलर और आणविक तंत्र का अवलोकन। इंटरनेशनल मेडिकल रिसर्च जर्नल। 2009 अक्टूबर;37(5):1528-42।
6. विवेलहोव टी, श्नाइडर सी, डोवेलिंग ए, हनकम एफ, राशे सी, मेयर टी, केल्मन एम, फीफर एम, फेरौटी ए। मनोरंजक धावकों में थकान मार्करों पर हाफ-मैराथन के बाद विभिन्न पुनर्प्राप्ति रणनीतियों के प्रभाव। एक और। 2018 नवंबर 9;13(11):e0207313।
7. कुसनांतो एच, अगस्टियन डी, हिलमंटो डी। बायोसाइकोसोशल मॉडल ऑफ इलनेस इन प्राइमरी केयर: ए हेर्मेनेयुटिक लिटरेचर रिव्यू। फैमिली मेडिसिन एंड प्राइमरी केयर जर्नल। 2018 मई;7(3):497.
8. एंगेल जीएल. बायोइकोकोसोशल मॉडल का नैदानिक अनुप्रयोग। इन द जर्नल ऑफ मेडिसिन एंड फिलॉसफी: ए फोरम फॉर बायोएथिक्स एंड फिलॉसफी ऑफ मेडिसिन 1981 जनवरी 1 (वॉल्यूम 6, नंबर 2, पीपी। 101-124)। ऑक्सफोर्ड यूनिवरसिटि प्रेस।