Fysiotherapie (PT) CPT-codes voor facturering

De huidige procedurele terminologiecodes of CPT-codes worden gebruikt om medische en chirurgische procedures te coderen om de medische dossiers, ziekteverzekeringsprocedures bij te houden en om statistische informatie te verstrekken. De CPT-codes zijn als volgt gecategoriseerd:

1. CPT-codes – Categorie I

Deze codes bestaan uit vijfcijferige numerieke codes die de medische en chirurgische procedures coderen die worden uitgevoerd door gekwalificeerde gezondheidswerkers.  

2. CPT-codes – Categorie II

Deze worden ook wel de 'prestatiemetingscodes' genoemd en bestaan uit cijfers en alfabetten. De codes van categorie II bepalen de kwaliteit van de behandeling.

3. CPT-codes – Categorie III

Deze codes zijn samengesteld uit cijfers en alfabetten. Categorie III-codes worden gebruikt voor het verzamelen van gegevens en het analyseren van nieuwe technologieën, diensten en procedures. Eenmaal gerechtvaardigd, worden de codes in categorie I van CPT-codes geplaatst. Als ze niet worden geaccepteerd in categorie I, blijven de codes vijf jaar geldig. [1]

CPT-codes versus ICD-10-codes

Internationale classificatie van ziekten – tiende editie (ICD-10) codes maken deel uit van het coderingssysteem voor de gezondheidszorg en worden gebruikt om de gezondheidstoestanden te beschrijven waarvoor de behandelingsprocedures worden toegepast. De ICD-10-codes bestaan uit zeven tekens, bestaande uit zowel alfabetten als cijfers. Dit omvat de subjectieve en objectieve presentatie van een patiënt, onderzoek door een arts en de uitgevoerde diagnostische tests. [2] In eenvoudiger bewoordingen worden ICD-10-codes de diagnosecodes genoemd, terwijl CPT-codes de procedure- of behandelingscodes worden genoemd. Bijvoorbeeld:

1. ICD-10-code: M1A.0120 duidt op chronische jicht van de linkerschouder met afwezigheid van tophus, veroorzaakt door nierinsufficiëntie. [3]
2. CPT-code: 58210 specificeert uitgebreide hysterectomie of verwijdering van de baarmoeder. [4]

Fysiotherapie en CPT-codes

Fysiotherapie is een medische subspecialisatie die de analyse, het onderzoek en de behandeling van personen met verminderde fysieke functies omvat. Fysiotherapie herstelt het bewegingsbereik, helpt bij revalidatie en speelt een belangrijke rol bij het voorkomen van gezondheidsproblemen. [5]

CPT-codes die worden gebruikt om fysiotherapiediensten te evalueren, worden gegeven in tabel 1. [6]

CPT-codes voor fysiotherapie voor virtuele behandelingen en behandelingen op afstand

Met de toename van het aantal personen dat besmet is met de Omicron-variant van het SARS-CoV-2-virus, gaan de belangrijkste diensten en activiteiten online. Wat telegeneeskunde betreft, worden de behandelingsmodaliteiten gefactureerd volgens de echte telegezondheidsdiensten, in overeenstemming met de procedures die in de kliniek worden uitgevoerd. Bepaalde tijdelijke en nooddiensten vereisen echter een apart facturatiesysteem. De CPT-codes voor dit facturatiesysteem staan in tabel 2. [7] 

Kolom 1 en kolom 2 van CPT-codes 

Kolom 1 CPT-codes zijn betaalbaar. Kolom 2 CPT-codes zijn alleen betaalbaar met de corresponderende kolom 1-code indien gevalideerd door een modifier. Voorbeelden van kolom 1 en kolom 2 codeparen worden gegeven in tabel 3. [8]

Modifier 59 en fysiotherapie CPT-codes

'Afzonderlijke procedurele diensten' of de procedures, met uitzondering van hulpdiensten, die worden uitgevoerd maar niet samen worden gerapporteerd, worden geïdentificeerd door modifier 59 te vervoegen met de CPT-code. Modifier 59 is een van de verschillende modifiers die zijn bedacht door het National Correct Coding Initiative (NCCI), dat wordt gebruikt om procedures te identificeren die niet moeten worden gerapporteerd, maar collectief moeten worden gefactureerd. Modifier 59 wordt toegepast wanneer:

1. De ingrepen mogen niet op dezelfde dag worden uitgevoerd
2. Procedure wordt uitgevoerd op verschillende organen of op verschillende anatomische locaties
3. Procedure uitgevoerd op verschillende anatomische gebieden van hetzelfde orgaan
4. Andere modifiers zijn niet van toepassing bij het definiëren van de twee procedures  

Voorbeeld: Modifier 59 wordt gerapporteerd met CPT-code 76000 als de fluoroscopie wordt uitgevoerd met een duur van 1 uur van de tijd van de arts en niet gepaard gaat met hartkatheterisatie. [9]

Conclusie

CPT-codes worden gebruikt om het onderhoud van medische procedures en de bijbehorende kosten te vergemakkelijken - procedurerekeningen, verzekeringsclaims en epidemiologische onderzoeken waarvoor statistische informatie nodig is. Het Center for Medicare and Medicaid Services (CMS) heeft een lijst met CPT-codes opgesteld om de uitgevoerde behandelingsprocedures te coderen. De CPT-codes zijn vijfcijferige numerieke codes, waarbij elk cijfer of een paar een bepaalde parameter specificeert: tijd, aantal patiënten en de uitgevoerde procedure. Kolom 1 en kolom 2 van CPT-codes bepalen of de procedure al dan niet betaald moet worden, evenals de soorten modificaties die kunnen worden gebruikt met kolom 1 CPT-codes. 

Referenties

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3865623/
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7960170/ 
3. https://www.icd10data.com/ICD10CM/Codes/M00-M99/M05-M14/M1A-
4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK349622/table/sb200.t3/ 
5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7015533/
6. https://www.cms.gov/medicare-coverage-database/view/article.aspx?articleId=56566&ver=24#h3HcpcsCodesHeader
7. https://www.cms.gov/newsroom/fact-sheets/medicare-telemedicine-health-care-provider-fact-sheet 
8. https://www.cms.gov/outreach-and-education/medicare-learning-network-mln/mlnproducts/downloads/how-to-use-ncci-tools.pdf 
9. https://www.cms.gov/files/document/proper-use-modifiers-59-xepsu.pdf