Syndrome du piriforme : symptômes, causes, facteurs de risque, cycle de guérison et traitement

Qu'est-ce que le muscle piriforme ?

Le muscle piriforme provient de la partie antérieure des vertèbres sacrées, du grand foramen sciatique et du ligament sacrotubéreux. Le muscle plat de forme pyramidale traverse ensuite la grande échancrure sciatique et s'insère sur le grand trochanter de l'articulation de la hanche. Le muscle piriforme agit comme un rotateur externe et un adducteur de l'articulation de la hanche. Il est innervé par les branches antérieures des nerfs spinaux L5, S1 et S2. Le nerf sciatique est étroitement lié au muscle et peut être irrité lorsque le muscle subit des modifications pathologiques. [1]

Qu'est-ce que le syndrome du piriforme ?

Le syndrome piriforme, également connu sous le nom de syndrome de compression du nerf sciatique, est une maladie neuromusculaire rare qui se caractérise par la compression du nerf sciatique par le spasme du muscle piriforme. Cela entraîne des douleurs dans le bas du dos et la région des hanches. Le nerf sciatique et le muscle piriforme présentent diverses variations anatomiques chez différents individus. L'irritation, l'inflammation et d'autres pathologies du muscle piriforme provoquent des spasmes du muscle et compriment le nerf sciatique voisin, provoquant une douleur neuropathique. Prost et al. décrit six variations anatomiques du nerf sciatique concernant le muscle piriforme. 

1. Chez environ 90% de personnes, le nerf sciatique passe sous le muscle sans se ramifier. 
2. Le nerf sciatique se divise et passe par le centre et sous le muscle piriforme. 
3. Le nerf sciatique se divise et les branches passent en haut et en bas du muscle piriforme.
4. Le nerf passe par le centre du muscle sans se ramifier. 
5. Le nerf chemine au-dessus du muscle sans donner de ramifications. 
6. Le nerf sciatique se divise et passe par le centre et au-dessus du muscle piriforme. [2]  

Symptômes du syndrome du piriforme

Environ 2,4 millions de personnes souffrent du bas du dos et de la douleur sciatique associée au syndrome piriforme, par an. Les patients souffrant du syndrome piriforme présentent ces signes et symptômes courants. [3]

1. Douleur bas du dos et fessier
2. La douleur dans le bas du dos et les fesses s'aggrave en position assise et debout pendant plus de 20 minutes 
3. Douleur intense en position assise et/ou accroupie
4. Sensibilité externe et interne sur la grande entaille sciatique de l'os de la hanche 
5. La douleur irradie vers la jambe du même côté
6. Paresthésie ou engourdissement et sensation de picotement de la hanche et du membre inférieur
7. La dyspareunie ou la douleur pendant ou après les rapports sexuels survient avec le syndrome piriforme chez les patientes 
8. Douleur lors de manœuvres pour évaluer la fonction du muscle piriforme

1. Manœuvre du genou controlatéral au talon (HCLK) - le talon du pied du membre affecté est placé sur le genou opposé, provoquant une rotation externe et une flexion maximales de l'articulation de la hanche.
2. Test de Lasegue ou d'élévation de la jambe droite (SLR)

Le patient est allongé en décubitus dorsal et le médecin fait une adduction et fléchit l'articulation de la hanche tout en gardant le genou tendu. 

3. Manœuvre de Freiberg 

Adduction forcée de l'articulation de la hanche tout en gardant la cuisse en extension, provoquant l'étirement du muscle piriforme et provoquant une douleur.

4. Test de flexion, d'adduction et de rotation interne (FAIR)

Le patient est allongé sur le côté avec la hanche affectée au-dessus. Le médecin effectue le test FAIR en fléchissant, en adductant et en faisant pivoter la jambe du patient pour vérifier l'irritation du nerf sciatique dans le syndrome piriforme. 

9. Diminution de la puissance, des réflexes et de la sensation de la hanche et du membre inférieur. 

Causes et facteurs de risque du syndrome du piriforme 

Suivent les facteurs étiologiques et prédisposants qui augmentent les chances de développer le syndrome piriforme. [4]

1. Muscle piriforme bipartite ou fendu, nerf sciatique ramifié et/ou parcours atypique du nerf sciatique autour du muscle piriforme 
2. Inflammation, tissu cicatriciel et hypertrophie du muscle piriforme dus à un exercice excessif généralement observé chez les athlètes 
3. Traumatisme direct à la hanche ou à la fesse 
4. Invasion tumorale directe qui comprime le nerf
5. Position assise prolongée (conducteurs, cyclistes et employés de bureau)
6. Montée excessive d'escaliers 

Cycle de guérison normal 

Avant de discuter du traitement du syndrome piriforme, il est impératif de discuter du cycle de guérison normal. Le cycle comprend trois étapes, nommées inflammation, prolifération et maturation.

1. L'inflammation fait référence à la rougeur (vasodilatation et augmentation du flux sanguin), à la chaleur (augmentation du flux sanguin), à l'enflure (accumulation de liquide), à la douleur (les médiateurs inflammatoires irritent les terminaisons nerveuses) et à la perte de fonction. Ce processus vise à rassembler les cellules inflammatoires et immunitaires pour éliminer la cause qui a provoqué l'inflammation. L'inflammation peut être aiguë (à court terme) ou chronique (à long terme). 
2. La prolifération fait référence à la formation de collagène et de protéoglycanes par les fibroblastes en prolifération, qui constituent un échafaudage pour la formation du nouveau tissu. Ceci s'accompagne d'une réépithélisation et d'une angiogenèse pour soutenir le tissu cicatrisant. C'est l'étape où les nœuds musculaires ou les points de déclenchement, les restrictions de fascia et la formation de tissu cicatriciel. Le fascia est composé de deux couches, un fascia superficiel et profond. Le fascia profond est en outre divisé en aponévrose (couvrant plusieurs muscles), épimysium (couvrant un seul muscle), périmysium (couvrant un faisceau de fibres musculaires) et endomysium (couvrant une seule fibre musculaire). Les structures du fascia sont encore compliquées par la présence de sous-couches à l'intérieur de chacune, qui peuvent adhérer et provoquer une restriction du fascia qui limite l'amplitude des mouvements et incite à la douleur. 
3. La maturation se produit lorsque l'inflammation et la prolifération sont résolues, les substances inflammatoires sont éliminées et le muscle retrouve sa structure et sa fonction. L'excès de collagène formé lors de l'étape précédente est dégradé. [5]

Traitements à domicile actuels qui ne fonctionnent pas

Les remèdes maison suivants sont couramment utilisés pour arrêter la douleur du syndrome piriforme, cependant, ces remèdes sont inefficaces et ne contribuent pas à arrêter le cercle vicieux de la guérison. 

1. La chaleur et la glace procurent un soulagement temporaire de la douleur mais ne cassent pas le tissu cicatriciel 
2. La stimulation électrique est une méthode temporaire pour soulager la douleur mais n'a pas d'avantages à long terme 
3. Le rouleau en mousse et le massage ne fournissent pas une stimulation mécanique suffisante au muscle piriforme plus profond 
4. L'étirement du muscle enflammé aggrave les symptômes du syndrome piriforme. Des résultats similaires sont observés lorsque des exercices de renforcement sont effectués pendant la phase d'inflammation du cycle de guérison. 

Traitement efficace du syndrome du piriforme 

Pour arrêter la douleur du syndrome du piriforme et inhiber le cercle vicieux de la guérison, le traitement doit être administré de manière à traiter simultanément les stades de l'inflammation et de la prolifération. 

1. Stade inflammatoire 
   1. Reposez-vous suffisamment et évitez les étirements pour traiter une légère inflammation
   2. MagnaHeal 2 est utilisé pour traiter l'inflammation modérée à sévère. Le dispositif de cicatrisation est en néodyme et recouvert de substances anti-inflammatoires. MagnaHeal 2 a une longueur de force magnétique de 3 pouces qui procure des effets apaisants à la zone plus profonde, y compris le muscle piriforme. [6]
   3. Les anti-inflammatoires sont essentiels pour prévenir et réduire l'inflammation interne. Les ingrédients de ce régime comprennent des acides gras polyinsaturés et monoinsaturés (PUFA et MUFA), des flavonoïdes, des antioxydants, des composés phytochimiques, du gingembre, du curcuma, du poivre noir, du thé vert et des fruits. [7]
   4. Il est important de rétablir la carence en vitamines et minéraux essentiels tels que le magnésium pour favoriser la guérison. AskASTR est un programme de consultation où un individu peut identifier une carence en nutriments dans son corps qui altère le cycle de guérison et entrave la progression vers le stade de maturation.      
2. Stade de prolifération 
   1. L'outil A1 est utilisé pour libérer la restriction du fascia dans le fascia superficiel et aponévrotique 
   2. L'outil A3 est utilisé pour libérer les points de déclenchement superficiels et le tissu cicatriciel.
   3. L'outil A5 est utilisé pour libérer des points de déclenchement plus profonds, des tissus cicatriciels et des restrictions de fascia. En cas de restriction du fascia, il est important de libérer toutes les couches du fascia pour restaurer l'amplitude des mouvements et soulager la pression du nerf sciatique. 
3. S'abstenir de mettre un portefeuille et d'autres objets dans la poche arrière en position assise pour éviter un stress excessif sur les muscles et la formation de tissu cicatriciel. 
4. Atteignez la stabilité de base et renforcez les muscles du tronc.
5. Maintenez une bonne posture lorsque vous êtes assis, debout et que vous effectuez d'autres activités.  

Conclusion

Le syndrome piriforme contribue de manière significative aux douleurs lombaires et à la sciatique. Inflammation, irritation, hypertrophie, invasion tumorale et anomalie anatomique du muscle piriforme provoquant des spasmes musculaires ainsi que le développement de nœuds musculaires. Ces événements entraînent une compression nerveuse qui provoque des douleurs dans le bas du dos et la hanche, qui irradient également vers la jambe homolatérale. La douleur associée au syndrome piriforme peut être soulagée par plusieurs modalités de traitement et modifications du mode de vie. 

Références 

1. Hicks BL, Lam JC, Varacallo M. Syndrome piriforme. [Mise à jour le 18 juillet 2021]. Dans : StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 janvier-. Disponible depuis: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448172/ 
2. Probst D, Stout A, Hunt D. Syndrome du piriforme : examen narratif de l'anatomie, du diagnostic et du traitement. PM R. 2019 août;11 Suppl 1:S54-S63. doi : 10.1002/pmrj.12189. Publication en ligne le 22 juillet 2019. PMID : 31102324.
3. Hopayian K, Danielyan A. Quatre symptômes définissent le syndrome piriforme : une revue systématique mise à jour de ses caractéristiques cliniques. Eur J Orthop Surg Traumatol. février 2018;28(2):155-164. doi : 10.1007/s00590-017-2031-8. Publication en ligne le 23 août 2017. PMID : 28836092. 
4. Chang A, Ly N, Varacallo M. Piriformis Injection. [Mise à jour le 28 décembre 2021]. Dans : StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 janvier-. Disponible depuis: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448193/ 
5. Wallace HA, Basehore BM, Zito PM. Phases de cicatrisation. [Mise à jour le 15 novembre 2021]. Dans : StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 janvier-. Disponible depuis: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470443/ 
6. Zwolińska J, Gąsior M, Śnieżek E, Kwolek A. L'utilisation des champs magnétiques dans le traitement des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde. Revue de la littérature. Rhumatologie. 2016;54(4):201-206. doi : 10.5114/reum.2016.62475. Publication en ligne du 5 octobre 2016. PMID : 27826175 ; PMCID : PMC5090029.
7. Bustamante MF, Agustín-Perez M, Cedola F, Coras R, Narasimhan R, Golshan S, Guma M. Conception d'un régime anti-inflammatoire (régime ITIS) pour les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde. Contemp Clin Trials Commun. 2020 janv. 21;17:100524. doi : 10.1016/j.conctc.2020.100524. PMID : 32025586 ; PMCID : PMC6997513.