מפרק הברך

מפרק הברך הוא הגדול ביותר ואחד מהמפרקים נושאי המשקל המורכבים ביותר בגוף האדם. מפרק הברך הוא הצומת בין השוקה, עצם הירך והפטלה. שלמות מפרק הברך קובעת את הקלות ואת טווח התנועה, כמו גם את איכות החיים של האדם. מבנים שונים כולל בורסה מבטיחים תנועה ללא חיכוך במפרק הברך. דלקת בבורסה בברך גורמת לכאבים ופוגעת בטווח התנועה. [1]

מה זה בורסה?

ניתן להתייחס לבורסה כאל ישות מלאה בנוזל שניתן למצוא בין העור לגיד, או ביחס לגיד ולעצם. הבורסה נמצאים קרוב למפרקים גדולים של הגוף, כגון הברך, הירך ומפרק הכתף, שחווים תנועה וחיכוך גדולים יותר. התפקיד העיקרי של הבורסה הוא למזער חיכוך בין מבנים במפרק במהלך תנועה. זה מגן מפני נזק למבנים המעורבים ושומר על שלמות המפרק. הבורסה הבאים קשורות למפרק הברך. [2]

1. Bursa Prepatellar - נמצא בין כובע הברך או הפיקה לעור
2. בורסות אינפרפטלריות - בורסות אינפרפאטלריות שטחיות ועמוקות נמצאות מתחת לפיקה 
3. Bursa Suprapatellar - ממוקם מעל פיקת הברך, בין עצם הירך וגיד הארבע ראשי. 
4. Pes Anserine bursa - נוכח בין הגידים של שריר ההמסטרינג והשוק, לכיוון ההיבט הפנימי של מפרק הברך
5. Semimembranosus bursa - ממוקם בחלק האחורי של מפרק הברך, מונע חיכוך בין שרירי הגסטרוקנמיוס והסמימברנוזוס 

מהי בורסיטיס בברך?

בורסיטיס בברך מאופיינת בדלקת של בורסה סביב מפרק הברך. זה מייצר כאב מכיוון שהמבנים הסמוכים מגרים את הבורסה המודלקת וגם מעכבים את טווח התנועה המלא. סוגים שונים של בורסיטיס בברך נקראים על פי האיגודים התעסוקתיים שלהם. לדוגמה, סמיממברנוזוס בורסיטיס נקראת גם ציסטה של האופה ואילו ברך הכומר מכונה בורסיטיס אינפרפאטלרית שטחית. [2]

תסמינים של בורסיטיס בברך 

אנשים הסובלים מבורסיטיס בברך מציגים את הסימנים והתסמינים הבאים. [3]

1. כאב כואב או שורף סביב מפרק הברך
2. מפרק הברך נראה נפוח
3. חום ורוך דיפרנציאלי סביב המפרק
4. טווח תנועה מוגבל במפרק הברך
5. הופעת כאב בזמן תנועה
6. נוקשות של מפרק הברך
7. חום וצמרמורות במקרה שהבורסיטיס קשורה לזיהום

גורמים וגורמי סיכון של בורסיטיס בברך 

להלן הגורמים וגורמי הסיכון הקשורים לבורסיטיס בברך. [4] 

1. טראומה ישירה למפרק הברך 
2. זיהום של הבורסה 
3. התאגדויות תעסוקתיות הכוללות תנועה חוזרת ונשנית במפרק הברך. חיכוך מתמיד פוגע בזרימת הדם וגורם לדלקת בברך.
4. מצבים דלקתיים קיימים הכוללים דלקת מפרקים שגרונית, דלקת מפרקים ניוונית וגאוט הם גורמים נטייה לדלקת בורסיטיס בברך. 
5. לחץ או עווית בשרירים
6. השמנת יתר מטילה לחץ גדול יותר על מפרק הברך ומובילה לדלקת בורסיטיס בברך. 

מחזור ריפוי רגיל 

לפני הדיון על טיפול בורסיטיס בברך, חובה לדון במנגנוני הריפוי הרגילים. מחזור הריפוי הרגיל כולל את השלבים הבאים. [5]

1. דַלֶקֶת

בשלב זה, תאים דלקתיים מגויסים למקום הפציעה. התאים משחררים מתווכים דלקתיים שאחראים לעורר אדמומיות, נפיחות, כאב וחום במקום הדלקת. מפל התגובות נועד לחסל את הגורם האחראי לתגובה הדלקתית של הגוף. 

2. שִׂגשׂוּג 

שלב זה מאופיין בהיווצרות רקמת צלקת. במהלך שלב ההתפשטות, נוצרים כלי דם חדשים, פיברובלסטים מפקידים סיבי קולגן ומתרחשת אפיתל מחדש. רקמת צלקת מוגזמת אחראית לגרימת הגבלות פאשיה ונקודות טריגר בשרירים. 

3. הַבשָׁלָה 

שלב ההבשלה מסמל את התאוששות הרקמה הפגועה. התגובות הדלקתיות נפסקות והאתר המעורב מנוקה ממתווכים דלקתיים. שלב ההתבגרות הוא התוצאה האידיאלית לגבי ריפוי פצעים. 

בעוד שדלקת חריפה שוככת תוך מספר ימים, דלקת כרונית עשויה להימשך בין חודשים לשנים. מחזור הריפוי נע בין שלבי הדלקת וההתפשטות, ובכך אינו מסוגל להשיג התאוששות של הרקמה הפגועה או הדלקתית. 

טיפולי בורסיטיס בברך שלא עובדים

אנשים עשויים לבחור במספר תרופות ביתיות וטיפולים קליניים כדי להקל על כאבי בורסיטיס בברך. עם זאת, טכניקות אלו אינן מכוונות לתהליכים דלקתיים והתרבותיים של מחזור הריפוי, ומכאן שאינן ממלאות תפקיד משמעותי בניהול כאבי בורסיטיס בברך. 

• טיפול תרמי כגון חום ו/או טיפול בקרח
• גירוי חשמלי 
• עיסוי וקצף רולר 
• טכניקות פיזיותרפיות כגון גיוס מפרק הברך ומתיחת שרירים 
• תרגילי כוח בזמן שמחזור הריפוי נמצא בשלב הדלקת 

טיפול בכאבי בורסיטיס בברך

משטר הטיפול בבורסיטיס בברך כולל מניפולציה בו-זמנית בשלבים הדלקתיים וההתרבותיים של מחזור ריפוי הפצע. יש לבצע את השלבים הבאים כדי להשיג תוצאות טיפול מקסימליות. 

1. יש להגביל את התנועה במפרק הברך הפגוע.
2. מגני ברכיים משמשים להפחתת החיכוך בין מפרק הברך למשטחים חיצוניים. זה מונע החמרה נוספת של תסמיני בורסיטיס בברך. 
3. פתרון שלב הדלקת דורש כלים הבאים.
   • מנוחה מספקת
   • MagnaHeal הוא מכשיר ריפוי הפועל על עקרונות הטיפול המגנטי להפחתת דלקת. MagnaHeal 1 מטפל בדלקת קלה ואילו MagnaHeal 2 משמש לטיפול בדלקת חמורה. [6]  
   • לתזונה אנטי דלקתית תפקיד משמעותי בניהול הדלקת. 
   • חקירה וטיפול במחסור ברכיבים תזונתיים גם עוזרים לווסת בורסיטיס בברך. AskASTR היא תוכנה שנועדה לזהות חוסרים תזונתיים ולסייע בקביעת תוספי מזון חיוניים לפתרון השלב הדלקתי. 

4. הרזולוציה של שלב ההתפשטות מאופיינת בשלוש תכונות.

1. • שחרור רקמת הצלקת - כלי A3 משחרר שטחי ואילו כלי A5 משחרר רקמת צלקת עמוקה.
   • שחרור הגבלת פאשיה. פאשיה מורכבת משכבות שטחיות ועמוקות. השכבה העמוקה מחולקת עוד יותר לשכבות אפונוירוטיות, אפומיזיום, פרימיסיום ואנדומיזיום. [7] היצמדות של שכבות אלו בשלב ההתרבות גורמת להגבלה של פאשיה ומגבילה את טווח התנועה במפרק הברך. כלי A1 מכוון לשטחי ואפונוירוטי, בעוד שכלי A5 מכוון לשלושת שכבות הפאשיה האחרות. 
   • נקודות טריגר או קשרי שרירים משוחררים באמצעות כלי A3 ו-A5. 

סיכום 

לדלקת בורסית הברך עשויות להיות מצגות קליניות שונות בהתאם למיקום הבורסה ולאופי הפציעה. טכניקות טיפוליות מסורתיות אינן מכוונות לשלבי דלקת וריבוי של מחזור הריפוי, ומכאן שאינן יעילות לטיפול בבורסיטיס בברך. טיפול מגנטי, תזונה אנטי דלקתית ותוספי תזונה מקלים על תהליך הריפוי. כלי A1, A3 ו-A5 משמשים לשחרור רקמת צלקת, הגבלות פאשיה ונקודות טריגר. טכניקות טיפוליות אלו מועילות להקלה על כאבי בורסיטיס בברך. 

הפניות 

1. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21540705/ 
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3354353/ 
3. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15940489/
4. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20521045/
5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK518964/ 
6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3617815/    
7. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30252294/