כאבי שרירים: תסמינים, סיבות וטיפול

מה זה כאבי שרירים?

הכאב שמקורו בשריר הוא בעיה בריאותית גדולה. זוהי אחת הבעיות הנפוצות ביותר שבהן אנשים פונים לרופאים. גורמים אנטומיים, פיזיולוגיים, פסיכולוגיים וחברתיים קובעים את התפרצות, חומרת ומשך כאבי השרירים או מיאלגיה. כאבי שרירים נשלטים על ידי מנגנוני נוציצפטורים היקפיים ומרכזיים. גירויים שונים גורמים לרגישות לקצות העצבים או הנוציצפטורים הכאבים הללו, כולל pH נמוך של רקמת שריר ו-ATP. נקודות טריגר מיופשיאליות מובילות גם לכאבי שרירים. אזורים מקומיים אלה של סיבי שריר מעובים, או קשרי התכווצות, עדינים במגע ומתיחה. כאב הקשור לנקודות טריגר מיופסציאליות מתעורר בשלושה מקומות - באתרי קשר התכווצות, באתרי הצמדת השרירים, ומופנה גם לאזורים אחרים. [1]

תסמינים של כאבי שרירים 

כאבי שרירים עשויים להופיע ככאבי שרירים והתכווצויות שרירים. התכווצות שרירים היא אירוע משני לפציעה בשריר, היא מאופיינת בהתכווצות פתאומית וכואבת אך לפרק זמן קצר יותר בהשוואה להתכווצויות שרירים. הסימנים והתסמינים הנפוצים של כאבי שרירים הם כדלקמן. [2]

1. השריר הפגוע מרגיש נוקשה וחלש
2. חום
3. פריחה
4. סימני זיהום כגון נפיחות ואדמומיות
5. כאב ואי נוחות של השריר הפגוע
6. כאבי מפרקים נלווים גם לכאבי שרירים  

גורמים לכאבי שרירים

כאבי שרירים או מיאלגיה מפחיתים את איכות החיים ומונעים מאדם לבצע פעולות יומיומיות בקלות. הרופאים מתעלמים לרוב מהמנגנונים הפיזיולוגיים הבסיסיים שאחראים לכאבי שרירים. הבנה טובה יותר של האטיולוגיות הללו חיונית לתוצאות טיפול טובות יותר של כאבי שרירים. כדי לחסל מיאלגיה, חשוב לטפל בסיבות אלו במקביל. ששת הגורמים הנפוצים ביותר לכאבי שרירים מפורטים להלן. 

חוסר איזון הורמונלי וכאבי שרירים

מיופתיה של היפותירואיד היא מונח נפוץ המשמש לתיאור כאבי שרירים כלליים וחולשה הקשורים לפגמים מולדים או נרכשים של הורמון בלוטת התריס. רמות מופחתות של הורמוני בלוטת התריס בדם, תירוקסין (T4) וטריודוטירונין (T3), משבשות את חילוף החומרים התאי וגורמות לניוון של סיבי השריר המהירים. סיבי השריר מאבדים את היכולת לפרק ATP, המצטבר ומעורר כאבי שרירים. [3] הורמונים המיוצרים על ידי בלוטת יותרת הכליה, במיוחד קליפת האדרנל, ממלאים גם הם תפקיד משמעותי בגרימת כאבי שרירים. מחסור באלדוסטרון מוביל להיפרקלמיה, שבתורה מוביל לפגיעה בהולכה העצבית ובתפקוד השרירים. זה גורם לעייפות כללית של השרירים והתכווצויות שרירים. [4] ידוע כי הורמוני המין משפיעים גם על מסלולי הכאב אצל גברים ונשים. לאנדרוגנים כגון טסטוסטרון יש תכונות נוגדות נטיעות, ומכאן שמחסור בטסטוסטרון מגביר את הרגישות של אדם לכאבי שרירים. להיפך, הורמוני מין נשיים כמו אסטרוגן ופרוגסטרון מגבירים את הנטייה לכאבי שרירים. חוסר איזון ברמות ההורמונים או מבשרים שלהם, כגון DHEA ופרגננולון גורם לכאבי שרירים אצל אדם. [5]

מחסור בוויטמינים וכאבי שרירים

ויטמינים ממלאים תפקיד מפתח בוויסות תפקודי הגוף. ויטמין B12 חשוב לתפקוד העצבים והשרירים. מחסור בויטמין B12 גורם לנוירופתיה היקפית, עייפות שרירים, חולשה וכאב. [6] מחסור בויטמין C גורם לסימנים ותסמינים של השרירים והשלד בשלב מוקדם יותר במהלך המחלה. ויטמין C הוא מרכיב חשוב במחזור הריפוי, לפיכך, מחסור בויטמין זה מונע מהפציעות השרירים והקרעים להחלים וכתוצאה מכך כאבי שרירים. [7] מחסור בוויטמין D מוביל גם לחולשת שרירים כרונית ולכאבים, עקב השפעת ויטמין D על הורמונים ותפקודים נוירולוגיים. [8] ויטמין K הוא ויטמין מסיס בשומן הקשור לחוזק שרירים ולביצועים גופניים וכן מווסת חלבונים דלקתיים. מחסור בויטמין K גורם גם לכאבי שרירים, חולשת שרירים ועייפות. [9]

מחסור במינרלים וכאבי שרירים

מינרלים כמו סלניום, אבץ, מגנזיום, ברזל ויוד הם מרכיבים בלתי נפרדים לבריאות השרירים. חוסר איזון מגנזיום קשור לשינוי בזמינות הסידן לשרירי השלד, שבסופו של דבר מוביל להתכווצויות שרירים ולכאבי שרירים. מחסור באבץ וסלניום קשור גם לכאב מיופשיאלי כרוני. מחסור בברזל מגביל את יכולת ההמוגלובין בכדוריות הדם האדומות לשאת כמות נאותה של חמצן לדם. מחסור ביוד בא לידי ביטוי בתת פעילות של בלוטת התריס שכן יוד הוא חלק חשוב מהורמון בלוטת התריס. למרות שמינרלים מסווגים כמיקרונוטריינטים, הריכוזים האופטימליים שלהם נדרשים לחוזק וכוח השרירים. [10]

תרופות שאחראיות לגרימת כאבי שרירים

התרופות, התרופות או המרכיבים התרופתיים הנפוצים ביותר המעוררים כאבי שרירים מוזכרים להלן. חומרים אלו משנים את חילוף החומרים ואת הפיזיולוגיה התקינה של השריר.

1. אלכוהול הוא חומר פרו דלקתי המחמיר כאבי שרירים.
2. התרופה שמורידה כולסטרול ידועה כסטטין. סטטינים גורמים לנזק בשריר או לרבדומיוליזה שמובילה לכאבי שרירים ולעווית שרירים.
3. NSAIDs מפריעים לתהליכי הריפוי הרגילים ואף יכולים להחמיר את כאבי השרירים.
4. תרופות נוגדות יתר לחץ דם משנות את המרכיב המינרלי בדם, במיוחד אשלגן המפריע לתפקוד השרירים וגורם לכאבי שרירים, רגישות וחולשה.
5. תרופות נוגדות עוויתות פועלות על ידי שינוי מסלולי תקשורת הכאב. למרות שתרופות אלו מספקות הקלה זמנית מכאבי שרירים ועוויתות, הן גורמות לשרירים לעבור כאב ועווית עזים. 
6. תרופות אנטי-סוכרתיות תורמות גם לכאבי שרירים ולחולשתם על ידי שינוי כמות הגלוקוז הזמינה למטבוליזם תקין של השרירים.

תרופות אחרות המובילות לכאבי שרירים כוללות:

1. תרופות לבלוטת התריס
2. טיפול אנטיביוטי
3. כימותרפיה 
4. סטֵרֵאוֹדִים 
5. תרופות אנטי-ויראליות
6. שימוש לרעה בקוקאין 
7. חיסונים (זריקות תוך שריריות)
8. מעכבי ACE ניתנים בהפרעות נוירו-שריריות 
9. סותרי חומצה 
10. משאפי אסטמה
11. חוסמי בטא להפרעות עצבים ולב 
12. אופיואידים ומשככי כאבים אחרים
13. תרופות לטיפול באוסטאופורוזיס 

זיהומים הגורמים לכאבי שרירים

זיהומים מעוררים דלקת נרחבת בגוף. המתווכים הדלקתיים המשתחררים בתהליך מובילים לכאבי שרירים וחולשה. המחלות הזיהומיות הגורמות לכאבי שרירים כוללות:

1. נגיפי הצטננות ושפעת
2. HIV 
3. מחלת ליים 
4. מָלַרִיָה 
5. טריכינוזה 

מחלות הגורמות לכאבי שרירים

רשימה של מחלות, כולל הפרעות אוטו-אימוניות, אחראיות גם לגרימת כאבי שרירים.

1. פיברומיאלגיה 
2. תסמונת עייפות כרונית
3. תת פעילות בלוטת התריס
4. זאבת אדמנתית מערכתית
5. מחלת ליים
6. דלקת מפרקים שגרונית 

כדי לטפל בכאבי שרירים, הכרחי לטפל בכל הגורמים הבסיסיים בו זמנית. אדם יכול להפיק תועלת מתוכנית 'askASTR', אשר מעריכה ומפרשת חוסרים תזונתיים וחוסר איזון הורמונלי אצל אדם. התוכנית גם מסייעת לאדם בבחירת תוספי מזון וטיפולים אחרים לתיקון חוסר איזון ולטפל בכאבי שרירים. 

הפניות 

1. Dtsch Arztebl Int. 2008 מרץ; 105(12): 214–219. פורסם באינטרנט 2008 21 במרץ. doi: 10.3238/artzebl.2008.0214 PMCID: PMC2696782 PMID: 19629211
2. Glaubitz S, Schmidt K, Zschüntzsch J, Schmidt J. Myalgia in myositis and myopathies. Best Practice Res Clin Rheumatol. 2019 יוני;33(3):101433. doi: 10.1016/j.berh.2019.101433. Epub 2019 4 באוקטובר. PMID: 31590993.
3. Fariduddin MM, Bansal N. Myopathy hypothyroid. [עודכן ב-19 בדצמבר 2021]. בתוך: StatPearls [אינטרנט]. Treasure Island (FL): הוצאת StatPearls; 2022 ינואר-
4. Benvenga S, Toscano A, Rodolico C, Vita G, Trimarchi F. הערכה אנדוקרינית לכאבי שרירים. JR Soc Med. 2001 אוגוסט;94(8):405-7. doi: 10.1177/014107680109400810. PMID: 11461987; PMCID: PMC1281637.
5. Maurer AJ, Lissounov A, Knezevic I, Candido KD, Knezevic NN. כאב והורמוני מין: סקירה של ההבנה הנוכחית. ניהול כאב. 2016;6(3):285-96. doi: 10.2217/pmt-2015-0002. Epub 2016 17 במרץ. PMID: 26983893.
6. Regland B, Forsmark S, Halaouate L, Matousek M, Peilot B, Zachrisson O, Gottfries CG. תגובה לויטמין B12 וחומצה פולית במחלת המוח המיאלגית ופיברומיאלגיה. PLoS ONE. 2015 באפריל 22;10(4):e0124648. doi: 10.1371/journal.pone.0124648. PMID: 25902009; PMCID: PMC4406448.
7. Carr AC, McCall C. תפקידו של ויטמין C בטיפול בכאב: תובנות חדשות. J Transl Med. 14 באפריל 2017;15(1):77. doi: 10.1186/s12967-017-1179-7. PMID: 28410599; PMCID: PMC5391567.
8. Shipton EE, Shipton EA. מחסור וכאב ויטמין D: עדות קלינית לרמות נמוכות של ויטמין D ותוספי מזון במצבי כאב כרוני. כאב ת'ר. 2015 יוני;4(1):67-87. doi: 10.1007/s40122-015-0036-8. Epub 2015 29 באפריל. PMID: 25920326; PMCID: PMC4470966.
9. Azuma K, Inoue S. אופנים מרובים של פעולות ויטמין K בהפרעות שרירים-שלד הקשורות להזדקנות. Int J Mol Sci. 2019 יוני 11;20(11):2844. doi: 10.3390/ijms20112844. PMID: 31212662; PMCID: PMC6600274.
10. Barros-Neto JA, Souza-Machado A, Kraychete DC, Jesus RP, Cortes ML, Lima MD, Freitas MC, Santos TM, Viana GF, Menezes-Filho JA. סטטוס סלניום ואבץ בכאב מיופסיאלי כרוני: ריכוזי סרום ואריתרוציטים וצריכת מזון. PLoS ONE. 18 באוקטובר 2016;11(10):e0164302. doi: 10.1371/journal.pone.0164302. PMID: 27755562; PMCID: PMC5068745.