מבוא

תסמונת כאב מיופציאלית היא מצב שכיח אצל אנשים הסובלים מהפרעות שרירים ושלד. כאב מתעורר עקב הפרעה במערכת המיופסיאלית הכוללת שרירים ורקמת חיבור קשורה. הסעיפים הבאים דנים בסיבות, גורמי סיכון, מאפיינים קליניים, מחזור ריפוי וטיפול בתסמונת הכאב המיופשיאלית. 

מהי תסמונת כאב מיופשיאלית?

תסמונת כאב מיופסיאלית מתייחסת לכאב הנובע משרירים ומשכבות פאשיה הקשורות. מצב זה נפוץ (30-85%) בקרב אנשים הסובלים מהפרעות שרירים ושלד. הכאב עשוי להיות מקומי לאזור מסוים או עשוי להיות מופנה לאזורים אחרים לפי דפוס. בדיקה גופנית מזהה גם התפתחות של נקודות טריגר. תסמונת הכאב המיופציאלית עשויה להיות מהלך חריף או כרוני. [1] 

מהי מערכת פאסיאלית?

המערכת הפאשיאלית כוללת מרכיבים מוצקים כגון שרירים, רקמת שומן, עצם וסחוס וכן רכיבים נוזליים כולל דם ולימפה. המערכת המיופסיאלית מורכבת משריר מתכווץ ורקמת חיבור מקבילה. מרכיב רקמת החיבור של המערכת המיופסציאלית אחראי לפיתוח צורת השריר, התמצאות של כלי הדם הנוירו-וסקולטורים, חדירת השריר ויצירת מוצא השריר והחדרה על העצם. המערכת המיופסיאלית גם סוגרת את העצבים, כלי הדם והלימפה. מערכת זו מחברת שרירים שונים ויוצרת רשת מחוברת. [2]

מערכת הפאשיה מחולקת למרכיבים שטחיים ועמוקים. בעוד שהפאשיה השטחית היא ישות אחת, הפאשיה העמוקה מחולקת עוד יותר לשכבות אפונוירוטיות, אפומיזיום, פרימיזיום ואנדומיזיום. [6]   

תסמינים של תסמונת כאב מיופשיאלית

1. כאב שרירים
2. ונוקשות במפרקים
3. חולשת שרירים
4. טווח תנועה מוגבל במפרק
5. קשרי שרירים כואבים
6. הפרעות שינה 

גורמים וגורמי סיכון

הגורמים לתסמונת הכאב המיופציאלית כוללים את הדברים הבאים. [2]

1. מערכת השרירים חשופה למיקרוטראומה מתמשכת אשר משנה את הסביבה המכנו-מטבולית. זה מוביל לרגישות היקפית ומרכזית לכאב. 
2. התפתחות נקודות טריגר מתרחשת עקב שינויים בלוח הסינפטי של השריר. ריכוז גבוה יותר של אצטילכולין מוביל להתכווצות מתמדת של סיבי השריר, דלדול של ATP והפרשה של מתווכים דלקתיים. 
3. פיברובלסטים ברקמת החיבור הופכים למיופיברובלסטים אשר מובילים לקיצור וטונוס מוגבר של הרקמה הסובבת. 
4. שינויים בתכונות ההיאלורונן וייצור מטריצה חוץ-תאית צמיגית.
5. זרימת דם שונה גורמת לאיסכמיה בשרירים. 

להלן גורמי הסיכון לתסמונת הכאב המיופציאלית. [1]

1. גורמים ארגונומיים
   1. יציבה לא תקינה 
   2. פעילויות שימוש יתר 
   3. מכניקת גוף גרועה  
2. אירועים טראומטיים
   1. תאונת צליפת שוט 
   2. פציעת מאמץ חוזרת 
3. גורמים מבניים 
   1. עַקמֶמֶת
   2. אוסטיאוארתריטיס 
   3. ספונדילוזיס 
4. גורמים מערכתיים
   1. מחסור בברזל
   2. תת פעילות בלוטת התריס
   3. וִיטָמִין  מחסור ב-D 

מחזור ריפוי רגיל 

חשוב להבין את מחזור הריפוי התקין לפני שדנים בטיפול ובניהול של תסמונת הכאב המיופציאלית. דלקת חריפה היא קצרה יותר ומחזור הריפוי מתחיל בהצלחה לשלב ההחלמה. בניגוד לכך, דלקת כרונית נמשכת מספר חודשים או שנים. דלקת כרונית מאופיינת בהתפרצות בו-זמנית של דלקת ושלבי התפשטות של מחזור הריפוי והמקום הפגוע אינו מצליח להשיג פתרון. להלן שלבי מחזור הריפוי. [3]

1. שלב הדלקת

דלקת היא השלב הראשוני של מחזור הריפוי. שלב זה מאופיין בשחרור ציטוקינים ומתווכים על ידי תאי הדלקת. בתורם, מתווכים אלה מגייסים תאי חיסון לאתר הפגוע כדי לחסל את הגורם לדלקת. מקום נקי של פצע מסמן את השלמת שלב הדלקת. המאפיינים המאפיינים של שלב זה הם אובדן תפקוד, נפיחות, אדמומיות, חום וכאב. 

2. שלב התפשטות 

זהו השלב השני של מחזור הריפוי ומאופיין בשקיעת סיבי קולגן על ידי שגשוג פיברובלסטים, יצירת כלי דם חדשים, אפיתל מחדש וסינתזה של מטריצה חוץ תאית. שלב הריבוי מווסת על ידי מנגנוני משוב שלילי הגורמים לדיכוי של עודף רקמת צלקת ויצירת קולגן. שיבושים בשלב זה של מחזור הריפוי עלולים להוביל להיווצרות של נקודות טריגר והגבלות פאשיה עם מגבלות שלאחר מכן בטווח התנועה.  

3. שלב ההתבגרות 

שלב ההתבגרות מסמן את השלמת מחזור הריפוי. התכווצות פצעים והיווצרות צלקת מתרחשים בשלב זה. קולגן מסוג 1 מחליף קולגן מסוג 3 ברקמת הצלקת. מחזור הריפוי נפתר בשלב זה. 

טיפולים לא יעילים בתסמונת הכאב המיופשיאלית

שיטות הטיפול המסורתיות שהוזכרו עשויות לספק הקלה זמנית בכאב, אולם אלו אינם משפיעים על שלבי הדלקת וההתפשטות של מחזור הריפוי. 

1. יישום טיפול בקרח ובחום 
2. גירוי חשמלי 
3. טיפול בעיסוי עם רולר קצף
4. טיפול בעיסוי 
5. מְתִיחָה 
6. תרגילי כוח בשלב הדלקת 

טיפולים יעילים בתסמונת הכאב המיופשיאלית

1. יש לשמור על יציבה נכונה.
2. יש להבטיח מכניקת גוף נכונה. 
3. יש להתייחס לשלבים הבאים לקידום פתרון שלב הדלקת. 
   1. יש לקחת מנוחה מספקת כדי להאיץ את הריפוי.
   2. לאנטי דלקתי תפקיד משמעותי בפתרון שלב הדלקת של מחזור הריפוי. יש להימנע מצריכת פחמימות מזוקקות, אלכוהול ושומן טראנס שעלולים להחמיר את הדלקת. המרכיבים של תזונה אנטי דלקתית כוללים פירות, קטניות, ג'ינג'ר, תה ירוק, פלפל שחור וכורכום. [4] 
   3. מכשיר MagnaHeal פועל על פי עקרונות הטיפול המגנטי לפתרון דלקות. מכשיר עשוי מניאודימיום שהוא מגנט נדיר ומצופה בחומרים אנטי דלקתיים. אורך הכוח המגנטי של MagnaHeal 1 הוא 2 אינץ' והוא מועיל לדלקת קלה. להיפך, MagnaHeal 2 מועיל לדלקות חמורות ובעל אורך כוח מגנטי של 3 אינץ'. [5] 
   4. תוכנית AskASTR נועדה לזהות חוסרים תזונתיים ולסייע לאנשים בבחירת תוסף התזונה המתאים כדי לחסל את המחסור. 
4. יש להתייחס לשלבים הבאים לקידום פתרון שלב ההפצה. [6]
   1. כלי A1 משמש לשחרור מגבלות הפאשיה האפונוירוטיות והשטחיות.
   2. כלי A3 משמש לשחרור נקודות טריגר שרירים ורקמת צלקת שטחית. 
   3. כלי A5 משמש לשחרור נקודות טריגר ורקמת צלקת עמוקה. הוא משמש גם לשחרור מגבלות אפימיסיום, פרימיסיום ואנדומיזיום.

סיכום

ניתן לשפר את הסימפטומים של תסמונת הכאב המיופזיאלית באמצעות הכלים והטכניקות הנכונות. צריכת תזונה אנטי דלקתית, תיקון חוסרים תזונתיים בסיסיים ושימוש במכשיר MagnaHeal יכולים לסייע בפתרון דלקת. באופן דומה, שימוש בכלי A1, A3 ו-A5 יכול להועיל לשחרור רקמת צלקת, נקודות טריגר והגבלות פאשיה. 

הפניות 

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499882/
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535344/  
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK518964/ 
4. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28350517/ 
5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3617815/ 
6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526038/