Invoering

Myofasciaal pijnsyndroom is een veelvoorkomende aandoening bij personen die lijden aan musculoskeletale aandoeningen. Pijn ontstaat als gevolg van verstoring van het myofasciale systeem dat spieren en bijbehorend bindweefsel omvat. In de volgende paragrafen worden de oorzaken, risicofactoren, klinische kenmerken, genezingscyclus en behandeling van het myofasciaal pijnsyndroom besproken. 

Wat is myofasciaal pijnsyndroom?

Myofasciaal pijnsyndroom verwijst naar pijn die ontstaat uit spieren en bijbehorende fascialagen. Deze aandoening komt veel voor (30-85%) bij personen die lijden aan aandoeningen van het bewegingsapparaat. De pijn kan gelokaliseerd zijn in een bepaald gebied of kan volgens een patroon naar andere gebieden worden verwezen. Lichamelijk onderzoek identificeert ook de ontwikkeling van triggerpoints. Myofasciaal pijnsyndroom kan een acuut of chronisch beloop hebben. [1] 

Wat is een fasciaal systeem?

Het fasciale systeem omvat vaste componenten zoals spieren, vetweefsel, bot en kraakbeen, evenals vloeibare componenten, waaronder bloed en lymfe. Het myofasciale systeem bestaat uit contractiele spieren en bijbehorend bindweefsel. De bindweefselcomponent van het myofasciale systeem is verantwoordelijk voor het ontwikkelen van de spiervorm, het oriënteren van de neurovasculatuur, het penetreren van de spier en het vormen van spieroorsprong en insertie op het bot. Het myofasciale systeem omsluit ook de zenuwen, bloedvaten en lymfevaten. Dit systeem verbindt verschillende spieren en creëert een onderling verbonden netwerk. [2]

Het fascia-systeem is verdeeld in oppervlakkige en diepe componenten. Terwijl oppervlakkige fascia een enkele entiteit is, is de diepe fascia verder onderverdeeld in aponeurotische, epimysium-, perimysium- en endomysiumlagen. [6]   

Symptomen van myofasciaal pijnsyndroom

1. Spierpijn
2. Gewrichts-stijfheid
3. Spier zwakte
4. Beperkt bewegingsbereik bij het gewricht
5. Pijnlijke spierknopen
6. Slaapstoornissen 

Oorzaken en risicofactoren

De oorzaken van het myofasciaal pijnsyndroom zijn de volgende. [2]

1. Het spierstelsel wordt blootgesteld aan aanhoudend microtrauma dat de mechano-metabolische omgeving verandert. Dit leidt tot perifere en centrale sensibilisatie voor pijn. 
2. De ontwikkeling van triggerpoints vindt plaats door veranderingen in de synaptische plaat van de spier. Een hogere concentratie acetylcholine leidt tot constante samentrekking van spiervezels, uitputting van ATP en afscheiding van ontstekingsmediatoren. 
3. Fibroblasten in het bindweefsel transformeren in myofibroblasten, wat leidt tot een verkorting en verhoogde tonus van het omringende weefsel. 
4. Veranderingen in de eigenschappen van hyaluronan en productie van een viskeuze extracellulaire matrix.
5. Een veranderde bloedstroom veroorzaakt ischemie in de spieren. 

Hieronder volgen de risicofactoren van het myofasciaal pijnsyndroom. [1]

1. Ergonomische factoren
   1. Abnormale houding 
   2. Overmatige activiteiten 
   3. Slechte lichaamsmechanica  
2. Traumatische gebeurtenissen
   1. Whiplash-ongeluk 
   2. RSI 
3. structurele factoren 
   1. Scoliose
   2. artrose 
   3. Spondylose 
4. Systemische factoren
   1. Ijzertekort
   2. Hypothyreoïdie
   3. Vitamine  D-tekort 

Normale genezingscyclus 

Het is belangrijk om de normale genezingscyclus te begrijpen voordat de behandeling en behandeling van het myofasciale pijnsyndroom wordt besproken. Acute ontsteking is van kortere duur en de genezingscyclus begint met succes tot de resolutiefase. Daarentegen duurt een chronische ontsteking meerdere maanden of jaren. Chronische ontsteking wordt gekenmerkt door het gelijktijdige begin van ontstekings- en proliferatiestadia van de genezingscyclus en de aangetaste plaats kan niet worden opgelost. Hieronder volgen de stadia van de genezingscyclus. [3]

1. Ontstekingsstadium

Ontsteking is de eerste fase van de genezingscyclus. Deze fase wordt gekenmerkt door de afgifte van cytokinen en mediatoren door de ontstekingscellen. Op hun beurt rekruteren deze mediatoren immuuncellen naar de aangetaste plaats om de oorzaak van ontsteking te elimineren. Een schone wondplaats markeert de voltooiing van de ontstekingsfase. De kenmerkende kenmerken van deze fase zijn functieverlies, zwelling, roodheid, warmte en pijn. 

2. Proliferatiefase 

Dit is de tweede fase van de genezingscyclus en wordt gekenmerkt door de afzetting van collageenvezels door prolifererende fibroblasten, vorming van nieuwe bloedvaten, re-epithelisatie en synthese van extracellulaire matrix. De proliferatiefase wordt gereguleerd door negatieve feedbackmechanismen die onderdrukking van overtollig littekenweefsel en collageenvorming veroorzaken. Verstoringen in dit stadium van de genezingscyclus kunnen leiden tot de vorming van triggerpoints en fascia-beperkingen met daaropvolgende beperkingen in het bewegingsbereik.  

3. Rijpingsfase 

De rijpingsfase markeert de voltooiing van de genezingscyclus. Wondcontractie en littekenvorming treden op tijdens deze fase. Type 1 collageen vervangt type 3 collageen in het littekenweefsel. De genezingscyclus lost tijdens deze fase op. 

Ineffectieve behandelingen van myofasciaal pijnsyndroom

De genoemde traditionele behandelingsmodaliteiten kunnen tijdelijke pijnverlichting bieden, maar deze hebben geen invloed op de ontstekings- en proliferatiefasen van de genezingscyclus. 

1. Toepassing van ijs- en warmtetherapie 
2. elektrische stimulatie 
3. Massagetherapie met een foamroller
4. Massage therapie 
5. uitrekken 
6. Krachtoefeningen tijdens de ontstekingsfase 

Effectieve behandelingen van myofasciaal pijnsyndroom

1. Men moet een juiste houding aanhouden.
2. Men moet zorgen voor een goede lichaamsmechanica. 
3. Men moet verwijzen naar de volgende stappen voor het bevorderen van de resolutie van de ontstekingsfase. 
   1. Men moet voldoende rust nemen om genezing te versnellen.
   2. Ontstekingsremmend speelt een belangrijke rol bij het oplossen van de ontstekingsfase van de genezingscyclus. Men moet de consumptie van geraffineerde koolhydraten, alcohol en transvet vermijden, die ontstekingen kunnen verergeren. De componenten van een ontstekingsremmend dieet zijn fruit, peulvruchten, gember, groene thee, zwarte peper en kurkuma. [4] 
   3. Het MagnaHeal-apparaat werkt volgens de principes van magnetische therapie om ontstekingen op te lossen. Een apparaat is gemaakt van neodymium, een zeldzame magneet en bedekt met ontstekingsremmende stoffen. De magnetische krachtlengte van MagnaHeal 1 is 2 inch en is gunstig voor milde ontstekingen. Integendeel, MagnaHeal 2 is gunstig voor ernstige ontstekingen en heeft een magnetische krachtlengte van 3 inch. [5] 
   4. Het AskASTR-programma is ontworpen om tekorten aan voedingsstoffen te identificeren en individuen te helpen bij het selecteren van het geschikte voedingssupplement om het tekort te elimineren. 
4. Men moet verwijzen naar de volgende stappen voor het bevorderen van de oplossing van de proliferatiefase. [6]
   1. A1-tool wordt gebruikt voor het opheffen van de aponeurotische en oppervlakkige fascia-beperkingen.
   2. A3-tool wordt gebruikt voor het vrijgeven van spiertriggerpunten en oppervlakkig littekenweefsel. 
   3. A5 tool wordt gebruikt voor het vrijgeven van triggerpoints en diep littekenweefsel. Het wordt ook gebruikt voor het opheffen van epimysium-, perimysium- en endomysiumfascia-beperkingen.

Conclusie

De symptomen van het myofasciaal pijnsyndroom kunnen worden verbeterd met behulp van de juiste hulpmiddelen en technieken. Consumptie van een ontstekingsremmend dieet, correctie van onderliggende voedingstekorten en het gebruik van het MagnaHeal-apparaat kan helpen bij het oplossen van ontstekingen. Evenzo kan het gebruik van A1-, A3- en A5-tools gunstig zijn voor het vrijgeven van littekenweefsel, triggerpoints en fascia-beperkingen. 

Referenties 

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499882/
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535344/  
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK518964/ 
4. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28350517/ 
5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3617815/ 
6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526038/