التهاب وتر العرقوب: الأعراض والأسباب وعوامل الخطر ودورة الشفاء والعلاج

ما هو وتر العرقوب؟

يُشار إلى وتر العرقوب ، الذي يُطلق عليه أيضًا الوتر العقبي ، على أنه عصابة صلبة تتكون من نسيج ليفي يمتد في الجزء الخلفي من النصف السفلي من ربلة الساق. يربط هذا الوتر عضلات الربلة بعظم الكعب ، والتي تسمى العقدة. وتشمل هذه العضلات عضلات الساق والنعل. الجيوب المملوءة بالسوائل أو الجراب عبارة عن هياكل توفر تزييتًا لوتر العرقوب وتمنع الاحتكاك بين أسطح الأوتار والعضلات والعظام والجلد. هذا الوتر هو أكبر وأقوى وتر في جسم الإنسان ، ويشارك في رفع كعب القدم حيث تنقبض عضلات الربلة ، مثل أثناء المشي. يستخدم الوتر بشكل شائع أثناء الأنشطة الروتينية بما في ذلك المشي ، وصعود السلالم ، والقفز ، والجري ، والوقوف على أطراف أصابع القدم - أي أنشطة تتضمن رفع القدمين عن الأرض. [1] 

ما هو التهاب وتر العرقوب؟

يتميز التهاب وتر العرقوب بالتهاب الحبل الليفي الذي يربط عضلات الربلة بعظم كعب القدم ، وتر العرقوب. عندما يحدث الالتهاب ، يطور الوتر إيلامًا ويحدث ألم خفيف عندما يمشي الشخص أو يؤدي حركات أخرى تشمل وتر العرقوب. ينتج الالتهاب عن إصابة الأوتار الناتجة عن الإفراط في ممارسة الرياضة والتي تحدث عادةً عند لاعبي التنس والعدائين وكرة السلة. [2] 

أعراض التهاب وتر العرقوب 

تشمل السمات السريرية لالتهاب وتر العرقوب ما يلي:

1. ألم فوق الكعب والجزء الخلفي من الساق حيث تتأثر وتر العرقوب وعضلات الساق 
2. تؤدي الإصابة الناتجة عن الإفراط في الإجهاد إلى التهاب الوتر. يصبح الوتر سميكًا بسبب تراكم النسيج الندبي 
3. تصلب الكاحل أثناء المشي وحمل الأثقال 
4. ألم عند القيام بأنشطة تحكمها عضلات الربلة. وتشمل هذه الركض والتسلق والقفز والوقوف على أطراف أصابع القدم. 
5. إيلام الكاحل في الصباح وبعد فترات الراحة. ويرجع ذلك إلى قلة إنتاج سائل التشحيم لتسهيل حركة وتر العرقوب. [3]

أسباب وعوامل الخطر لالتهاب وتر العرقوب 

الأسباب والعوامل المؤهبة لالتهاب وتر العرقوب هي كما يلي:

1. ذكر الجنس 
2. الرياضيون أو العمال المهنيون الذين يفرطون في استخدام وتر العرقوب لديهم مخاطر أكبر للإصابة بالتهاب وتر العرقوب. يتضمن ذلك الجري والقفز والتنس وكرة السلة وكرة القدم واللاعبين من الفئات الرياضية الأخرى.
3. يمكن أن يؤدي أداء الأنشطة المذكورة أعلاه إلى زيادة خطر الإصابة بالتهاب وتر العرقوب إذا تم إجراؤها في أحذية مهترئة أو غير مناسبة. نقص الدعم الجسدي يجعل وتر العرقوب عرضة للإصابة والالتهاب. 
4. يحدث شد في عضلات الربلة نتيجة استخدام الكعب لفترة طويلة بين النساء. تصبح عضلات الربلة مشدودة وتمارس ضغطًا أكبر على وتر العرقوب مما يزيد من فرص إصابة الأوتار والتهابها. 
5. نتوء عظمي أو نتوء غير طبيعي في العظام 
6. الأفراد الذين يعانون من الصدفية وارتفاع ضغط الدم والحالات الصحية الأخرى هم أكثر عرضة للإصابة بالتهاب وتر العرقوب 
7. بعض الأدوية ، مثل الفلوروكينولون والستيرويدات الابتنائية والكورتيكوستيرويدات ، تهيئ أيضًا الفرد للإصابة بالتهاب وتر العرقوب. [4]

دورة الشفاء الطبيعية

قبل المناقشة حول خيارات العلاج المناسبة لالتهاب وتر العرقوب ، يلزم إجراء مناقشة موجزة لدورة الشفاء الطبيعية. تتكون دورة الشفاء من الالتهاب والتكاثر والنضج. إذا كان الفرد يعاني من التهاب وتر العرقوب المزمن ، فإن المنطقة المصابة من الوتر تتأرجح بين الالتهاب ومراحل التكاثر ولا تحل. يتم وصف كل مرحلة من مراحل دورة الشفاء الطبيعية على النحو التالي:

المرحلة الأولى هي مرحلة الالتهاب. تشمل العلامات الأساسية للالتهاب ما يلي:

1. احمرار (زيادة تدفق الدم بسبب توسع الأوعية).
2. الألم (يقوم الوسطاء الالتهابيون بتوعية النهايات العصبية المؤلمة أو مستقبلات الألم)
3. تورم (مع زيادة تدفق الدم ، يخرج السائل من الشعيرات الدموية ويتراكم في مساحات الأنسجة)
4. الدفء (مع زيادة تدفق الدم ، تزداد درجة حرارة المنطقة المصابة أيضًا)
5. فقدان الوظيفة (من غير المرجح أن يؤدي الوتر الملتهب الوظيفة بفعالية مقارنة بالوتر الصحي)

خلال هذه المرحلة ، تؤدي الاستجابة الالتهابية إلى تنشيط الاستجابة المناعية ، مما يقضي على العامل الممرض المسبب للمرض. هذه المرحلة من دورة الشفاء تجعل موقع الجرح نظيفًا.

المرحلة الثانية ، مرحلة الانتشار ، تشير إلى تكوين نسيج ندبي يملأ عيب الجرح. خلال هذه المرحلة ، يتم وضع ألياف الكولاجين عن طريق تكاثر الخلايا الليفية ، وتتشكل أوعية دموية جديدة ، جنبًا إلى جنب مع إنتاج النسيج الحبيبي والمصفوفة خارج الخلية. في حين أن النسيج الندبي مهم لشفاء وتر العرقوب ، فإن النسيج الندبي الزائد يتسبب في أن يصبح الوتر سميكًا وقصيرًا. يؤدي النسيج الندبي الليفي أيضًا إلى تكوين نقاط تحفيز اللفافة العضلية بالإضافة إلى قيود اللفافة التي تحد من الحركة. تتكون اللفافة من طبقات سطحية وعميقة. تتكون طبقة اللفافة العميقة من السُفاق ، والوحش ، والحيوان ، والبطانة في تسلسل سطحي إلى عميق. 

تشير المرحلة الأخيرة ، مرحلة النضج ، إلى حل دورة الشفاء وتشكيل الجرح. هذه المرحلة حاسمة للشفاء لأنها تشير إلى القضاء على العامل الممرض المسبب للمرض وإزالة نواتج الالتهاب ومراحل الانتشار. وبالتالي ، لا يوجد أي تهديد آخر للهيكل ذي الصلة ، في هذه الحالة ، وتر العرقوب. [5] 

العلاجات غير الفعالة لالتهاب وتر العرقوب 

تُستخدم العلاجات المنزلية التالية على نطاق واسع لعلاج الألم والالتهابات ، ومع ذلك ، فهي لا توفر سوى تخفيف الآلام على المدى القصير. علاوة على ذلك ، قد يؤدي التدليك والتمدد إلى تفاقم إصابة الوتر ؛ تفاقم عملية الالتهاب ، وينتج عن ذلك تكون أنسجة ندبة زائدة. العلاجات المنزلية الشائعة هي:

1. تطبيق الحرارة والجليد
2. التحفيز الكهربائي 
3. الأسطوانة الرغوية
4. رسالة 
5. التعبئة المشتركة أو التلاعب
6. تمتد
7. تمارين القوة خلال مرحلة الالتهاب 

خيارات العلاج الفعال لالتهاب وتر العرقوب 

1. حافظ على وضعية قدم مناسبة والامتناع عن التبول المفرط أو كبح القدم.
2. خذ قسطًا كافيًا من الراحة إذا كان الالتهاب حادًا أو أقل حدة. منع الحركات المتكررة التي تشمل عضلات الربلة ووتر العرقوب. 
3. ارتدِ أحذية مناسبة ومناسبة حسب النشاط ذي الصلة.
4. حل مرحلة الالتهاب
   1. الراحة الكافية مفيدة للالتهاب الخفيف.
   2. MagnaHeal عبارة عن جهاز مصنوع من النيوديميوم ، وهو مغناطيس أرضي نادر ، ومغطى بمواد مضادة للالتهابات. يستخدم هذا الجهاز مجالًا مغناطيسيًا لتقليل الالتهاب والألم. MagnaHeal 1 له قوة مغناطيسية بطول 2 بوصة والتي تستخدم للالتهابات الحادة. حيث أن MagnaHeal 2 لديه قوة مغناطيسية أكبر بطول 3 بوصات. يشيع استخدامه للالتهابات المزمنة الشديدة ويوفر تحفيزًا أعمق. [6] 
   3. قد يشعر مرضى التهاب وتر العرقوب بالراحة من اتباع نظام غذائي مضاد للالتهابات. هذا النظام الغذائي مفيد لتقليل الالتهابات الداخلية وتسكين الآلام. يحتوي النظام الغذائي على الفواكه ، والبقوليات ، والأعشاب ، والتوابل ، والأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة (PUFA) ، و MUFA (الأحماض الدهنية الأحادية غير المشبعة). [7]
5. قرار مرحلة الانتشار
   1. تُستخدم أداة A1 لإطلاق قيود اللفافة السطحية والخطيرة.
   2. تستخدم أداة A3 لتحرير نقاط تحفيز العضلات السطحية والأنسجة الندبية.
   3. تُستخدم أداة A5 لتحرير نقاط تحفيز العضلات العميقة ، والأنسجة الندبية ، و epimysium ، و perimysium ، ولفافة endomysium.

التهاب وتر العرقوب مرض شائع بين الرياضيين بسبب إصابة وتر العرقوب بسبب الإفراط في الإجهاد. هذا الشرط يضعف الحركة ويعيق الأنشطة الروتينية للشخص. قد يحدث التهاب وتر العرقوب بسبب التشوهات التشريحية ، والأحذية غير المناسبة ، والأدوية ، والحالات الصحية الأساسية. خيارات العلاج الفعالة مثل تناول نظام غذائي مضاد للالتهابات والعلاج المغناطيسي واستخدام أدوات A1 و A3 و A5 لإطلاق قيود اللفافة والأنسجة الندبية ونقاط الزناد.   

مراجع

1. Doral MN، Alam M، Bozkurt M، Turhan E، Atay OA، Dönmez G، Maffulli N. التشريح الوظيفي لوتر العرقوب. منظار الركبة الجراحي الرياضي. 2010 مايو ؛ 18 (5): 638-43. دوى: 10.1007 / s00167-010-1083-7. Epub 2010 25 فبراير. PMID: 20182867.
2. Medina Pabón MA، Naqvi U. Achilles Tendonitis. [محدث 2021 يونيو 5]. في: StatPearls [الإنترنت]. جزيرة الكنز (فلوريدا): دار النشر StatPearls ؛ 2022 يناير-. متاح من: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538149/
3. Medina Pabón MA، Naqvi U. Achilles Tendonitis. [محدث 2021 يونيو 5]. في: StatPearls [الإنترنت]. جزيرة الكنز (فلوريدا): دار النشر StatPearls ؛ 2022 يناير-. متاح من: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538149/
4. Li HY، Hua YH. اعتلال وتر العرقوب: المفاهيم الحالية حول العلوم الأساسية والعلاجات السريرية. Int Res بيوميد. 2016 ؛ 2016: 6492597. دوى: 10.1155 / 2016/6492597. Epub 2016 3 نوفمبر. PMID: 27885357 ؛ PMCID: PMC5112330.
5. قوه S ، ديبيترو لوس انجليس. العوامل المؤثرة على التئام الجروح. J دنت ريس. 2010 مارس ؛ 89 (3): 219-29. دوى: 10.1177/0022034509359125. Epub 2010 5 فبراير PMID: 20139336 ؛ PMCID: PMC2903966.
6. Arabloo J، Hamouzadeh P، Eftekharizadeh F، Mobinizadeh M، Olyaeemanesh A، Nejati M، Doaee S. تقييم التكنولوجيا الصحية للعلاج بالمغناطيس لتخفيف الألم. Med J Islam Repub Iran. 2017 11 يونيو ؛ 31:31. دوى: 10.18869 / مجيري .31.31. بميد: 29445660 ؛ PMCID: PMC5804424.
7. Dragan S، Șerban MC، Damian G، Buleu F، Valcovici M، Christodorescu R. الأنماط والتدخلات الغذائية لتخفيف الألم المزمن. العناصر الغذائية. 2020 أغسطس 19 ؛ 12 (9): 2510. دوى: 10.3390 / nu12092510. بميد: 32825189 ؛ PMCID: PMC7551034.