דלקת בגיד הפיקה - הברך של קופץ: תסמינים, סיבות, מחזור ריפוי וטיפול

מהי דלקת בגיד הפיקה?

ניתן להגדיר גיד כמיתר המחבר בין עצם לשריר והמונח דלקת בגיד מתייחס לדלקת בגיד. לכן ניתן להגדיר דלקת בגיד הפיקה כנגע של הגיד המחבר בין פיקת הברך (פטלה) לשוקה. גידי הפיקה אחראים לעבוד עם השרירים בחלק הקדמי של הירך, להאריך את הברך, לאפשר לאדם לרוץ, לבעוט ולקפוץ.1].

דלקת בגיד הפיקה ידועה בדרך כלל כקופצת הברך, מכיוון שהיא מאובחנת בעיקר בקרב ספורטאים העוסקים בספורט קפיצה, כגון כדורסל וכדורעף. עם זאת, מחקר שנערך לאחרונה דיווח שחלק מהאנשים שאינם מתרגלים קפיצה או פעילות ספורטיבית יכולים גם לפתח דלקת בגיד הפיקה [1, 2].

תסמינים של דלקת בגיד הפיקה

כאב הוא הסימן הבולט לדלקת בגיד הפיקה, במקום שבו מחברים את הפיקה והשוק דרך גיד זה. עם זאת, בשלב הראשוני של דלקת בגידים, כאבי ברכיים קלים מורגשים רק לאחר פעילות גופנית או אימון קשה. אך כאשר הדלקת מתגברת עם הזמן, הכאב מתגבר ומתחיל להפריע לתנועת הברך במהלך ספורט וקפיצות, שבסופו של דבר גורמות לפעילות יומיומית מוגבלת עקב כאב חמור יותר בברך במיוחד במהלך טיפוס מדרגות, או קימה מכיסא [2].

גורמים לדלקת בגיד הפיקה

פגיעה בגיד

דלקת בגיד הפיקה היא פציעה הנגרמת משימוש יתר ולחץ חוזר על גיד הפיקה. לחץ זה עלול לגרום לקרע קל ברצועה שגורם לדלקת בגיד והגוף מתחיל במחזור הריפוי התקין לתיקון הקרעים בגיד ולהפחתת הדלקת. אך כאשר ממשיכים להיפצע ברצועה, זה יכול לגרום לכאבים כרוניים עקב דלקת והיחלשות של הגיד. כאשר פציעה זו בגיד נמשכת מספר שבועות, היא מכונה טנדינופתיה [3].

תרגיל

פעילות גופנית תכופה או מוגזמת, ריצה וקפיצה כרוכה לרוב בקרע או בפציעה בגיד הפיקה. הסיבה לכך היא שפעילות גופנית מוגזמת עלולה לגרום לעלייה פתאומית בעצימות או בתדירות הפעילות הגופנית שבסופו של דבר מגבירה את הלחץ על הגיד. נמצא גם שנעליים במהלך התרגיל חשובות מאוד שכן נעל סוליה גרועה יכולה להגביר את הלחץ בגיד הפיקה ולגרום לדלקת בגיד הפיקה [4].

שרירי רגליים תפוסים

שרירי המתח המוגבר ברצועת ה-Iliotibial (IT Band), הארבע-ראשי וה-Hamstrings בחלק האחורי של הירך מגבירים את הלחץ על גיד הפיקה [3].

חוסר איזון בשרירים

אם אחד משרירי הרגליים חזק הרבה יותר מאחרים מבחינת המסה והנפח שלהם, שרירים חזקים יותר עלולים להפעיל לחץ יתר על גיד הפיקה. מתח לא סדיר זה יכול לגרום לדלקת של הגידים [4]. 

מחלה כרונית

מצבים מסוימים מפריעים לזרימת הדם לברך ומחלישים גידים, כגון מחלות כליות, מחלות אוטואימוניות כמו זאבת או דלקת מפרקים שגרונית וכן בעיות מטבוליות כמו סוכרת [4].

מחזור ריפוי של דלקת בגיד הפיקה

מחזור ריפוי תקין מורכב משלושה שלבים שהם דלקת, ריבוי והתבגרות. שלב הדלקת כולל עלייה בטמפרטורה, אדמומיות, נפיחות וכאבים בפיקה ובאזור שמסביב. שלב ההתרבות כולל את שחרור רקמת הצלקת בגיד הפיקה המודלק כדי לכסות אותו כך שניתן להמשיך בתהליך הריפוי. שחרור נקודת טריגר, כאשר רקמת הצלקת מכסה לחלוטין את הגיד המודלק, שכבות הפאשיה משתחררות כדי לרפא את המקום הפגוע או הדלקתי. כאשר הפאשיה משתחררת, מחזור הריפוי נכנס לשלב ההתבגרות שבו רקמת הצלקת נשלפת והפאשיה מתבגרת בגיד שמרפא את הגיד במלואו [5].

עם זאת, במחזור ריפוי כרוני, שלבי הדלקת וההתפשטות נמשכים בגלל הדלקת המתמשכת ושחרור ממושך של רקמת הצלקת והפאשיה. לכן, יש צורך להפעיל חיצונית את רקמת הצלקת ואת שחרור הפאשיה בגיד הדלקתי כדי שיוכל להגיע לשלב ההבשלה [6].

טיפול יעיל בדלקת בגיד הפיקה

התערבויות הטיפול בדלקת בגיד הפיקה שונות עבור כל שלב במחזור הריפוי, המתוארות להלן.

בשלב הדלקת, התרופה הטובה ביותר היא לנוח מספיק מכיוון שככל שהתנועה של הברך תהיה קטנה יותר, מתיחה של הגיד תהיה קטנה יותר והדלקת תהיה קטנה יותר. מלבד זאת, דרכים טבעיות להפחתת דלקות הן באמצעות צריכת תזונה אנטי דלקתית ותזונה עשירה בויטמינים ומינרלים מסוימים. מחקר מצביע על כך ששיקום חוסרים מסוימים של ויטמינים ומינרלים חיוניים מסייע בטיפול במגוון מחלות כולל דלקת בגיד הפיקה. עם זאת, Magna Heal יכול לשמש גם כמכשיר לביש חיצוני המנצל כוח מגנטי כדי ליישר את הגיד והשרירים המסייעים בהפחתת הדלקת [6].

במהלך שלב הריבוי, הטיפול בדלקת בגיד הפיקה דורש שחרור נרחב של רקמת צלקת, שחרור נקודת טריגר ושחרור פאשיה שניתן לעשות באמצעות מכשיר חיצוני שתוכנן במיוחד להפעלת הלחץ הטיפולי בצורה שטחית כך ששלב ההתרבות יוכל להגיע לשלב ההבשלה . מכיוון שרקמת הצלקת מורכבת מהשכבות השטחיות והעמוקות, לכן כלי A3 משמש לשחרור רקמת צלקת שטחית ואילו A5 משמש לשחרור רקמת צלקת עמוקה יותר. באופן דומה, פאשיה מורכבת גם משכבה שטחית ומארבע שכבות עמוקות יותר (אפונירוטית, אפימיסיום, פרימיסיום ואנדומיזיום). לשחרור פאשיה שטחית, A1 תוכנן במיוחד להפעיל לחץ בנקודות הלחץ ואילו, עבור שכבות עמוקות יותר של פאשיה, A5 משמש להפעלת הלחץ. זה עוזר בהשלמת מחזור הריפוי של דלקת בגיד הפיקה והפחתת כאב [7].

לכן, מוצע כי לצד השימוש ב-Magna Heal ושימוש במכשירי לחץ, יש צורך במנוחה, צריכת תזונה אנטי דלקתית ושיקום חוסרים על מנת לטפל ולהפסיק את הכאב של דלקת הגיד הפיקה.

הפניות 

1. Dan M, Parr W, Broe D, Cross M, Walsh WR. ביומכניקה של מנגנון מותח הברך והקשר שלו עם פיקה טנדינופתיה: סקירה. Journal of Orthopedic Research®. דצמבר 2018;36(12):3105-12.
2. Malliaras P, Cook J, Purdam C, Rio E. Patellar tendinopathy: אבחון קליני, ניהול עומסים וייעוץ להצגת מקרים מאתגרים. כתב עת לפיזיותרפיה אורטופדית וספורט. 2015 Nov;45(11):887-98.
3. Breda SJ, Oei EH, Zwerver J, Visser E, Waarsing E, Krestin GP, de Vos RJ. היעילות של טיפול בפעילות גופנית מתקדמת בהעמסת גידים בחולים עם טנדינופתיה בפיקה: ניסוי קליני אקראי. כתב העת הבריטי לרפואת ספורט. 2021 מאי 1;55(9):501-9.
4. קוק JL, Purdam CR. האם פתולוגיית הגידים היא רצף? מודל פתולוגי להסבר ההצגה הקלינית של טנדינופתיה הנגרמת על ידי עומס. כתב העת הבריטי לרפואת ספורט. 2009 יוני 1;43(6):409-16.
5. Malliaras P, Barton CJ, Reeves ND, Langberg H. Achilles and patellar tenndinopathy תוכניות טעינת. רפואת ספורט. 2013 אפריל;43(4):267-86.
6. Damgacı L, Özer H, Duran S. זווית הפיקה-גיד הפיקה וזווית הפיקה-הטיה הצידית מקטינות חולים עם chondromalacia patella. ניתוחי ברכיים, טראומטולוגיה ספורטיבית, ארתרוסקופיה. 2020 באוגוסט;28:2715-21.
7. Visnes H, Bahr R. האבולוציה של אימון אקסצנטרי כטיפול בטנדינופתיה של הפיקה (ברך קופץ): סקירה ביקורתית של תוכניות אימונים. כתב העת הבריטי לרפואת ספורט. 2007 באפריל 1;41(4):217-23.