Tendinite di Achille: sintomi, cause, fattori di rischio, ciclo di guarigione e trattamento

Cos'è il tendine d'Achille?

Il tendine di Achille, chiamato anche tendine calcaneare, è indicato come una fascia dura composta da tessuto fibroso che corre nella parte posteriore della metà inferiore del polpaccio. Questo tendine collega i muscoli del polpaccio all'osso del tallone, chiamato calcagno. Questi muscoli includono il gastrocnemio e il soleo. Le tasche o borse piene di liquido sono strutture che forniscono lubrificazione al tendine di Achille e prevengono l'attrito tra il tendine, i muscoli, le ossa e le superfici della pelle. Questo tendine è il tendine più grande e potente del corpo umano e partecipa al sollevamento del tallone del piede quando i muscoli del polpaccio si contraggono, ad esempio durante la deambulazione. Il tendine è comunemente usato durante le attività di routine tra cui camminare, salire le scale, saltare, correre e stare in punta di piedi, qualsiasi attività che comporti il sollevamento dei piedi da terra. [1] 

Cos'è la tendinite d'Achille?

La tendinite di Achille è caratterizzata dall'infiammazione del cordone fibroso che collega i muscoli del polpaccio con l'osso del tallone del piede, il tendine di Achille. Quando si verifica l'infiammazione, il tendine sviluppa dolorabilità e si verifica un dolore sordo mentre la persona cammina o esegue altri movimenti che coinvolgono il tendine d'Achille. L'infiammazione è il risultato di una lesione del tendine da uso eccessivo che di solito si verifica nei corridori, nei tennisti e nei giocatori di basket. [2] 

I sintomi della tendinite d'Achille 

Le caratteristiche cliniche della tendinite di Achille includono:

1. Dolore sopra il tallone e la parte posteriore della gamba poiché sono colpiti il tendine d'Achille e i muscoli del polpaccio 
2. La lesione da uso eccessivo porta all'infiammazione del tendine. Il tendine diventa spesso a causa dell'accumulo di tessuto cicatriziale 
3. Rigidità della caviglia durante la deambulazione e il trasporto di pesi 
4. Dolore durante l'esecuzione di attività regolate dai muscoli del polpaccio. Questi includono correre, arrampicarsi, saltare e stare in punta di piedi. 
5. Dolorabilità alla caviglia al mattino e dopo periodi di riposo. Ciò è dovuto alla minore produzione di fluido lubrificante per facilitare il movimento del tendine di Achille. [3]

Cause e fattori di rischio della tendinite d'Achille 

Le cause e i fattori predisponenti della tendinite di Achille sono i seguenti:

1. Genere maschile 
2. Gli atleti o i lavoratori che abusano del tendine d'Achille hanno un rischio maggiore di sviluppare la tendinite d'Achille. Ciò include corsa, salto, tennis, basket, calcio e giocatori di altre categorie sportive.
3. L'esecuzione delle attività sopra menzionate può aumentare ulteriormente il rischio di tendinite d'Achille se eseguita con scarpe usurate o inadeguate. La mancanza di supporto fisico rende il tendine d'Achille soggetto a lesioni e infiammazioni. 
4. I muscoli del polpaccio contratti si verificano a causa dell'uso a lungo termine dei talloni tra le donne. I muscoli del polpaccio diventano tesi ed esercitano una maggiore pressione sul tendine d'Achille aumentando le possibilità di lesioni e infiammazioni tendinee. 
5. Uno sperone osseo o una proiezione ossea anormale 
6. Gli individui che soffrono di psoriasi, ipertensione e altre condizioni di salute sono più suscettibili alla tendinite di Achille 
7. Alcuni farmaci, come un fluorochinolone, steroidi anabolizzanti e corticosteroidi, predispongono anche un individuo a sviluppare la tendinite di Achille. [4]

Ciclo di guarigione normale

Prima della discussione sulle opzioni di trattamento appropriate per la tendinite di Achille, è necessaria una breve discussione sul normale ciclo di guarigione. Il ciclo di guarigione comprende l'infiammazione, la proliferazione e la fase di maturazione. Se un individuo è affetto da tendinite cronica di Achille, l'area lesa del tendine oscilla tra le fasi di infiammazione e proliferazione e non si risolve. La descrizione di ciascuna fase del normale ciclo di guarigione è data come segue:

Il primo stadio è quello dell'infiammazione. I segni cardinali dell'infiammazione includono:

1. Arrossamento (aumento del flusso sanguigno dovuto alla vasodilatazione)
2. Dolore (i mediatori dell'infiammazione sensibilizzano le terminazioni nervose del dolore o i nocicettori)
3. Gonfiore (all'aumentare del flusso sanguigno, il liquido fuoriesce dai capillari e si accumula negli spazi dei tessuti)
4. Calore (all'aumentare del flusso sanguigno, aumenta anche la temperatura della zona interessata)
5. Perdita di funzione (un tendine infiammato ha meno probabilità di svolgere la funzione in modo efficace rispetto a un tendine sano)

Durante questa fase, la risposta infiammatoria provoca l'attivazione della risposta immunitaria, che elimina l'agente patogeno che causa la malattia. Questa fase del ciclo di guarigione rende il sito della ferita pulito.

La seconda fase, la fase di proliferazione, si riferisce alla formazione di tessuto cicatriziale che riempie il difetto della ferita. Durante questa fase, le fibre di collagene vengono deposte dai fibroblasti proliferanti, si formano nuovi vasi sanguigni, insieme alla produzione di matrice extracellulare e tessuto di granulazione. Mentre il tessuto cicatriziale è importante per la guarigione del tendine di Achille, il tessuto cicatriziale in eccesso fa sì che il tendine diventi spesso e corto. Il tessuto cicatriziale fibroso porta anche alla formazione di punti trigger miofasciali e restrizioni fasciali che limitano ulteriormente il movimento. La fascia è composta da strati superficiali e profondi. Lo strato fasciale profondo è costituito da aponeurosi, epimisio, perimisio ed endomisio in una sequenza da superficiale a profonda. 

L'ultima fase, la fase di maturazione, si riferisce alla risoluzione del ciclo di guarigione e alla formazione di una ferita. Questa fase è cruciale per la guarigione in quanto indica che l'agente patogeno che causa la malattia viene eliminato e vengono rimossi anche i prodotti dell'infiammazione e delle fasi di proliferazione. Pertanto, non rimangono ulteriori minacce alla struttura rilevante, in questo caso il tendine di Achille. [5] 

Trattamenti che non sono efficaci per la tendinite d'Achille 

I seguenti rimedi casalinghi sono ampiamente utilizzati per il trattamento del dolore e dell'infiammazione, tuttavia, questi forniscono solo sollievo dal dolore a breve termine. Inoltre, il massaggio e lo stretching possono peggiorare la lesione tendinea; aggravare il processo infiammatorio e provocare la formazione di tessuto cicatriziale in eccesso. I comuni trattamenti domiciliari sono:

1. Applicazione di calore e ghiaccio
2. Stimolazione elettrica 
3. Rullo in schiuma
4. Massaggio 
5. Mobilitazione o manipolazione articolare
6. Allungamento
7. Esercizi di forza durante la fase di infiammazione 

Opzioni di trattamento efficaci per la tendinite d'Achille 

1. Mantenere una postura corretta del piede e astenersi da un'eccessiva supinazione o pronazione del piede.
2. Riposare adeguatamente se l'infiammazione è acuta o meno grave. Inibire i movimenti ripetitivi che coinvolgono i muscoli del polpaccio e il tendine di Achille. 
3. Indossare scarpe adeguate e adeguate in base all'attività in questione.
4. Risoluzione della fase infiammatoria
   1. Un riposo adeguato è benefico per un'infiammazione lieve.
   2. MagnaHeal è un dispositivo in neodimio, un magnete in terre rare, ulteriormente ricoperto da sostanze antinfiammatorie. Questo dispositivo utilizza un campo magnetico per ridurre l'infiammazione e il dolore. MagnaHeal 1 ha una lunghezza di forza magnetica di 2 pollici che viene utilizzata per l'infiammazione acuta. Considerando che MagnaHeal 2 ha una maggiore lunghezza della forza magnetica di 3 pollici. È comunemente usato per gravi infiammazioni croniche e fornisce una stimolazione più profonda. [6] 
   3. I pazienti con tendinite d'Achille possono trarre sollievo dal consumo di una dieta antinfiammatoria. Questa dieta è utile per ridurre l'infiammazione interna e alleviare il dolore. La dieta contiene frutta, legumi, erbe, spezie, PUFA (acidi grassi polinsaturi) e MUFA (acidi grassi monoinsaturi). [7]
5. Risoluzione della fase di proliferazione
   1. Lo strumento A1 viene utilizzato per rilasciare le restrizioni della fascia superficiale e aponeurotica.
   2. Lo strumento A3 viene utilizzato per rilasciare i punti trigger muscolari superficiali e il tessuto cicatriziale.
   3. Lo strumento A5 viene utilizzato per rilasciare i punti trigger muscolari più profondi, il tessuto cicatriziale, le restrizioni della fascia dell'epimisio, del perimisio e dell'endomisio.

La tendinite d'Achille è un disturbo comune tra gli atleti a causa di una lesione da uso eccessivo del tendine d'Achille. Questa condizione compromette il movimento e ostacola le attività di routine di una persona. La tendinite di Achille può essere causata da anomalie anatomiche, calzature improprie, farmaci e condizioni di salute di base. Opzioni di trattamento efficaci come il consumo di una dieta antinfiammatoria, la terapia magnetica e l'uso di strumenti A1, A3 e A5 per rilasciare le restrizioni della fascia, il tessuto cicatriziale e i punti trigger.   

Riferimenti

1. Doral MN, Alam M, Bozkurt M, Turhan E, Atay OA, Dönmez G, Maffulli N. Anatomia funzionale del tendine di Achille. Knee Surg Sport Traumatol Arthrosc. 2010 maggio;18(5):638-43. doi: 10.1007/s00167-010-1083-7. Epub 25 febbraio 2010. PMID: 20182867.
2. Medina Pabón MA, Naqvi U. Tendinite d'Achille. [Aggiornato 5 giugno 2021]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 gennaio-. Disponibile dal: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538149/
3. Medina Pabón MA, Naqvi U. Tendinite d'Achille. [Aggiornato 5 giugno 2021]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 gennaio-. Disponibile dal: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538149/
4. Li HY, Hua YH. Tendinopatia di Achille: concetti attuali sulla scienza di base e sui trattamenti clinici. Biomed Res Int. 2016;2016:6492597. doi: 10.1155/2016/6492597. Epub 2016 3 novembre. PMID: 27885357; PMCID: PMC5112330.
5. Guo S, Dipietro LA. Fattori che influenzano la guarigione delle ferite. J Dent Ris. 2010 marzo;89(3):219-29. doi: 10.1177/0022034509359125. Epub 2010 5 febbraio. PMID: 20139336; PMCID: PMC2903966.
6. Arabloo J, Hamouzadeh P, Eftekharizadeh F, Mobinizadeh M, Olyaeemanesh A, Nejati M, Doaee S. Valutazione della tecnologia sanitaria della magnetoterapia per alleviare il dolore. Med J Islam Repub Iran. 2017 giu 11;31:31. doi: 10.18869/mjiri.31.31. PMID: 29445660; PMCID: PMC5804424.
7. Dragan S, Șerban MC, Damian G, Buleu F, Valcovici M, Christodorescu R. Modelli dietetici e interventi per alleviare il dolore cronico. Nutrienti. 2020 agosto 19;12(9):2510. doi: 10.3390/nu12092510. PMID: 32825189; PMCID: PMC7551034.