Síndrome Piriforme: Síntomas, Causas, Factores de Riesgo, Ciclo de Curación y Tratamiento

¿Qué es el músculo piriforme?

El músculo piriforme se origina en la parte anterior de las vértebras sacras, el agujero ciático mayor y el ligamento sacrotuberoso. El músculo plano de forma piramidal luego cruza la escotadura ciática mayor y se inserta en el trocánter mayor de la articulación de la cadera. El músculo piriforme actúa como rotador externo y aductor de la articulación de la cadera. Está inervado por las ramas anteriores de los nervios espinales L5, S1 y S2. El nervio ciático se encuentra en estrecha relación con el músculo y puede irritarse cuando el músculo sufre cambios patológicos. [1]

¿Qué es el Síndrome Piriforme?

El síndrome piriforme, también conocido como síndrome de atrapamiento del nervio ciático, es un trastorno neuromuscular raro que se caracteriza por la compresión del nervio ciático por el espasmo del músculo piriforme. Esto conduce al dolor en la parte baja de la espalda y la región de la cadera. El nervio ciático y el músculo piriforme tienen diversas variaciones anatómicas en diferentes individuos. La irritación, la inflamación y otras patologías del músculo piriforme provocan espasmos en el músculo y comprimen el nervio ciático cercano, lo que provoca dolor neuropático. Probst et al. describieron seis variaciones anatómicas del nervio ciático en relación con el músculo piriforme. 

1. En aproximadamente 90% de personas, el nervio ciático discurre por debajo del músculo sin ramificarse. 
2. El nervio ciático se divide y pasa por el centro y por debajo del músculo piriforme. 
3. El nervio ciático se divide y se ramifica por encima y por debajo del músculo piriforme.
4. El nervio pasa por el centro del músculo sin ramificarse. 
5. El nervio discurre superior al músculo sin dar ramas. 
6. El nervio ciático se divide y pasa por el centro y por encima del músculo piriforme. [2]  

Síntomas del síndrome piriforme

Aproximadamente 2,4 millones de personas sufren de dolor lumbar y ciático asociado con el síndrome piriforme por año. Los pacientes que padecen el síndrome piriforme presentan estos signos y síntomas comunes. [3]

1. Dolor de espalda baja y glúteos
2. El dolor en la parte inferior de la espalda y en las nalgas empeora al sentarse y estar de pie durante más de 20 minutos. 
3. Dolor intenso al sentarse y/o ponerse en cuclillas
4. Sensibilidad externa e interna sobre la escotadura ciática mayor del hueso de la cadera 
5. El dolor se irradia a la pierna del mismo lado.
6. Parestesia o entumecimiento y sensación de hormigueo en la cadera y miembro inferior
7. La dispareunia o el dolor durante o después de las relaciones sexuales surge con el síndrome piriforme en pacientes femeninas 
8. Dolor al realizar maniobras para evaluar la función del músculo piriforme

1. Maniobra de talón contralateral de la rodilla (HCLK): el talón del pie de la extremidad afectada se coloca sobre la rodilla opuesta provocando la máxima rotación externa y flexión de la articulación de la cadera.
2. Prueba de Lasegue o Elevación de Pierna Recta (SLR)

El paciente se acuesta en posición supina y el médico aduce y flexiona la articulación de la cadera mientras mantiene la rodilla extendida. 

3. Maniobra de Freiberg 

Aducción forzada de la articulación de la cadera mientras se mantiene el muslo extendido, lo que hace que el músculo piriforme se estire y provoque dolor.

4. Prueba de flexión, aducción y rotación interna (FAIR)

El paciente se acuesta de lado con la cadera afectada arriba. El médico realiza la prueba FAIR flexionando, aduciendo y rotando internamente la pierna del paciente para verificar la irritación del nervio ciático en el síndrome piriforme. 

9. Disminución de la potencia, los reflejos y la sensibilidad de la cadera y las extremidades inferiores. 

Causas y factores de riesgo del síndrome piriforme 

A continuación se presentan los factores etiológicos y predisponentes que aumentan las posibilidades de desarrollar el síndrome del piriforme. [4]

1. Músculo piriforme bipartito o dividido, ramificación del nervio ciático y/o curso atípico del nervio ciático alrededor del músculo piriforme 
2. Inflamación, tejido cicatricial e hipertrofia del músculo piriforme debido al ejercicio excesivo que suele observarse en deportistas 
3. Traumatismo directo en la zona de la cadera o glúteos 
4. Invasión tumoral directa que comprime el nervio
5. Posición sentada prolongada (conductores, ciclistas y empleados de oficina)
6. Subida excesiva de escaleras 

Ciclo de curación normal 

Antes de discutir el tratamiento del síndrome piriforme, es imperativo discutir el ciclo de curación normal. El ciclo comprende tres etapas, denominadas inflamación, proliferación y maduración.

1. La inflamación se refiere al enrojecimiento (vasodilatación y aumento del flujo sanguíneo), calor (aumento del flujo sanguíneo), hinchazón (acumulación de líquido), dolor (los mediadores inflamatorios irritan las terminaciones nerviosas) y pérdida de función. Este proceso tiene como objetivo reunir las células inflamatorias e inmunes para eliminar la causa que provocó la inflamación. La inflamación puede ser aguda (a corto plazo) o crónica (a largo plazo). 
2. La proliferación se refiere al establecimiento de colágeno y proteoglicanos por parte de los fibroblastos en proliferación, que establecen un andamio para que se forme el nuevo tejido. Esto va acompañado de reepitelización y angiogénesis para apoyar la cicatrización del tejido. Esta es la etapa en la que se forman los nudos musculares o puntos gatillo, las restricciones de la fascia y el tejido cicatricial. La fascia se compone de dos capas, fascia superficial y profunda. La fascia profunda se divide además en aponeurosis (que cubre varios músculos), epimisio (que cubre un solo músculo), perimisio (que cubre un haz de fibras musculares) y endomisio (que cubre una sola fibra muscular). Las estructuras de la fascia se complican aún más por la presencia de subcapas dentro de cada una, que pueden adherirse y causar una restricción de la fascia que limita el rango de movimiento e incita al dolor. 
3. La maduración se produce cuando se resuelven la inflamación y la proliferación, se eliminan las sustancias inflamatorias y el músculo recupera su estructura y función. El exceso de colágeno formado durante la etapa anterior se degrada. [5]

Tratamientos caseros actuales que no funcionan

Los siguientes remedios caseros se usan comúnmente para detener el dolor del síndrome piriforme, sin embargo, estos remedios son ineficaces y no contribuyen a detener el círculo vicioso de curación. 

1. El calor y el hielo proporcionan un alivio temporal del dolor, pero no rompen el tejido cicatricial. 
2. La estimulación eléctrica es un método temporal para aliviar el dolor pero no tiene beneficios a largo plazo 
3. El rodillo de espuma y el masaje no proporcionan suficiente estimulación mecánica al músculo piriforme más profundo 
4. El estiramiento del músculo inflamado agrava los síntomas del síndrome piriforme. Se observan resultados similares cuando se realizan ejercicios de fortalecimiento durante la etapa de inflamación del ciclo de curación. 

Tratamiento efectivo del síndrome piriforme 

Para detener el dolor del síndrome piriforme e inhibir el círculo vicioso de curación, el tratamiento debe administrarse de tal manera que aborde las etapas de inflamación y proliferación simultáneamente. 

1. Etapa de inflamación 
   1. Descanse lo suficiente y evite estirarse para tratar la inflamación leve.
   2. MagnaHeal 2 se usa para tratar la inflamación moderada a severa. El dispositivo de curación está hecho de neodimio y recubierto con sustancias antiinflamatorias. MagnaHeal 2 tiene una longitud de fuerza magnética de 3 pulgadas que brinda efectos calmantes en el área más profunda, incluido el músculo piriforme. [6]
   3. Los antiinflamatorios son cruciales para prevenir y reducir la inflamación interna. Los ingredientes de esta dieta incluyen ácidos grasos poliinsaturados y monoinsaturados (PUFA y MUFA), flavonoides, antioxidantes, fitoquímicos, jengibre, cúrcuma, pimienta negra, té verde y frutas. [7]
   4. Es importante restaurar la deficiencia de vitaminas y minerales esenciales como el magnesio para promover la curación. AskASTR es un programa de consulta donde un individuo puede identificar una deficiencia de nutrientes en su cuerpo que perjudica el ciclo de curación y dificulta la progresión a la etapa de maduración.      
2. Etapa de proliferación 
   1. La herramienta A1 se utiliza para liberar la restricción de la fascia en la fascia superficial y aponeurótica 
   2. La herramienta A3 se utiliza para liberar puntos gatillo superficiales y tejido cicatricial.
   3. La herramienta A5 se utiliza para liberar puntos de activación más profundos, tejido cicatricial y restricciones de la fascia. En el caso de la restricción de la fascia, es importante liberar todas las capas de la fascia para restaurar el rango de movimiento y aliviar la presión del nervio ciático. 
3. Absténgase de poner la billetera y otros artículos en el bolsillo trasero mientras está sentado para evitar una tensión excesiva en el músculo y la formación de tejido cicatricial. 
4. Lograr la estabilidad del núcleo y fortalecer los músculos del tronco.
5. Mantenga una postura adecuada mientras está sentado, de pie y realizando otras actividades.  

Conclusión

El síndrome piriforme contribuye significativamente al dolor lumbar y la ciática. Inflamación, irritación, hipertrofia, invasión tumoral y anomalía anatómica del músculo piriforme que hace que el músculo sufra espasmos y desarrolle nudos musculares. Estos eventos conducen a la compresión del nervio que provoca dolor en la parte inferior de la espalda y el área de la cadera, que también se irradia a la pierna ipsolateral. El dolor asociado con el síndrome del piriforme se puede aliviar con varias modalidades de tratamiento y modificaciones en el estilo de vida. 

Referencias 

1. Hicks BL, Lam JC, Síndrome de Varacallo M. Piriformis. [Actualizado el 18 de julio de 2021]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Publicación de StatPearls; 2022 ene-. Disponible de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448172/ 
2. Probst D, Stout A, Hunt D. Síndrome de Piriformis: una revisión narrativa de la anatomía, el diagnóstico y el tratamiento. PM R. 2019 ago;11 suplemento 1:S54-S63. doi: 10.1002/pmrj.12189. Epub 22 de julio de 2019. PMID: 31102324.
3. Hopayian K, Danielyan A. Cuatro síntomas definen el síndrome piriforme: una revisión sistemática actualizada de sus características clínicas. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2018 febrero; 28 (2): 155-164. doi: 10.1007/s00590-017-2031-8. Epub 2017 23 de agosto. PMID: 28836092. 
4. Chang A, Ly N, inyección Varacallo M. Piriformis. [Actualizado el 28 de diciembre de 2021]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Publicación de StatPearls; 2022 ene-. Disponible de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448193/ 
5. Wallace HA, Basehore BM, Zito PM. Fases de cicatrización de heridas. [Actualizado el 15 de noviembre de 2021]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Publicación de StatPearls; 2022 ene-. Disponible de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470443/ 
6. Zwolińska J, Gąsior M, Śnieżek E, Kwolek A. El uso de campos magnéticos en el tratamiento de pacientes con artritis reumatoide. Revisión de la literatura. Reumatología. 2016;54(4):201-206. doi: 10.5114/reum.2016.62475. Epub 5 de octubre de 2016. PMID: 27826175; IDPM: PMC5090029.
7. Bustamante MF, Agustín-Perez M, Cedola F, Coras R, Narasimhan R, Golshan S, Guma M. Diseño de una dieta antiinflamatoria (dieta ITIS) para pacientes con artritis reumatoide. Contemp Clin Trials Commun. 2020 21 de enero; 17: 100524. doi: 10.1016/j.conctc.2020.100524. PMID: 32025586; IDPM: PMC6997513.