Sindrome del piriforme: sintomi, cause, fattori di rischio, ciclo di guarigione e trattamento

Cos'è il muscolo piriforme?

Il muscolo piriforme ha origine dalla parte anteriore delle vertebre sacrali, dal grande forame sciatico e dal legamento sacrotuberoso. Il muscolo piatto, a forma piramidale, attraversa quindi la grande incisione sciatica e si inserisce sul grande trocantere dell'articolazione dell'anca. Il muscolo piriforme funge da rotatore esterno e adduttore dell'articolazione dell'anca. È innervato dai rami anteriori dei nervi spinali L5, S1 e S2. Il nervo sciatico giace in stretta relazione con il muscolo e forse irritato quando il muscolo subisce alterazioni patologiche. [1]

Cos'è la sindrome del piriforme?

La sindrome del piriforme, nota anche come sindrome da intrappolamento del nervo sciatico, è un raro disturbo neuromuscolare caratterizzato dalla compressione del nervo sciatico da parte dello spasmo muscolare del piriforme. Questo porta a dolore nella regione lombare e dell'anca. Il nervo sciatico e il muscolo piriforme hanno varie variazioni anatomiche in individui diversi. Irritazione, infiammazione e altre patologie del muscolo piriforme provocano spasmi muscolari e comprimono il vicino nervo sciatico, provocando dolore neuropatico. Probst et al. descrisse sei variazioni anatomiche del nervo sciatico riguardanti il muscolo piriforme. 

1. In circa 90% di persone, il nervo sciatico scorre sotto il muscolo senza ramificarsi. 
2. Il nervo sciatico si divide e passa attraverso il centro e sotto il muscolo piriforme. 
3. Il nervo sciatico si divide e i rami passano superiormente e inferiormente al muscolo piriforme.
4. Il nervo passa attraverso il centro del muscolo senza ramificarsi. 
5. Il nervo scorre al di sopra del muscolo senza emettere rami. 
6. Il nervo sciatico si divide e passa attraverso il centro e sopra il muscolo piriforme. [2]  

I sintomi della sindrome del piriforme

Circa 2,4 milioni di persone soffrono di lombalgia e dolore sciatico associato alla sindrome del piriforme, all'anno. I pazienti affetti dalla sindrome del piriforme si presentano con questi segni e sintomi comuni. [3]

1. Dolore alla parte bassa della schiena e ai glutei
2. Il dolore lombare e ai glutei peggiora stando seduti e in piedi per più di 20 minuti 
3. Dolore intenso quando si è seduti e/o accovacciati
4. Dolorabilità esterna ed interna sopra la grande tacca sciatica dell'osso dell'anca 
5. Il dolore si irradia alla gamba dello stesso lato
6. Parestesie o intorpidimento e sensazione di formicolio all'anca e all'arto inferiore
7. La dispareunia o il dolore durante o dopo il rapporto sessuale insorgono con la sindrome del piriforme nelle pazienti di sesso femminile 
8. Dolore durante l'esecuzione di manovre per valutare la funzione del muscolo piriforme

1. Manovra del ginocchio controlaterale del tallone (HCLK): il tallone del piede dell'arto interessato viene posizionato sopra il ginocchio opposto provocando la massima rotazione esterna e flessione dell'articolazione dell'anca.
2. Test Lasegue o Straight Leg Raise (SLR).

Il paziente giace in posizione supina e il medico adduce e flette l'articolazione dell'anca mantenendo il ginocchio esteso. 

3. Manovra di Freiberg 

Adduzione forzata dell'articolazione dell'anca mantenendo la coscia estesa, provocando l'allungamento del muscolo piriforme e provocando dolore.

4. Test di flessione, adduzione, rotazione interna (FAIR).

Il paziente giace sul lato con l'anca colpita sopra. Il medico esegue il test FAIR flettendo, adducendo e ruotando internamente la gamba del paziente per verificare l'irritazione del nervo sciatico nella sindrome del piriforme. 

9. Diminuzione della potenza, dei riflessi e della sensazione dell'anca e dell'arto inferiore. 

Cause e fattori di rischio della sindrome del piriforme 

Seguono i fattori eziologici e predisponenti che aumentano le possibilità di sviluppare la sindrome del piriforme. [4]

1. Muscolo piriforme bipartito o diviso, nervo sciatico ramificato e/o decorso atipico del nervo sciatico attorno al muscolo piriforme 
2. Infiammazione, tessuto cicatriziale e ipertrofia del muscolo piriforme a causa dell'esercizio eccessivo che di solito si osserva negli atleti 
3. Trauma diretto all'anca o alla zona dei glutei 
4. Invasione tumorale diretta che comprime il nervo
5. Posizione seduta prolungata (autisti, ciclisti e impiegati)
6. Salita eccessiva delle scale 

Ciclo di guarigione normale 

Prima di discutere il trattamento della sindrome del piriforme, è imperativo discutere il normale ciclo di guarigione. Il ciclo comprende tre fasi, denominate infiammazione, proliferazione e maturazione.

1. L'infiammazione si riferisce al rossore (vasodilatazione e aumento del flusso sanguigno), calore (aumento del flusso sanguigno), gonfiore (accumulo di liquidi), dolore (i mediatori dell'infiammazione irritano le terminazioni nervose) e perdita di funzionalità. Questo processo mira a raccogliere le cellule infiammatorie e immunitarie per eliminare la causa che ha provocato l'infiammazione. L'infiammazione può essere acuta (a breve termine) o cronica (a lungo termine). 
2. La proliferazione si riferisce alla deposizione di collagene e proteoglicani da parte dei fibroblasti in proliferazione, che pongono un'impalcatura per la formazione del nuovo tessuto. Questo è accompagnato da riepitelizzazione e angiogenesi per supportare il tessuto di guarigione. Questa è la fase in cui si formano nodi muscolari o punti trigger, restrizioni della fascia e tessuto cicatriziale. La fascia è composta da due strati, fascia superficiale e profonda. La fascia profonda è ulteriormente suddivisa in aponeurosi (che copre più muscoli), epimisio (che copre un singolo muscolo), perimisio (che copre un fascio di fibre muscolari) ed endomisio (che copre una singola fibra muscolare). Le strutture della fascia sono ulteriormente complicate dalla presenza di sottostrati all'interno di ciascuna, che possono aderire e causare una restrizione della fascia che limita la gamma di movimento e incita al dolore. 
3. La maturazione avviene quando l'infiammazione e la proliferazione si risolvono, le sostanze infiammatorie vengono eliminate e il muscolo riacquista la sua struttura e funzione. Il collagene in eccesso formato durante la fase precedente viene degradato. [5]

Trattamenti domiciliari attuali che non funzionano

I seguenti rimedi casalinghi sono comunemente usati per fermare il dolore della sindrome del piriforme, tuttavia, questi rimedi sono inefficaci e non contribuiscono a fermare il circolo vizioso di guarigione. 

1. Il calore e il ghiaccio forniscono un sollievo temporaneo dal dolore ma non rompono il tessuto cicatriziale 
2. La stimolazione elettrica è un metodo temporaneo per alleviare il dolore, ma non ha benefici a lungo termine 
3. Il rullo di schiuma e il massaggio non forniscono una stimolazione meccanica sufficiente al muscolo piriforme più profondo 
4. L'allungamento del muscolo infiammato aggrava i sintomi della sindrome del piriforme. Risultati simili si osservano quando vengono eseguiti esercizi di rafforzamento durante la fase infiammatoria del ciclo di guarigione. 

Trattamento efficace della sindrome del piriforme 

Per fermare il dolore della sindrome del piriforme e inibire il circolo vizioso di guarigione, il trattamento deve essere somministrato in modo tale da affrontare contemporaneamente sia la fase di infiammazione che quella di proliferazione. 

1. Fase infiammatoria 
   1. Prenditi un riposo adeguato ed evita di fare stretching per trattare un'infiammazione lieve
   2. MagnaHeal 2 è usato per il trattamento dell'infiammazione da moderata a grave. Il dispositivo di guarigione è realizzato in neodimio e rivestito con sostanze antinfiammatorie. MagnaHeal 2 ha una forza magnetica di 3 pollici che fornisce effetti lenitivi all'area più profonda, compreso il muscolo piriforme. [6]
   3. L'antinfiammatorio è fondamentale per prevenire e ridurre l'infiammazione interna. Gli ingredienti di questa dieta includono acidi grassi polinsaturi e monoinsaturi (PUFA e MUFA), flavonoidi, antiossidanti, sostanze fitochimiche, zenzero, curcuma, pepe nero, tè verde e frutta. [7]
   4. È importante ripristinare la carenza di vitamine e minerali essenziali come il magnesio per favorire la guarigione. AskASTR è un programma di consultazione in cui un individuo può identificare una carenza di nutrienti nel proprio corpo che compromette il ciclo di guarigione e ostacola la progressione verso la fase di maturazione.      
2. Fase di proliferazione 
   1. Lo strumento A1 viene utilizzato per rilasciare la restrizione della fascia nella fascia superficiale e aponeurotica 
   2. Lo strumento A3 viene utilizzato per rilasciare punti trigger superficiali e tessuto cicatriziale.
   3. Lo strumento A5 viene utilizzato per rilasciare punti trigger più profondi, tessuto cicatriziale e restrizioni della fascia. Nel caso di restrizione della fascia, è importante rilasciare tutti gli strati della fascia per ripristinare la gamma di movimento e sollevare la pressione dal nervo sciatico. 
3. Astenersi dal mettere portafoglio e altri oggetti nella tasca posteriore mentre si è seduti per evitare uno stress eccessivo sui muscoli e la formazione di tessuto cicatriziale. 
4. Raggiungere la stabilità del core e rafforzare i muscoli del tronco.
5. Mantieni una postura corretta mentre sei seduto, in piedi e svolgi altre attività.  

Conclusione

La sindrome del piriforme contribuisce in modo significativo alla lombalgia e alla sciatica. Infiammazione, irritazione, ipertrofia, invasione tumorale e anomalia anatomica del muscolo piriforme che causano spasmi muscolari e lo sviluppo di nodi muscolari. Questi eventi portano alla compressione del nervo che provoca dolore nella zona lombare e dell'anca, che si irradia anche alla gamba omolaterale. Il dolore associato alla sindrome del piriforme può essere alleviato da diverse modalità di trattamento e modifiche dello stile di vita. 

Riferimenti 

1. Hicks BL, Lam JC, Sindrome di Varacallo M. Piriformis. [Aggiornato 2021 luglio 18]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 gennaio-. Disponibile dal: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448172/ 
2. Probst D, Stout A, Sindrome di Hunt D. Piriformis: una rassegna narrativa dell'anatomia, della diagnosi e del trattamento. PM R. 2019 ago;11 Suppl 1:S54-S63. doi: 10.1002/pmrj.12189. Epub 2019 luglio 22. PMID: 31102324.
3. Hopayian K, Danielyan A. Quattro sintomi definiscono la sindrome del piriforme: una revisione sistematica aggiornata delle sue caratteristiche cliniche. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2018 febbraio;28(2):155-164. doi: 10.1007/s00590-017-2031-8. Epub 2017 23 agosto. PMID: 28836092. 
4. Iniezione di Chang A, Ly N, Varacallo M. Piriformis. [Aggiornato 28 dicembre 2021]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 gennaio-. Disponibile dal: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448193/ 
5. Wallace HA, Basehore BM, Zito PM. Fasi di guarigione delle ferite. [Aggiornato 15 novembre 2021]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 gennaio-. Disponibile dal: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470443/ 
6. Zwolińska J, Gąsior M, Śnieżek E, Kwolek A. L'uso dei campi magnetici nel trattamento di pazienti con artrite reumatoide. Revisione della letteratura. Reumatologia. 2016;54(4):201-206. doi: 10.5114/reum.2016.62475. Epub 2016 5 ottobre. PMID: 27826175; PMCID: PMC5090029.
7. Bustamante MF, Agustín-Perez M, Cedola F, Coras R, Narasimhan R, Golshan S, Guma M. Progettazione di una dieta antinfiammatoria (dieta ITIS) per pazienti con artrite reumatoide. Contemp Clin Trials Commun. 2020 gennaio 21;17:100524. doi: 10.1016/j.conctc.2020.100524. PMID: 32025586; PMCID: PMC6997513.