Piriformis-syndroom: symptomen, oorzaken, risicofactoren, genezingscyclus en behandeling

Wat is Piriformis-spier?

De piriformis-spier is afkomstig van het voorste deel van de sacrale wervels, het grotere sciatische foramen en het sacrotuberale ligament. De platte, piramidevormige spier kruist dan de grotere sciatische inkeping en voegt zich in de trochanter major van het heupgewricht. De piriformis-spier werkt als een externe rotator en adductor van het heupgewricht. Het wordt geïnnerveerd door de voorste rami van de L5, S1 en S2 spinale zenuwen. De heupzenuw ligt in nauw verband met de spier en kan geïrriteerd raken wanneer de spier pathologische veranderingen ondergaat. [1]

Wat is het Piriformis-syndroom?

Het Piriformis-syndroom, ook bekend als het heupzenuwbeknellingssyndroom, is een zeldzame neuromusculaire aandoening die wordt gekenmerkt door de compressie van de heupzenuw door de piriformis-spierspasme. Dit leidt tot pijn in de onderrug en heupregio. De heupzenuw en piriformis-spier hebben verschillende anatomische variaties bij verschillende individuen. Irritatie, ontsteking en andere pathologieën van de piriformis-spier zorgen ervoor dat de spier spastisch wordt en de nabijgelegen heupzenuw samendrukt, wat neuropathische pijn veroorzaakt. Probst et al. beschreef zes anatomische variaties van de heupzenuw met betrekking tot de piriformis-spier. 

1. Bij ongeveer 90% van de mensen loopt de heupzenuw onder de spier zonder vertakking. 
2. De heupzenuw verdeelt zich en gaat door het midden en onder de piriformis-spier. 
3. De heupzenuw verdeelt zich en vertakt zich superieur en inferieur aan de piriformis-spier.
4. De zenuw loopt door het centrum van de spier zonder vertakking. 
5. De zenuw loopt superieur aan de spier zonder takken af te geven. 
6. De heupzenuw verdeelt zich en gaat door het midden en boven de piriformis-spier. [2]  

Symptomen van het Piriformis-syndroom

Ongeveer 2,4 miljoen mensen lijden per jaar aan lage rugpijn en ischiaspijn die gepaard gaat met het piriformis-syndroom. Patiënten die lijden aan het piriformis-syndroom vertonen deze veelvoorkomende tekenen en symptomen. [3]

1. Lage rug- en bilpijn
2. De pijn in de onderrug en de bil verergert bij langer dan 20 minuten zitten en staan 
3. Intense pijn bij zitten en/of hurken
4. Externe en interne gevoeligheid over de grotere sciatische inkeping van het heupbot 
5. De pijn straalt uit naar het been aan dezelfde kant
6. Paresthesie of gevoelloosheid en prikkelend gevoel van de heup en het onderste lidmaat
7. Dyspareunie of pijn tijdens of na geslachtsgemeenschap treedt op bij het piriformis-syndroom bij vrouwelijke patiënten 
8. Pijn tijdens het uitvoeren van manoeuvres om de functie van de piriformis-spier te beoordelen

1. Hiel Contralaterale Knie (HCLK) Manoeuvre - de hiel van de voet van het aangedane ledemaat wordt over de tegenoverliggende knie geplaatst, waardoor maximale externe rotatie en flexie van het heupgewricht wordt veroorzaakt.
2. Lasegue of Straight Leg Raise (SLR)-test

De patiënt ligt in rugligging en de arts voegt en buigt het heupgewricht terwijl hij de knie gestrekt houdt. 

3. Freiberg-manoeuvre 

Krachtige adductie van het heupgewricht terwijl de dij gestrekt blijft, waardoor de piriformis-spier uitrekt en pijn veroorzaakt.

4. Flexie, adductie, interne rotatie (FAIR) test

De patiënt ligt op de kant met de aangedane heup erboven. De arts voert de FAIR-test uit door het been van de patiënt te buigen, adduceren en inwendig te draaien om te controleren op irritatie van de heupzenuw bij het piriformis-syndroom. 

9. Verminderde kracht, reflexen en gevoel van de heup en onderste ledematen. 

Oorzaken en risicofactoren van het Piriformis-syndroom 

Hieronder volgen de etiologische en predisponerende factoren die de kans op het ontwikkelen van het piriformis-syndroom vergroten. [4]

1. Bipartiete of gespleten piriformis-spier, vertakte heupzenuw en / of atypische loop van de heupzenuw rond de piriformis-spier 
2. Ontsteking, littekenweefsel en hypertrofie van de piriformis-spier als gevolg van overmatige lichaamsbeweging die gewoonlijk wordt gezien bij atleten 
3. Direct trauma aan het heup- of bilgebied 
4. Directe tumorinvasie die de zenuw samendrukt
5. Langdurig zitten (chauffeurs, fietsers en kantoormedewerkers)
6. Overmatig traplopen 

Normale genezingscyclus 

Alvorens de behandeling van het piriformis-syndroom te bespreken, is het noodzakelijk om de normale genezingscyclus te bespreken. De cyclus bestaat uit drie fasen, genaamd ontsteking, proliferatie en rijping.

1. Ontsteking verwijst naar roodheid (vasodilatatie en verhoogde bloedstroom), warmte (verhoogde bloedstroom), zwelling (ophoping van vocht), pijn (ontstekingsmediatoren die zenuwuiteinden irriteren) en functieverlies. Dit proces heeft tot doel de ontstekings- en immuuncellen te verzamelen om de oorzaak te elimineren die de ontsteking veroorzaakte. Ontsteking kan acuut (kortdurend) of chronisch (langdurig) zijn. 
2. Proliferatie verwijst naar de afzetting van collageen en proteoglycanen door de prolifererende fibroblasten, die een basis vormen voor de vorming van nieuw weefsel. Dit gaat gepaard met repithelisatie en angiogenese om het genezende weefsel te ondersteunen. Dit is het stadium waarin zich spierknopen of triggerpoints, fascia-beperkingen en littekenweefsel vormen. Fascia bestaat uit twee lagen, oppervlakkige en diepe fascia. Diepe fascia is verder onderverdeeld in aponeurose (die meerdere spieren bedekt), epimysium (die een enkele spier bedekt), perimysium (die een bundel spiervezels bedekt) en endomysium (die een enkele spiervezel bedekt). De fascia-structuren worden verder gecompliceerd door de aanwezigheid van sublagen binnen elk, die kunnen hechten en fascia-beperking veroorzaken die het bewegingsbereik beperkt en pijn oproept. 
3. Rijping vindt plaats als de ontsteking en proliferatie zijn opgelost, de ontstekingsstoffen worden verwijderd en de spier zijn structuur en functie terugkrijgt. Overtollig collageen gevormd tijdens de vorige fase wordt afgebroken. [5]

Huidige thuisbehandelingen die niet werken

De volgende huismiddeltjes worden vaak gebruikt om pijn bij het piriformissyndroom te stoppen, maar deze middelen zijn niet effectief en dragen niet bij aan het stoppen van de vicieuze genezingscyclus. 

1. Warmte en ijs zorgen voor tijdelijke pijnverlichting, maar breken het littekenweefsel niet af 
2. Elektrische stimulatie is een tijdelijke methode om pijn te verlichten, maar heeft geen voordelen op de lange termijn 
3. Foamroller en massage geven onvoldoende mechanische stimulatie aan de diepere piriformis-spier 
4. Het uitrekken van de ontstoken spier verergert de symptomen van het piriformis-syndroom. Vergelijkbare resultaten worden waargenomen wanneer krachtoefeningen worden uitgevoerd tijdens de ontstekingsfase van de genezingscyclus. 

Effectieve behandeling van het Piriformis-syndroom 

Om de pijn van het piriformissyndroom te stoppen en de vicieuze genezingscyclus te remmen, moet de behandeling zo worden toegediend dat zowel de ontstekings- als de proliferatiefase gelijktijdig worden aangepakt. 

1. Ontstekingsstadium 
   1. Neem voldoende rust en vermijd stretchen om milde ontstekingen te behandelen
   2. MagnaHeal 2 wordt gebruikt voor de behandeling van matige tot ernstige ontstekingen. Het genezingsapparaat is gemaakt van neodymium en omhuld met ontstekingsremmende stoffen. MagnaHeal 2 heeft een magnetische krachtlengte van 3 inch die rustgevende effecten geeft aan het diepere gebied, inclusief de piriformis-spier. [6]
   3. Ontstekingsremmend is cruciaal om interne ontstekingen te voorkomen en te verminderen. Ingrediënten van dit dieet zijn meervoudig onverzadigde en enkelvoudig onverzadigde vetzuren (PUFA en MUFA), flavonoïden, antioxidanten, fytochemicaliën, gember, kurkuma, zwarte peper, groene thee en fruit. [7]
   4. Het is belangrijk om een tekort aan essentiële vitamines en mineralen zoals magnesium te herstellen om genezing te bevorderen. AskASTR is een consultatieprogramma waarbij een persoon een voedingstekort in zijn of haar lichaam kan identificeren dat de genezingscyclus schaadt en de voortgang naar het rijpingsstadium belemmert.      
2. Proliferatiefase 
   1. A1 Tool wordt gebruikt voor het opheffen van fasciabeperking in de oppervlakkige en aponeurotische fascia 
   2. A3 Tool wordt gebruikt voor het losmaken van oppervlakkige triggerpoints en littekenweefsel.
   3. A5 Tool wordt gebruikt voor het vrijgeven van diepere triggerpoints, littekenweefsel en fascia-beperkingen. In het geval van fascia-restrictie is het belangrijk om alle fascia-lagen los te maken om het bewegingsbereik te herstellen en de druk op de heupzenuw te verminderen. 
3. Stop geen portemonnee en andere spullen in de achterzak terwijl u zit om overmatige belasting van de spieren en de vorming van littekenweefsel te voorkomen. 
4. Bereik kernstabiliteit en versterk de spieren van de romp.
5. Zorg voor een goede houding tijdens het zitten, staan en het uitvoeren van andere activiteiten.  

Conclusie

Het Piriformis-syndroom draagt aanzienlijk bij aan lage rugpijn en ischias. Ontsteking, irritatie, hypertrofie, tumorinvasie en anatomische anomalie van de piriformis-spier waardoor de spier spasmen ondergaat en spierknopen ontwikkelt. Deze gebeurtenissen leiden tot zenuwcompressie die pijn veroorzaakt in de onderrug en het heupgebied, die ook uitstraalt naar het ipsilaterale been. Pijn geassocieerd met het piriformis-syndroom kan worden verlicht door verschillende behandelingsmodaliteiten en aanpassingen van de levensstijl. 

Referenties 

1. Hicks BL, Lam JC, Varacallo M. Piriformis-syndroom. [Bijgewerkt op 18 juli 2021]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 jan-. Beschikbaar van: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448172/ 
2. Probst D, Stout A, Hunt D. Piriformis-syndroom: een verhalend overzicht van de anatomie, diagnose en behandeling. PM R. 2019 aug;11 Suppl 1:S54-S63. doi: 10.1002/pmrj.12189. Epub 22 juli 2019. PMID: 31102324.
3. Hopayian K, Danielyan A. Vier symptomen definiëren het piriformis-syndroom: een bijgewerkte systematische review van de klinische kenmerken. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2018 februari;28(2):155-164. doi: 10.1007/s00590-017-2031-8. Epub 2017 23 augustus. PMID: 28836092. 
4. Chang A, Ly N, Varacallo M. Piriformis-injectie. [Bijgewerkt op 28 december 2021]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 jan-. Beschikbaar van: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448193/ 
5. Wallace HA, Basehore BM, Zito PM. Wondgenezingsfasen. [Bijgewerkt op 15 november 2021]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 jan-. Beschikbaar van: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470443/ 
6. Zwolińska J, Gąsior M, Śnieżek E, Kwolek A. Het gebruik van magnetische velden bij de behandeling van patiënten met reumatoïde artritis. Overzicht van de literatuur. Reumatologie. 2016;54(4):201-206. doi: 10.5114/reum.2016.62475. Epub 2016 5 oktober. PMID: 27826175; PMCID: PMC5090029.
7. Bustamante MF, Agustín-Perez M, Cedola F, Coras R, Narasimhan R, Golshan S, Guma M. Ontwerp van een ontstekingsremmend dieet (ITIS-dieet) voor patiënten met reumatoïde artritis. Contemp Clin Trials Commun. 2020 Jan 21;17:100524. doi: 10.1016/j.conctc.2020.100524. PMID: 32025586; PMCID: PMC6997513.