पिरिफोर्मिस सिंड्रोम: लक्षण, कारण, जोखिम कारक, उपचार चक्र और उपचार

पिरिफोर्मिस स्नायु क्या है?

पिरिफोर्मिस पेशी त्रिक कशेरुकाओं के पूर्वकाल भाग से निकलती है, अधिक से अधिक कटिस्नायुशूल, और पवित्र बंधन। फ्लैट, पिरामिड के आकार की मांसपेशी तब बड़े कटिस्नायुशूल पायदान को पार करती है और कूल्हे के जोड़ के बड़े ट्रोकेन्टर पर सम्मिलित होती है। पिरिफोर्मिस मांसपेशी कूल्हे के जोड़ के बाहरी रोटेटर और योजक के रूप में कार्य करती है। यह L5, S1 और S2 रीढ़ की नसों के पूर्वकाल रमी द्वारा संक्रमित है। कटिस्नायुशूल तंत्रिका मांसपेशियों के निकट संबंध में स्थित है और जब पेशी रोग संबंधी परिवर्तनों से गुजरती है तो शायद चिढ़ जाती है। [1]

पिरिफोर्मिस सिंड्रोम क्या है?

पिरिफोर्मिस सिंड्रोम, जिसे कटिस्नायुशूल तंत्रिका फंसाने के सिंड्रोम के रूप में भी जाना जाता है, एक दुर्लभ न्यूरोमस्कुलर विकार है जो कि पिरिफोर्मिस मांसपेशियों की ऐंठन द्वारा कटिस्नायुशूल तंत्रिका के संपीड़न की विशेषता है। इससे पीठ के निचले हिस्से और कूल्हे के क्षेत्र में दर्द होता है। कटिस्नायुशूल तंत्रिका और पिरिफोर्मिस पेशी में अलग-अलग व्यक्तियों में विभिन्न शारीरिक भिन्नताएं होती हैं। जलन, सूजन, और पिरिफोर्मिस पेशी की अन्य विकृतियों के कारण पेशी में ऐंठन होती है और पास के सियाटिक तंत्रिका को संकुचित किया जाता है, जिससे न्यूरोपैथिक दर्द होता है। प्रोबस्ट एट अल। पिरिफोर्मिस पेशी से संबंधित कटिस्नायुशूल तंत्रिका के छह शारीरिक रूपांतरों का वर्णन किया। 

1. लगभग 90% लोगों में, बिना शाखा के मांसपेशियों के नीचे कटिस्नायुशूल तंत्रिका पाठ्यक्रम। 
2. कटिस्नायुशूल तंत्रिका विभाजित होती है और केंद्र और पिरिफोर्मिस पेशी के नीचे से गुजरती है। 
3. कटिस्नायुशूल तंत्रिका विभाजित होती है और शाखाएं पिरिफोर्मिस पेशी से बेहतर और निम्न से गुजरती हैं।
4. तंत्रिका बिना शाखा के पेशी के केंद्र से गुजरती है। 
5. शाखाओं को छोड़े बिना पेशी से बेहतर तंत्रिका पाठ्यक्रम। 
6. कटिस्नायुशूल तंत्रिका विभाजित होती है और केंद्र और पिरिफोर्मिस पेशी के ऊपर से गुजरती है। [2]  

पिरिफोर्मिस सिंड्रोम के लक्षण

लगभग 2.4 मिलियन लोग प्रति वर्ष पीठ के निचले हिस्से और पिरिफोर्मिस सिंड्रोम से जुड़े कटिस्नायुशूल दर्द से पीड़ित होते हैं। पिरिफोर्मिस सिंड्रोम से पीड़ित रोगी इन सामान्य लक्षणों और लक्षणों के साथ उपस्थित होते हैं। [3]

1. पीठ के निचले हिस्से और नितंब में दर्द
2. 20 मिनट से अधिक समय तक बैठने और खड़े रहने पर पीठ के निचले हिस्से और नितंब का दर्द बढ़ जाता है 
3. बैठने और/या बैठने पर तेज दर्द
4. कूल्हे की हड्डी के बड़े कटिस्नायुशूल के ऊपर बाहरी और आंतरिक कोमलता 
5. दर्द उसी तरफ के पैर तक फैलता है
6. पेरेस्टेसिया या स्तब्ध हो जाना और कूल्हे और निचले अंगों की चुभन सनसनी
7. डिस्पेर्यूनिया या संभोग के दौरान या बाद में दर्द महिला रोगियों में पिरिफोर्मिस सिंड्रोम के साथ उत्पन्न होता है 
8. पिरिफोर्मिस मांसपेशी के कार्य का आकलन करने के लिए युद्धाभ्यास करते समय दर्द

1. एड़ी के विपरीत घुटना (एचसीएलके) पैंतरेबाज़ी - प्रभावित अंग के पैर की एड़ी विपरीत घुटने के ऊपर रखी जाती है, जिससे कूल्हे के जोड़ का अधिकतम बाहरी घुमाव और फ्लेक्सन होता है।
2. लेग्यू या स्ट्रेट लेग राइज (एसएलआर) टेस्ट

रोगी एक लापरवाह स्थिति में रहता है और चिकित्सक घुटने को बढ़ाते हुए कूल्हे के जोड़ को जोड़ता है और फ्लेक्स करता है। 

3. फ्रीबर्ग पैंतरेबाज़ी 

जांघ को फैलाए रखते हुए कूल्हे के जोड़ को जबरदस्ती जोड़ना, जिससे पिरिफोर्मिस पेशी खिंचती है और दर्द होता है।

4. फ्लेक्सियन, एडिक्शन, इंटरनल रोटेशन (FAIR) टेस्ट

रोगी ऊपर प्रभावित कूल्हे के साथ करवट लेकर लेट जाता है। चिकित्सक पिरिफोर्मिस सिंड्रोम में कटिस्नायुशूल तंत्रिका की जलन की जांच करने के लिए रोगी के पैर को मोड़कर, जोड़ कर और आंतरिक रूप से घुमाकर FAIR परीक्षण करता है। 

9. कम शक्ति, सजगता, और कूल्हे और निचले अंग की सनसनी। 

पिरिफोर्मिस सिंड्रोम के कारण और जोखिम कारक 

निम्नलिखित एटिऑलॉजिकल और पूर्वगामी कारक हैं जो पिरिफोर्मिस सिंड्रोम के विकास की संभावना को बढ़ाते हैं। [4]

1. द्विदलीय या विभाजित पिरिफोर्मिस पेशी, शाखित कटिस्नायुशूल तंत्रिका, और/या पिरिफोर्मिस पेशी के बारे में कटिस्नायुशूल तंत्रिका के असामान्य पाठ्यक्रम 
2. अत्यधिक व्यायाम के कारण पिरिफोर्मिस पेशी की सूजन, निशान ऊतक और अतिवृद्धि जो आमतौर पर एथलीटों में देखी जाती है 
3. कूल्हे या नितंब क्षेत्र में सीधा आघात 
4. प्रत्यक्ष ट्यूमर आक्रमण जो तंत्रिका को संकुचित करता है
5. लंबे समय तक बैठने की स्थिति (चालक, साइकिल सवार और कार्यालय कर्मचारी)
6. सीढ़ियों का अत्यधिक चढ़ना 

सामान्य उपचार चक्र 

पिरिफोर्मिस सिंड्रोम के उपचार पर चर्चा करने से पहले, सामान्य उपचार चक्र पर चर्चा करना अनिवार्य है। चक्र में तीन चरण होते हैं, जिन्हें सूजन, प्रसार और परिपक्वता कहा जाता है।

1. सूजन से तात्पर्य लालिमा (वासोडिलेशन और रक्त प्रवाह में वृद्धि), गर्मी (रक्त प्रवाह में वृद्धि), सूजन (तरल पदार्थ का संचय), दर्द (सूजन मध्यस्थ तंत्रिका अंत में जलन) और कार्य की हानि से है। इस प्रक्रिया का उद्देश्य सूजन पैदा करने वाले कारणों को खत्म करने के लिए सूजन और प्रतिरक्षा कोशिकाओं को इकट्ठा करना है। सूजन तीव्र (अल्पकालिक) या पुरानी (दीर्घकालिक) हो सकती है। 
2. प्रसार से तात्पर्य प्रोलिफ़ेरेटिंग फ़ाइब्रोब्लास्ट द्वारा कोलेजन और प्रोटीयोग्लाइकेन्स के बिछाने से है, जो नए ऊतक के निर्माण के लिए एक मचान बिछाते हैं। यह उपचार ऊतक का समर्थन करने के लिए पुनरावर्तन और एंजियोजेनेसिस के साथ है। यह वह चरण है जहां मांसपेशियों में गांठ या ट्रिगर बिंदु, प्रावरणी प्रतिबंध और निशान ऊतक बनते हैं। प्रावरणी दो परतों से बनी होती है, सतही और गहरी प्रावरणी। गहरी प्रावरणी को आगे एपोन्यूरोसिस (कई मांसपेशियों को ढंकना), एपिमिसियम (एकल मांसपेशी को कवर करना), पेरिमिसियम (मांसपेशियों के तंतुओं के बंडल को ढंकना), और एंडोमिसियम (एकल मांसपेशी फाइबर को कवर करना) में विभाजित किया गया है। प्रावरणी संरचनाएं प्रत्येक के भीतर उपपरतों की उपस्थिति से और अधिक जटिल हो जाती हैं, जो पालन कर सकती हैं और प्रावरणी प्रतिबंध का कारण बन सकती हैं जो गति की सीमा को सीमित करती हैं और दर्द को उत्तेजित करती हैं। 
3. परिपक्वता तब होती है जब सूजन और प्रसार का समाधान हो जाता है, भड़काऊ पदार्थ साफ हो जाते हैं, और मांसपेशी अपनी संरचना और कार्य को पुनः प्राप्त कर लेती है। पिछले चरण के दौरान बनने वाले अतिरिक्त कोलेजन का क्षरण होता है। [5]

वर्तमान घरेलू उपचार जो काम नहीं करते

पिरिफोर्मिस सिंड्रोम के दर्द को रोकने के लिए आमतौर पर निम्नलिखित घरेलू उपचारों का उपयोग किया जाता है, हालांकि, ये उपचार अप्रभावी होते हैं और दुष्चक्र को रोकने में योगदान नहीं करते हैं। 

1. गर्मी और बर्फ अस्थायी दर्द से राहत प्रदान करते हैं लेकिन निशान ऊतक को नहीं तोड़ते 
2. विद्युत उत्तेजना दर्द को कम करने का एक अस्थायी तरीका है लेकिन इसके दीर्घकालिक लाभ नहीं हैं 
3. फोम रोलर और मालिश गहरी पिरिफोर्मिस पेशी को पर्याप्त यांत्रिक उत्तेजना प्रदान नहीं करते हैं 
4. सूजन वाली मांसपेशियों में खिंचाव से पिरिफोर्मिस सिंड्रोम के लक्षण बढ़ जाते हैं। इसी तरह के परिणाम तब देखे जाते हैं जब उपचार चक्र के सूजन चरण के दौरान व्यायाम को मजबूत किया जाता है। 

प्रभावी पिरिफोर्मिस सिंड्रोम उपचार 

पिरिफोर्मिस सिंड्रोम दर्द को रोकने और दुष्चक्र को रोकने के लिए, उपचार को इस तरह से प्रशासित किया जाना चाहिए कि सूजन और प्रसार दोनों चरणों को एक साथ संबोधित किया जा सके। 

1. सूजन चरण 
   1. पर्याप्त आराम करें और हल्की सूजन के इलाज के लिए स्ट्रेचिंग से बचें
   2. MagnaHeal 2 का उपयोग मध्यम से गंभीर सूजन के इलाज के लिए किया जाता है। उपचार उपकरण नियोडिमियम से बना है और विरोधी भड़काऊ पदार्थों के साथ लेपित है। मैग्नाहील 2 में 3 इंच की चुंबकीय शक्ति-लंबाई है जो पिरिफोर्मिस मांसपेशी सहित गहरे क्षेत्र में सुखदायक प्रभाव प्रदान करती है। [6]
   3. आंतरिक सूजन को रोकने और कम करने के लिए विरोधी भड़काऊ महत्वपूर्ण है। इस आहार की सामग्री में पॉलीअनसेचुरेटेड और मोनोअनसैचुरेटेड फैटी एसिड (PUFA और MUFA), फ्लेवोनोइड, एंटीऑक्सिडेंट, फाइटोकेमिकल्स, अदरक, हल्दी, काली मिर्च, हरी चाय और फल शामिल हैं। [7]
   4. उपचार को बढ़ावा देने के लिए आवश्यक विटामिन और खनिजों जैसे मैग्नीशियम की कमी को बहाल करना महत्वपूर्ण है। AskASTR एक परामर्श कार्यक्रम है जहां कोई व्यक्ति अपने शरीर में पोषक तत्वों की कमी की पहचान कर सकता है जो उपचार चक्र को बाधित करता है और परिपक्वता चरण में प्रगति में बाधा डालता है।      
2. प्रसार चरण 
   1. A1 टूल का उपयोग सतही और एपोन्यूरोटिक प्रावरणी में प्रावरणी प्रतिबंध जारी करने के लिए किया जाता है 
   2. A3 टूल का उपयोग सतही ट्रिगर पॉइंट और निशान ऊतक को मुक्त करने के लिए किया जाता है।
   3. A5 टूल का उपयोग गहरे ट्रिगर पॉइंट, निशान ऊतक और प्रावरणी प्रतिबंध जारी करने के लिए किया जाता है। प्रावरणी प्रतिबंध के मामले में, गति की सीमा को बहाल करने और कटिस्नायुशूल तंत्रिका से दबाव उठाने के लिए सभी प्रावरणी परतों को छोड़ना महत्वपूर्ण है। 
3. मांसपेशियों और निशान ऊतक के गठन पर अत्यधिक तनाव को रोकने के लिए बैठने के दौरान बटुए और अन्य वस्तुओं को पीछे की जेब में रखने से बचना चाहिए। 
4. कोर स्थिरता प्राप्त करें और ट्रंक की मांसपेशियों को मजबूत करें।
5. बैठने, खड़े होने और अन्य गतिविधियों को करते समय उचित मुद्रा बनाए रखें।  

निष्कर्ष

पिरिफोर्मिस सिंड्रोम पीठ के निचले हिस्से में दर्द और कटिस्नायुशूल में महत्वपूर्ण योगदान देता है। सूजन, जलन, अतिवृद्धि, ट्यूमर का आक्रमण, और पिरिफोर्मिस पेशी की शारीरिक विसंगति जिसके कारण मांसपेशियों में ऐंठन होती है और साथ ही मांसपेशियों में गांठें विकसित होती हैं। इन घटनाओं से तंत्रिका संपीड़न होता है जो पीठ के निचले हिस्से और कूल्हे के क्षेत्र में दर्द पैदा करता है, जो कि ipsilateral पैर को भी विकीर्ण करता है। पिरिफोर्मिस सिंड्रोम से जुड़े दर्द को कई उपचार विधियों और जीवनशैली में संशोधन द्वारा कम किया जा सकता है। 

संदर्भ 

1. हिक्स बीएल, लैम जेसी, वराकालो एम। पिरिफोर्मिस सिंड्रोम। [अपडेट किया गया 2021 जुलाई 18]। इन: स्टेटपर्ल्स [इंटरनेट]। ट्रेजर आइलैंड (FL): StatPearls पब्लिशिंग; 2022 जनवरी-. से उपलब्ध: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448172/ 
2. प्रोबस्ट डी, स्टाउट ए, हंट डी। पिरिफोर्मिस सिंड्रोम: एनाटॉमी, डायग्नोसिस और उपचार की एक कथा समीक्षा। PM R. 2019 अगस्त;11 सप्लिमेंट 1:S54-S63। डोई: 10.1002/pmrj.12189. एपब 2019 जुलाई 22। पीएमआईडी: 31102324।
3. होपायियन के, डेनियलियन ए। चार लक्षण पिरिफोर्मिस सिंड्रोम को परिभाषित करते हैं: इसकी नैदानिक विशेषताओं की एक अद्यतन व्यवस्थित समीक्षा। यूर जे ऑर्थोप सर्जन ट्रौमैटोल। 2018 फरवरी;28(2):155-164। डोई: 10.1007/s00590-017-2031-8। एपब 2017 अगस्त 23। पीएमआईडी: 28836092। 
4. चांग ए, ली एन, वराकैलो एम। पिरिफोर्मिस इंजेक्शन। [अपडेट किया गया 2021 दिसंबर 28]। इन: स्टेटपर्ल्स [इंटरनेट]। ट्रेजर आइलैंड (FL): StatPearls पब्लिशिंग; 2022 जनवरी-. से उपलब्ध: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448193/ 
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6. Zwolińska J, Gąsior M, nieżek E, Kwolek A. संधिशोथ के रोगियों के उपचार में चुंबकीय क्षेत्रों का उपयोग। साहित्य की समीक्षा। रुमेटोलॉजी। 2016; 54(4):201-206। डीओआई: 10.5114/रेम.2016.62475। एपब 2016 5 अक्टूबर। पीएमआईडी: 27826175; पीएमसीआईडी: पीएमसी5090029।
7. Bustamante MF, Agustín-Perez M, Cedola F, Coras R, Narasimhan R, Golshan S, Guma M. संधिशोथ के रोगियों के लिए एक विरोधी भड़काऊ आहार (ITIS आहार) का डिज़ाइन। कंटेम्प क्लीन ट्रायल्स कम्यून। 2020 जनवरी 21;17:100524। डोई: 10.1016/j.conctc.2020.100524। पीएमआईडी: 32025586; पीएमसीआईडी: पीएमसी6997513।