이상근 증후군: 증상, 원인, 위험 요인, 치유 주기 및 치료

이상근이란?

이상근은 천골의 앞쪽 부분, 대좌골공, 천골결절인대에서 기원합니다. 평평한 피라미드 모양의 근육은 대좌골 노치를 가로질러 고관절의 대전자에 삽입됩니다. 이상근은 고관절의 외회전근 및 내전근으로 작용합니다. 그것은 L5, S1 및 S2 척수 신경의 전방 가지에 의해 신경지배를 받습니다. 좌골 신경은 근육과 밀접한 관계에 있으며 근육이 병리학 적 변화를 겪을 때 자극을 받을 수 있습니다. [1]

이상근 증후군이란?

이상근 증후군은 좌골 신경 포착 증후군으로도 알려져 있으며 이상근 경련에 의한 좌골 신경의 압박을 특징으로 하는 드문 신경근 장애입니다. 이는 허리와 엉덩이 부위에 통증을 유발합니다. 좌골 신경과 이상근은 개인마다 다양한 해부학적 변형을 가지고 있습니다. 이상근의 자극, 염증 및 기타 병리는 근육이 경련을 일으키고 근처의 좌골 신경을 압박하여 신경병증성 통증을 유발합니다. Probst et al. 이상근에 관한 좌골 신경의 6가지 해부학적 변형을 설명했습니다. 

1. 대략 90%의 사람들에서 좌골 신경은 가지 없이 근육 아래로 이동합니다. 
2. 좌골신경은 이상근의 중심과 아래를 분할하여 통과합니다. 
3. 좌골신경이 갈라지고 가지가 이상근의 위아래로 지나간다.
4. 신경은 가지 없이 근육의 중심을 통과합니다. 
5. 신경은 가지를 내지 않고 근육보다 우월하다. 
6. 좌골 신경은 이상근의 중심과 위쪽을 분할하여 통과합니다. [2]  

이상근 증후군의 증상

연간 약 240만 명이 이상근 증후군과 관련된 허리 및 좌골 통증으로 고통 받고 있습니다. 이상근 증후군을 앓고 있는 환자는 이러한 일반적인 징후와 증상을 보입니다. [3]

1. 허리와 엉덩이 통증
2. 20분 이상 앉고 서 있으면 허리와 엉덩이 통증이 심해진다. 
3. 앉거나 쪼그리고 앉을 때 심한 통증
4. 고관절의 더 큰 좌골 노치에 대한 외부 및 내부 압통 
5. 같은 쪽 다리로 통증이 퍼진다.
6. 둔부 및 하지의 감각 이상 또는 무감각 및 따끔거림
7. 여성 환자에서 이상근 증후군과 함께 성교 중 또는 성교 후 성교통 또는 통증이 발생 
8. 이상근의 기능을 평가하기 위한 동작을 수행하는 동안의 통증

1. HCLK(Heel Contralateral Knee) 조작 – 영향을 받은 사지의 발뒤꿈치를 반대쪽 무릎 위에 놓고 고관절의 최대 외회전과 굴곡을 유발합니다.
2. 라세그 또는 스트레이트 레그 레이즈(SLR) 테스트

환자는 앙와위 자세를 취하고 의사는 무릎을 신전시킨 상태에서 고관절을 내전 및 굴곡시킨다. 

3. 프라이베르크 기동 

허벅지를 확장한 상태에서 엉덩이 관절을 강제로 내전하여 이상근이 늘어나 통증을 유발합니다.

4. 굴곡, 내전, 내회전(FAIR) 테스트

환자는 영향을 받은 엉덩이가 위로 향하도록 옆으로 눕습니다. 의사는 이상근 증후군에서 좌골 신경의 자극을 확인하기 위해 환자의 다리를 굽힘, 내전 및 내회전하여 FAIR 테스트를 수행합니다. 

9. 둔부와 하지의 힘, 반사 및 감각이 감소합니다. 

이상근 증후군의 원인과 위험 요인 

이상근 증후군 발병 가능성을 높이는 병인 및 소인은 다음과 같습니다. [4]

1. 이분형 또는 분할 이상근, 분기 좌골 신경 및/또는 이상근을 중심으로 하는 좌골 신경의 비정형 과정 
2. 운동선수에게서 흔히 볼 수 있는 과도한 운동으로 인한 이상근의 염증, 흉터 조직 및 비대 
3. 엉덩이 또는 엉덩이 부위의 직접적인 외상 
4. 신경을 압박하는 직접적인 종양 침범
5. 장시간 앉아있는 자세(운전자, 자전거 타는 사람, 사무실 직원)
6. 과도한 계단 오르기 

정상적인 치유 주기 

이상근 증후군의 치료를 논의하기 전에 정상적인 치유 주기에 대해 논의하는 것이 필수적입니다. 주기는 염증, 증식 및 성숙이라는 세 단계로 구성됩니다.

1. 염증은 발적(혈관 확장 및 혈류 증가), 따뜻함(혈류 증가), 부기(액 축적), 통증(염증 매개체가 신경 종말을 자극함) 및 기능 상실을 나타냅니다. 이 과정은 염증을 유발한 원인을 제거하기 위해 염증 및 면역 세포를 수집하는 것을 목표로 합니다. 염증은 급성(단기) 또는 만성(장기)일 수 있습니다. 
2. 증식은 증식하는 섬유아세포에 의해 콜라겐과 프로테오글리칸이 내려앉는 것을 말하며, 이는 새로운 조직이 형성되기 위한 비계를 둡니다. 이것은 치유 조직을 지원하기 위한 재상피화 및 혈관신생을 동반합니다. 근육의 뭉침이나 통증유발점, 근막제한, 흉터조직이 형성되는 단계이다. 근막은 표재성 근막과 깊은 근막의 두 층으로 구성됩니다. 심부 근막은 건막(여러 근육을 덮음), 외근(단일 근육을 덮음), 근막(근육 섬유 다발을 덮음) 및 근내막(단일 근육 섬유를 덮음)으로 더 나뉩니다. 근막 구조는 각각의 하위층이 존재함으로써 더욱 복잡해지며, 이는 부착되어 운동 범위를 제한하고 통증을 유발하는 근막 제한을 유발할 수 있습니다. 
3. 성숙은 염증과 증식이 해소되고 염증 물질이 제거되고 근육이 구조와 기능을 회복함에 따라 발생합니다. 이전 단계에서 생성된 과잉 콜라겐은 분해됩니다. [5]

효과가 없는 현재의 재택 치료

다음의 가정 요법은 이상근 증후군 통증을 멈추는 데 일반적으로 사용되지만 이러한 요법은 효과가 없고 악순환의 치유 주기를 멈추는 데 기여하지 않습니다. 

1. 열과 얼음은 일시적인 통증 완화를 제공하지만 흉터 조직을 파괴하지는 않습니다. 
2. 전기 자극은 통증을 완화시키는 일시적인 방법이지만 장기적인 이점이 없습니다. 
3. 폼 롤러와 마사지는 깊은 이상근에 충분한 기계적 자극을 제공하지 않습니다. 
4. 염증이 있는 근육의 스트레칭은 이상근 증후군의 증상을 악화시킵니다. 치유 주기의 염증 단계에서 강화 운동을 수행할 때도 유사한 결과가 관찰됩니다. 

효과적인 이상근 증후군 치료 

이상근 증후군 통증을 멈추고 악순환의 치유 주기를 억제하려면 염증 단계와 증식 단계를 동시에 해결하는 방식으로 치료해야 합니다. 

1. 염증 단계 
   1. 적절한 휴식을 취하고 가벼운 염증을 치료하기 위해 스트레칭을 피하십시오.
   2. MagnaHeal 2는 중등도에서 중증 염증 치료에 사용됩니다. 치유 장치는 네오디뮴으로 만들어지며 항염 물질로 코팅되어 있습니다. MagnaHeal 2는 3인치 길이의 자력으로 이상근을 포함한 깊은 부위에 진정 효과를 제공합니다. [6]
   3. 항염증제는 내부 염증을 예방하고 줄이는 데 중요합니다. 이 식단의 성분에는 다중불포화 및 단일불포화 지방산(PUFA 및 MUFA), 플라보노이드, 항산화제, 식물화학물질, 생강, 심황, 후추, 녹차 및 과일이 포함됩니다. [7]
   4. 치유를 촉진하기 위해서는 마그네슘과 같은 필수 비타민과 미네랄의 결핍을 회복시키는 것이 중요합니다. AskASTR은 개인이 자신의 신체에서 치유 주기를 손상시키고 성숙 단계로의 진행을 방해하는 영양소 결핍을 식별할 수 있는 상담 프로그램입니다.      
2. 증식 단계 
   1. A1 Tool은 표재성 근막 및 건막 근막에서 근막 제한을 해제하는 데 사용됩니다. 
   2. A3 Tool은 표재성 통증유발점과 흉터조직을 풀어주는 데 사용됩니다.
   3. A5 도구는 더 깊은 통증유발점, 흉터 조직 및 근막 제한을 해제하는 데 사용됩니다. 근막 제한의 경우 운동 범위를 회복하고 좌골 신경의 압력을 제거하기 위해 모든 근막 층을 해제하는 것이 중요합니다. 
3. 근육에 과도한 스트레스와 흉터조직 형성을 방지하기 위해 앉아 있는 동안 뒷주머니에 지갑 등의 물건을 넣지 마십시오. 
4. 코어 안정성을 확보하고 몸통 근육을 강화합니다.
5. 앉고, 서고, 다른 활동을 할 때 올바른 자세를 유지하십시오.  

결론

이상근 증후군은 요통과 좌골 신경통에 크게 기여합니다. 이상근의 염증, 자극, 비대, 종양 침범 및 해부학적 이상으로 인해 근육이 경련을 일으키고 근육 뭉침이 발생합니다. 이러한 사건은 허리와 엉덩이 부위의 통증을 유발하는 신경 압박으로 이어지며, 이는 동측 다리에도 방사됩니다. 이상근 증후군과 관련된 통증은 여러 가지 치료 방식과 생활 방식 수정으로 완화될 수 있습니다. 

참고문헌 

1. Hicks BL, Lam JC, Varacallo M. Piriformis 증후군. [2021년 7월 18일 업데이트]. In: StatPearls [인터넷]. 보물섬(FL): StatPearls Publishing; 2022년 1월-. 다음에서 사용 가능: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448172/ 
2. Probst D, Stout A, Hunt D. Piriformis 증후군: 해부학, 진단 및 치료에 대한 서술적 검토. PM R. 2019년 8월 11일 공급 1:S54-S63. doi: 10.1002/pmrj.12189. Epub 2019년 7월 22일. PMID: 31102324.
3. Hopayian K, Danielyan A. 이상근 증후군을 정의하는 네 가지 증상: 임상 특징에 대한 업데이트된 체계적인 검토. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2018년 2월;28(2):155-164. 도이: 10.1007/s00590-017-2031-8. Epub 2017년 8월 23일. PMID: 28836092. 
4. Chang A, Ly N, Varacallo M. Piriformis 주입. [2021년 12월 28일 업데이트]. In: StatPearls [인터넷]. 보물섬(FL): StatPearls Publishing; 2022년 1월-. 다음에서 사용 가능: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448193/ 
5. Wallace HA, Basehore BM, Zito PM. 상처 치유 단계. [2021년 11월 15일 업데이트]. In: StatPearls [인터넷]. 보물섬(FL): StatPearls Publishing; 2022년 1월-. 다음에서 사용 가능: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470443/ 
6. Zwolińska J, Gąsior M, Śnieżek E, Kwolek A. 류마티스 관절염 환자 치료에 자기장 사용. 문헌 검토. 류마토로지아. 2016;54(4):201-206. 도이: 10.5114/reum.2016.62475. Epub 2016 10월 5일. PMID: 27826175; PMCID: PMC5090029.
7. Bustamante MF, Agustín-Perez M, Cedola F, Coras R, Narasimhan R, Golshan S, Guma M. 류마티스 관절염 환자를 위한 항염증식(ITIS 식단) 설계. Contemp Clin Trials Commun. 2020년 1월 21일;17:100524. doi: 10.1016/j.conctc.2020.100524. PMID: 32025586; PMCID: PMC6997513.