梨状肌综合征：症状、原因、风险因素、愈合周期和治疗

什么是梨状肌？

梨状肌起源于骶椎前部、坐骨大孔和骶结节韧带。然后扁平的锥体状肌肉穿过坐骨大切迹并插入髋关节的大转子。梨状肌充当髋关节的外旋肌和内收肌。它由 L5、S1 和 S2 脊神经的前支支配。坐骨神经与肌肉关系密切，当肌肉发生病变时可能会受到刺激。 [1]

什么是梨状肌综合症？

梨状肌综合征，又称坐骨神经卡压综合征，是一种罕见的神经肌肉疾病，其特点是梨状肌痉挛压迫坐骨神经。这会导致下背部和臀部区域疼痛。坐骨神经和梨状肌在不同个体中具有不同的解剖结构变化。梨状肌的刺激、炎症和其他病变导致肌肉痉挛并压迫附近的坐骨神经，引发神经性疼痛。普罗布斯特等人。描述了与梨状肌有关的坐骨神经的六种解剖变异。 

1. 在大约 90% 的人中，坐骨神经在肌肉下方走行而没有分支。 
2. 坐骨神经分裂并穿过梨状肌的中心和下方。 
3. 坐骨神经分叉，分支通过梨状肌的上方和下方。
4. 神经穿过肌肉中心而没有分支。 
5. 神经走行于肌肉之上，不分枝。 
6. 坐骨神经分裂并穿过梨状肌中央和上方。 [2]  

梨状肌综合征的症状

每年约有 240 万人患有与梨状肌综合征相关的下背部和坐骨神经痛。患有梨状肌综合征的患者会出现这些常见的体征和症状。 [3]

1. 下背部和臀部疼痛
2. 坐立超过 20 分钟后腰部和臀部疼痛加重 
3. 坐着和/或蹲下时剧烈疼痛
4. 髋骨坐骨大切迹的外部和内部压痛 
5. 疼痛放射到同侧的腿
6. 臀部和下肢感觉异常或麻木和刺痛感
7. 女性患者梨状肌综合征在性交期间或之后出现性交困难或疼痛 
8. 进行动作以评估梨状肌功能时疼痛

1. 脚跟对侧膝 (HCLK) 动作——受影响肢体的脚后跟置于对侧膝上，导致髋关节的最大外旋和屈曲。
2. Lasegue 或直腿抬高 (SLR) 测试

患者仰卧位，医生内收并弯曲髋关节，同时保持膝盖伸直。 

3. 弗赖贝格机动 

髋关节用力内收，同时保持大腿伸展，导致梨状肌拉伸并引起疼痛。

4. 屈曲、内收、内旋 (FAIR) 测试

患者侧卧，患侧髋部在上方。医生通过弯曲、内收和内旋患者的腿来进行 FAIR 测试，以检查梨状肌综合征中坐骨神经的刺激。 

9. 臀部和下肢的力量、反射和感觉减弱。 

梨状肌综合征的病因和危险因素 

以下是增加患梨状肌综合征机会的病因和诱发因素。 [4]

1. 梨状肌二分或分裂，坐骨神经分支，和/或梨状肌周围的坐骨神经不典型走行 
2. 运动员因过度运动而导致的炎症、疤痕组织和梨状肌肥大 
3. 对臀部或臀部区域的直接创伤 
4. 压迫神经的直接肿瘤侵袭
5. 长时间的坐姿（司机、自行车骑手和办公室员工）
6. 过度爬楼梯 

正常愈合周期 

在讨论梨状肌综合征的治疗之前，必须先讨论正常的愈合周期。该循环包括三个阶段，称为炎症、增殖和成熟。

1. 炎症是指发红（血管扩张和血流量增加）、发热（血流量增加）、肿胀（液体积聚）、疼痛（炎症介质刺激神经末梢）和功能丧失。这个过程旨在聚集炎症细胞和免疫细胞，以消除引发炎症的原因。炎症可能是急性的（短期的）或慢性的（长期的）。 
2. 增殖是指增殖的成纤维细胞沉积胶原蛋白和蛋白多糖，为新组织的形成奠定了支架。这伴随着上皮再生和血管生成以支持愈合组织。这是肌肉结或触发点、筋膜受限和疤痕组织形成的阶段。筋膜由浅筋膜和深筋膜两层组成。深筋膜进一步分为腱膜（覆盖多块肌肉）、肌外膜（覆盖单个肌肉）、肌外膜（覆盖肌纤维束）和肌内膜（覆盖单个肌纤维）。筋膜结构因每个内部存在子层而进一步复杂化，这可能会粘附并导致筋膜受限，从而限制运动范围并引起疼痛。 
3. 随着炎症和增殖的消退，炎症物质被清除，肌肉恢复其结构和功能，成熟发生。在前一阶段形成的过量胶原蛋白被降解。 [5]

当前无效的家庭治疗

以下家庭疗法通常用于停止梨状肌综合征疼痛，但是，这些疗法无效，并且无助于阻止恶性愈合循环。 

1. 热和冰可以暂时缓解疼痛，但不会破坏疤痕组织 
2. 电刺激是缓解疼痛的临时方法，但没有长期益处 
3. 泡沫轴和按摩不能对更深的梨状肌提供足够的机械刺激 
4. 拉伸发炎的肌肉会加重梨状肌综合征的症状。在愈合周期的炎症阶段进行强化锻炼时，观察到类似的结果。 

有效的梨状肌综合征治疗 

为了停止梨状肌综合征疼痛并抑制恶性愈合循环，治疗应以同时解决炎症和增殖阶段的方式进行。 

1. 炎症阶段 
   1. 充分休息，避免拉伸以治疗轻度炎症
   2. MagnaHeal 2 用于治疗中度至重度炎症。愈合装置由钕制成，并涂有抗炎物质。 MagnaHeal 2 的磁力长度为 3 英寸，可为包括梨状肌在内的深层区域提供舒缓效果。 [6]
   3. 抗炎对于预防和减少内部炎症至关重要。这种饮食的成分包括多不饱和和单不饱和脂肪酸（PUFA 和 MUFA）、类黄酮、抗氧化剂、植物化学物质、生姜、姜黄、黑胡椒、绿茶和水果。 [7]
   4. 重要的是恢复必需维生素和矿物质（如镁）的缺乏，以促进愈合。 AskASTR 是一个咨询计划，个人可以在其中发现他或她的身体中的营养缺乏症，这种营养缺乏症会损害愈合周期并阻碍向成熟阶段的进展。      
2. 增殖阶段 
   1. A1 工具用于解除浅筋膜和腱膜筋膜的筋膜限制 
   2. A3 工具用于释放表面触发点和疤痕组织。
   3. A5 工具用于释放更深的触发点、疤痕组织和筋膜限制。在筋膜受限的情况下，重要的是要释放所有筋膜层以恢复运动范围并解除坐骨神经的压力。 
3. 坐着时不要将钱包和其他物品放在后袋中，以防止对肌肉和疤痕组织形成过度压力。 
4. 达到核心稳定性并加强躯干肌肉。
5. 在坐、站和进行其他活动时保持正确的姿势。  

结论

梨状肌综合征显着导致腰痛和坐骨神经痛。梨状肌的炎症、刺激、肥大、肿瘤侵袭和解剖异常导致肌肉痉挛并形成肌肉结。这些事件导致神经受压，从而引起下背部和臀部区域的疼痛，这些疼痛也辐射到同侧腿。与梨状肌综合征相关的疼痛可以通过几种治疗方式和生活方式的改变来缓解。 

参考 

1. Hicks BL、Lam JC、Varacallo M.梨状肌综合征。 [2021 年 7 月 18 日更新]。在：StatPearls [互联网]。金银岛（佛罗里达州）：StatPearls Publishing； 2022年1月-。可从： https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448172/ 
2. Probst D, Stout A, Hunt D. Piriformis Syndrome: A Narrative Review of the Anatomy, Diagnosis, and Treatment. PM R. 2019 年 8 月；11 增刊 1：S54-S63。 doi：10.1002/pmrj.12189。 Epub 2019 年 7 月 22 日。PMID：31102324。
3. Hopayian K, Danielyan A. 梨状肌综合征的四种症状：对其临床特征的最新系统评价。 Eur J Orthop Surg Traumatol。 2018 年 2 月；28(2):155-164。 doi: 10.1007/s00590-017-2031-8。 Epub 2017 年 8 月 23 日。PMID：28836092。 
4. Chang A，Ly N，Varacallo M.梨状肌注射液。 [2021 年 12 月 28 日更新]。在：StatPearls [互联网]。金银岛（佛罗里达州）：StatPearls Publishing； 2022年1月-。可从： https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448193/ 
5. 华莱士 HA，Basehore BM，Zito PM。伤口愈合阶段。 [2021 年 11 月 15 日更新]。在：StatPearls [互联网]。金银岛（佛罗里达州）：StatPearls Publishing； 2022年1月-。可从： https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470443/ 
6. Zwolińska J, Gąsior M, Śnieżek E, Kwolek A. 使用磁场治疗类风湿性关节炎患者。文献回顾。 Reumatologia。 2016;54(4):201-206。 doi: 10.5114/reum.2016.62475。 Epub 2016 年 10 月 5 日。PMID：27826175； PMCID：PMC5090029。
7. Bustamante MF、Agustín-Perez M、Cedola F、Coras R、Narasimhan R、Golshan S、Guma M. 类风湿性关节炎患者抗炎饮食（ITIS 饮食）的设计。 Contemp 临床试验通讯。 2020 年 1 月 21 日；17:100524。 doi: 10.1016/j.conctc.2020.100524。 PMID：32025586； PMCID：PMC6997513。