Introducción 

El movimiento repetitivo en la articulación del hombro es común entre ciertas actividades ocupacionales y deportes. Estos movimientos, así como el traumatismo directo en la articulación, se asocian con una mayor incidencia de tendinitis del manguito de los rotadores. No solo provoca dolor en el hombro, sino que la tendinitis del manguito rotador también afecta la actividad física y la productividad laboral. Si bien los medicamentos de venta libre y otras opciones de tratamiento brindan un alivio temporal del dolor, los procedimientos de tratamiento correctos implican la resolución de las etapas de inflamación y proliferación del ciclo de curación.  

Anatomía del manguito rotador

El manguito de los rotadores se refiere a un conjunto de músculos en el hombro o la articulación glenohumeral que estabilizan los movimientos en la articulación. La articulación del hombro permite una amplia variedad de movimientos, sin embargo, la estabilización se ve comprometida a costa del rango de movimiento. En cuanto a la articulación del hombro, la cabeza del húmero encaja en la cavidad glenoidea de la escápula, el omóplato. El manguito rotador comprende los músculos subescapular, infraespinoso, supraespinoso y redondo menor. Los tendones de estos músculos forman un collar musculotendinoso junto con la cápsula de la articulación del hombro. El collar musculotendinoso rodea la articulación del hombro, excepto por su cara inferior. [1]

Que es ¿Tendinitis del manguito rotador?

La tendinitis del manguito rotador se caracteriza por la inflamación de los tendones de los músculos del manguito rotador. La tendinitis aguda del manguito rotador ocurre después de un traumatismo directo en la articulación del hombro. Las lesiones relacionadas con el deporte son una causa común de tendinitis del manguito rotador. La tendinitis crónica del manguito de los rotadores se asocia con el uso excesivo y los movimientos repetitivos en la articulación del hombro. Las patologías del manguito rotador y el dolor de hombro ocurren en aproximadamente el 67% de las personas a lo largo de su vida. La prevalencia aumenta en individuos menores de 20 años y mayores de 80 años. Las personas que sufren de tendinitis del manguito de los rotadores experimentan dolor en el hombro durante el movimiento y sensibilidad en la articulación afectada. [2] 

Síntomas de la tendinitis del manguito rotador 

Los pacientes que sufren de tendinitis del manguito rotador presentan los siguientes signos y síntomas. [3]

1. El inicio del dolor y la exacerbación de los síntomas durante el movimiento del brazo por encima del nivel de los hombros. 
2. Rigidez de hombro y brazo.
3. Debilidad de los músculos que están asociados con la articulación del hombro. 
4. La parte delantera de la articulación del hombro está sensible al tacto.
5. La persona puede sentir dolor cuando se acuesta sobre la articulación del hombro afectada. 
6. Rango de movimiento limitado en la articulación del hombro afectado. 

Causas y factores de riesgo de la tendinitis del manguito rotador

Las tendinopatías del manguito rotador surgen debido a una interacción entre factores etiológicos ambientales intrínsecos y extrínsecos. Los factores ambientales responsables de provocar la tendinitis del manguito de los rotadores incluyen la degeneración de las estructuras del manguito de los rotadores y el traumatismo directo de la articulación del hombro. La compresión mecánica acompañada de anomalías anatómicas también juega un papel importante en la patogenia de la tendinitis del manguito rotador. Los mecanismos intrínsecos están compuestos por complicaciones vasculares, edad y predisposición genética del individuo afectado. La incapacidad de las estructuras del manguito de los rotadores para resistir las fuerzas de tracción también es una causa importante de la tendinitis del manguito de los rotadores. [2] 

Las personas que participan en deportes de contacto, actividades atléticas que involucran movimientos por encima de la cabeza, levantar objetos pesados y otras actividades ocupacionales son más propensas a desarrollar tendinitis del manguito rotador. 

Ciclo de curación normal 

El conocimiento previo del ciclo de curación normal es importante para eliminar la patología subyacente de la tendinitis del manguito rotador. El ciclo de curación comprende las siguientes etapas. [4]

1. Inflamación 

La inflamación se caracteriza por quimiotaxis y cambios vasculares. Durante esta etapa, los mediadores inflamatorios modulan el aumento de la permeabilidad vascular que permite que se acumulen líquido y células inflamatorias en el sitio de la inflamación. Esta etapa puede durar varios días y el objetivo principal es erradicar la causa de la inflamación. 

2. Proliferación 

La etapa de proliferación o granulación implica la formación de nuevos vasos sanguíneos, la reepitelización y la formación de tejido de granulación. Durante esta etapa, los fibroblastos depositan fibras de colágeno y matriz extracelular para servir como andamio para la cicatrización de heridas.

3. Maduración 

La fase de maduración o recuperación se refiere a la degradación del exceso de fibras de colágeno y la contracción de la herida. El fracaso del ciclo de curación para pasar a la fase de maduración y la formación excesiva de tejido cicatricial pueden provocar la aparición de una inflamación crónica. Durante la inflamación crónica, el ciclo de curación alterna entre las etapas de proliferación e inflamación, por lo que persiste durante períodos más largos.  

Tratamientos para la tendinitis del manguito rotador que no funcionan

Varias técnicas terapéuticas pueden ser famosas entre los pacientes. Sin embargo, estas opciones de tratamiento solo brindan un alivio temporal del dolor y algunas incluso pueden agravar los síntomas de la tendinitis del manguito de los rotadores. Estos métodos no atienden las etapas de inflamación y proliferación del ciclo de curación, por lo tanto, no son efectivos para tratar la tendinitis del manguito rotador. 

1. Terapia de calor y hielo 
2. Estimulación eléctrica
3. El masaje y el rodillo de espuma, junto con la movilización y el estiramiento de las articulaciones, pueden aumentar aún más el dolor de hombro y las lesiones en los tendones.
4. Ejercicios de fortalecimiento muscular durante la fase de inflamación. 

Tratamiento efectivo para la tendinitis del manguito rotador 

Los tratamientos adecuados para la tendinitis del manguito rotador se enfocan en las etapas de inflamación y proliferación simultáneamente. Estos tratamientos también registran tejido cicatricial, restricciones fasciales y puntos gatillo en los músculos del manguito rotador. El exceso de cicatriz aumenta el riesgo de volver a lesionarse y limita el rango de movimiento. Uno debe seguir los pasos mencionados y seguir cumpliendo durante todo el tratamiento para obtener los máximos beneficios. 

1. Uno deberá abstenerse de movimientos repetitivos asociados con el dolor de hombro. 
2. La resolución de la etapa de inflamación requiere lo siguiente.
   1. El descanso adecuado demuestra ser beneficioso en el caso de la tendinitis aguda del manguito rotador. 
   2. MagnaHeal trabaja sobre los principios de la terapia magnética para la inflamación. MagnaHeal tiene campos magnéticos variables que reducen significativamente la respuesta inflamatoria. [5]
   3. La dieta juega un papel importante en la modulación de la inflamación. Los alimentos de origen vegetal y sin refinar contienen ácidos grasos esenciales y los fitonutrientes son esenciales para minimizar la respuesta inflamatoria. Uno debe abstenerse de alimentos proinflamatorios que incluyen alcohol, cafeína, carnes rojas, azúcares refinados y bebidas azucaradas. [6]
   4. Las deficiencias de nutrientes subyacentes también son una de las principales razones del deterioro del ciclo de curación. Complementar las deficiencias de nutrientes mejora significativamente la inflamación. AskASTR es un programa diseñado para evaluar las deficiencias de vitaminas y minerales, así como para ayudar a elegir los suplementos adecuados. 
3. La resolución de la etapa de proliferación requiere lo siguiente. 
   1. Liberación de tejido cicatricial: las herramientas A3 y A5 se utilizan para liberar tejido cicatricial superficial y profundo, respectivamente. 
   2. Liberación de las restricciones de la fascia: las capas de la fascia superficial y profunda pueden adherirse y limitar el movimiento en la articulación. La herramienta A1 libera capas de fascia superficial y aponeurótica, mientras que la herramienta A5 se utiliza para la liberación de fascia de epimisio, perimisio y endomisio. [7]
   3. Las herramientas A3 y A5 también se emplean para liberar los puntos gatillo musculares. 

Conclusión 

Uno debe haber adquirido suficiente conocimiento sobre la patología subyacente y el tratamiento de la tendinitis del manguito rotador a estas alturas. El consumo de una dieta antiinflamatoria, el descanso suficiente, la superación de las deficiencias de nutrientes y la magnetoterapia son medidas efectivas para la etapa de resolución. Por el contrario, las herramientas A1, A3 y A5 son útiles para liberar tejido cicatricial, restricciones de la fascia y puntos gatillo musculares. El cumplimiento del tratamiento juega un papel importante en el proceso de recuperación. 

Referencias 

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441844/ 
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532270/ 
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK531506/
4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470443/  
5. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23594452/ 
6. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28350517/ 
7. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30252294/