introduzione 

Il movimento ripetitivo dell'articolazione della spalla è comune in alcune attività lavorative e sportive. Questi movimenti, così come i traumi diretti all'articolazione, sono associati ad una maggiore incidenza di tendinite della cuffia dei rotatori. Non solo provoca dolore alla spalla, ma la tendinite della cuffia dei rotatori influisce anche sull'attività fisica e sulla produttività del lavoro. Mentre i farmaci da banco e altre opzioni di trattamento forniscono un sollievo temporaneo dal dolore, procedure di trattamento corrette implicano la risoluzione delle fasi di infiammazione e proliferazione del ciclo di guarigione.  

Anatomia della cuffia dei rotatori

La cuffia dei rotatori si riferisce a un insieme di muscoli della spalla o dell'articolazione gleno-omerale che stabilizzano i movimenti dell'articolazione. L'articolazione della spalla consente un'ampia varietà di movimenti, tuttavia la stabilizzazione è compromessa a scapito della gamma di movimento. Per quanto riguarda l'articolazione della spalla, la testa dell'omero si inserisce nella cavità glenoidea della scapola, la scapola. La cuffia dei rotatori comprende i muscoli sottoscapolare, sottospinato, sovraspinato e piccolo rotondo. I tendini di questi muscoli formano un colletto muscolotendineo insieme alla capsula dell'articolazione della spalla. Il colletto muscolotendineo circonda l'articolazione della spalla, ad eccezione del suo aspetto inferiore. [1]

Cos'è Tendinite della cuffia dei rotatori?

La tendinite della cuffia dei rotatori è caratterizzata dall'infiammazione dei tendini dei muscoli della cuffia dei rotatori. La tendinite acuta della cuffia dei rotatori si verifica a seguito di un trauma diretto all'articolazione della spalla. Gli infortuni legati allo sport sono una causa comune di tendinite della cuffia dei rotatori. La tendinite cronica della cuffia dei rotatori è associata a un uso eccessivo e a movimenti ripetitivi dell'articolazione della spalla. Patologie della cuffia dei rotatori e dolore alla spalla si verificano in circa 67% di individui nella loro vita. La prevalenza aumenta negli individui di età inferiore ai 20 anni e di età superiore agli 80 anni. Le persone che soffrono di tendinite della cuffia dei rotatori avvertono dolore alla spalla durante il movimento e dolorabilità all'articolazione coinvolta. [2] 

I sintomi della tendinite della cuffia dei rotatori 

I pazienti che soffrono di tendinite della cuffia dei rotatori presentano i seguenti segni e sintomi. [3]

1. L'inizio del dolore e l'esacerbazione dei sintomi durante il movimento del braccio sopra il livello delle spalle. 
2. Rigidità della spalla e del braccio.
3. Debolezza dei muscoli associati all'articolazione della spalla. 
4. La parte anteriore dell'articolazione della spalla è tenera al tatto.
5. La persona può sentire dolore quando si sdraia sull'articolazione della spalla coinvolta. 
6. Gamma di movimento limitata all'articolazione della spalla interessata. 

Cause e fattori di rischio della tendinite della cuffia dei rotatori

Le tendinopatie della cuffia dei rotatori sorgono a causa di un'interazione tra fattori eziologici ambientali intrinseci ed estrinseci. I fattori ambientali responsabili dell'insorgere della tendinite della cuffia dei rotatori includono la degenerazione delle strutture della cuffia dei rotatori e il trauma diretto dell'articolazione della spalla. Anche la compressione meccanica accompagnata da anomalie anatomiche gioca un ruolo significativo nella patogenesi della tendinite della cuffia dei rotatori. I meccanismi intrinseci sono composti da complicanze vascolari, età e predisposizione genetica dell'individuo colpito. Anche l'incapacità delle strutture della cuffia dei rotatori di resistere alle forze di trazione è un'importante causa di tendinite della cuffia dei rotatori. [2] 

Gli individui che partecipano a sport di contatto, attività atletiche che comportano movimenti sopra la testa, sollevamento di carichi pesanti e altre attività professionali sono più inclini a sviluppare tendinite della cuffia dei rotatori. 

Ciclo di guarigione normale 

La conoscenza preliminare del normale ciclo di guarigione è importante per eliminare la patologia sottostante alla tendinite della cuffia dei rotatori. Il ciclo di guarigione comprende le seguenti fasi. [4]

1. Infiammazione 

L'infiammazione è caratterizzata da chemiotassi e alterazioni vascolari. Durante questa fase, i mediatori dell'infiammazione modulano l'aumento della permeabilità vascolare che consente l'accumulo di liquidi e cellule infiammatorie nel sito dell'infiammazione. Questa fase può durare diversi giorni e l'obiettivo principale è sradicare la causa dell'infiammazione. 

2. Proliferazione 

La fase di proliferazione o granulazione comporta la formazione di nuovi vasi sanguigni, la riepitelizzazione e la formazione di tessuto di granulazione. Durante questa fase, i fibroblasti depositano fibre di collagene e matrice extracellulare per fungere da impalcatura per la guarigione delle ferite.

3. Maturazione 

La fase di maturazione o recupero si riferisce alla degradazione delle fibre di collagene in eccesso e alla contrazione della ferita. Il mancato passaggio del ciclo di guarigione alla fase di maturazione e l'eccessiva formazione di tessuto cicatriziale possono causare l'insorgenza di un'infiammazione cronica. Durante l'infiammazione cronica, il ciclo di guarigione alterna le fasi di proliferazione e infiammazione, persistendo così per periodi più lunghi.  

Trattamenti per tendinite della cuffia dei rotatori che non funzionano

Varie tecniche terapeutiche possono essere famose tra i pazienti. Tuttavia, queste opzioni di trattamento forniscono solo un sollievo dal dolore temporaneo e alcune possono persino aggravare i sintomi della tendinite della cuffia dei rotatori. Questi metodi non soddisfano le fasi di infiammazione e proliferazione del ciclo di guarigione, quindi non sono efficaci per il trattamento della tendinite della cuffia dei rotatori. 

1. Terapia del calore e del ghiaccio 
2. Stimolazione elettrica
3. Il massaggio e il foam roller, insieme alla mobilizzazione e allo stretching articolare, possono aumentare ulteriormente il dolore alla spalla e la lesione ai tendini.
4. Esercizi di potenziamento muscolare durante la fase infiammatoria. 

Trattamento efficace per tendinite della cuffia dei rotatori 

Trattamenti adeguati per la tendinite della cuffia dei rotatori mirano simultaneamente alle fasi di infiammazione e proliferazione. Questi trattamenti registrano anche tessuto cicatriziale, restrizioni fasciali e punti trigger nei muscoli della cuffia dei rotatori. L'eccesso di cicatrici aumenta il rischio di nuove lesioni e limita il raggio di movimento. Si devono seguire i passaggi menzionati e rimanere conformi durante tutto il trattamento per ottenere i massimi benefici. 

1. Ci si deve astenere da movimenti ripetitivi associati al dolore alla spalla. 
2. La risoluzione della fase infiammatoria richiede quanto segue.
   1. Un riposo adeguato si rivela benefico in caso di tendinite acuta della cuffia dei rotatori. 
   2. MagnaHeal lavora sui principi della terapia magnetica per l'infiammazione. MagnaHeal ha campi magnetici variabili che riducono significativamente la risposta infiammatoria. [5]
   3. La dieta gioca un ruolo significativo nella modulazione dell'infiammazione. Gli alimenti a base vegetale e non raffinati contengono acidi grassi essenziali e fitonutrienti sono essenziali per ridurre al minimo la risposta infiammatoria. Ci si deve astenere da cibi pro-infiammatori che includono alcol, caffeina, carne rossa, zuccheri raffinati e bevande zuccherate. [6]
   4. Le carenze nutrizionali sottostanti sono anche una delle ragioni principali per il ciclo di guarigione alterato. L'integrazione delle carenze nutrizionali migliora significativamente l'infiammazione. AskASTR è un programma progettato per valutare le carenze di vitamine e minerali e per aiutare nella scelta degli integratori giusti. 
3. La risoluzione della fase di proliferazione richiede quanto segue. 
   1. Rilascio del tessuto cicatriziale – Gli strumenti A3 e A5 vengono utilizzati rispettivamente per il rilascio del tessuto cicatriziale superficiale e profondo. 
   2. Rilascio delle restrizioni fasciali: gli strati fasciali superficiali e profondi possono aderire insieme e limitare il movimento dell'articolazione. Lo strumento A1 rilascia gli strati superficiali e aponeurotici della fascia mentre lo strumento A5 viene utilizzato per il rilascio della fascia di epimisio, perimisio ed endomisio. [7]
   3. Gli strumenti A3 e A5 vengono utilizzati anche per rilasciare i punti trigger muscolari. 

Conclusione 

A questo punto è necessario aver acquisito conoscenze sufficienti sulla patologia sottostante e sul trattamento della tendinite della cuffia dei rotatori. Il consumo di una dieta antinfiammatoria, un riposo sufficiente, il superamento delle carenze nutrizionali e la terapia magnetica sono misure efficaci per la fase di risoluzione. Al contrario, gli strumenti A1, A3 e A5 sono utili per rilasciare tessuto cicatriziale, restrizioni fasciali e punti trigger muscolari. Il rispetto del trattamento gioca un ruolo significativo nel processo di guarigione. 

Riferimenti 

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441844/ 
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532270/ 
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK531506/
4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470443/  
5. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23594452/ 
6. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28350517/ 
7. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30252294/