Invoering 

Herhaalde bewegingen in het schoudergewricht komen veel voor bij bepaalde beroepsactiviteiten en sporten. Deze bewegingen, evenals direct trauma aan het gewricht, zijn geassocieerd met een verhoogde incidentie van rotator cuff tendinitis. Het veroorzaakt niet alleen schouderpijn, maar rotator cuff tendinitis beïnvloedt ook de fysieke activiteit en de arbeidsproductiviteit. Terwijl vrij verkrijgbare medicijnen en andere behandelingsopties tijdelijke pijnverlichting bieden, omvatten correcte behandelingsprocedures het oplossen van de ontstekings- en proliferatiefasen van de genezingscyclus.  

Rotatormanchet anatomie

De rotator cuff verwijst naar een reeks spieren in het schouder- of glenohumerale gewricht die bewegingen in het gewricht stabiliseren. Het schoudergewricht maakt een grote verscheidenheid aan bewegingen mogelijk, maar de stabilisatie gaat ten koste van het bewegingsbereik. Wat het schoudergewricht betreft, past de kop van de humerus in de glenoïdholte van de scapula, het schouderblad. De rotator cuff omvat subscapularis, infraspinatus, supraspinatus en teres minor spieren. Pezen van deze spieren vormen samen met het kapsel van het schoudergewricht een musculotendineuze kraag. De musculotendineuze kraag omringt het schoudergewricht, behalve het inferieure aspect. [1]

Wat is Rotator cuff tendinitis?

Rotator cuff tendinitis wordt gekenmerkt door ontsteking van pezen van rotator cuff spieren. Acute rotator cuff tendinitis treedt op na direct trauma aan het schoudergewricht. Sportgerelateerde verwondingen zijn een veelvoorkomende oorzaak van rotator cuff tendinitis. Chronische rotator cuff tendinitis wordt geassocieerd met overmatig gebruik en repetitieve bewegingen van het schoudergewricht. Pathologieën van de rotator cuff en schouderpijn komen tijdens hun leven voor bij ongeveer 67% van personen. De prevalentie neemt toe bij personen jonger dan 20 jaar en ouder dan 80 jaar. Mensen die last hebben van rotator cuff tendinitis ervaren schouderpijn tijdens beweging en gevoeligheid bij het betrokken gewricht. [2] 

Symptomen van rotator cuff tendinitis 

Patiënten die lijden aan rotator cuff tendinitis vertonen de volgende tekenen en symptomen. [3]

1. Het begin van pijn en verergering van symptomen tijdens beweging van de arm boven het niveau van de schouders. 
2. Stijfheid van de schouder en arm.
3. Zwakte van spieren die geassocieerd zijn met het schoudergewricht. 
4. De voorkant van het schoudergewricht voelt zacht aan.
5. De persoon kan pijn voelen wanneer hij op het betrokken schoudergewricht ligt. 
6. Beperkt bewegingsbereik bij het aangedane schoudergewricht. 

Oorzaken en risicofactoren van tendinitis van de rotatormanchet

Rotator cuff tendinopathieën ontstaan als gevolg van een wisselwerking tussen intrinsieke en extrinsieke omgevingsfactoren. Omgevingsfactoren die verantwoordelijk zijn voor het veroorzaken van tendinitis van de rotator cuff zijn onder meer degeneratie van de structuren van de rotator cuff en direct trauma van het schoudergewricht. Mechanische compressie samen met anatomische afwijkingen spelen ook een belangrijke rol in de pathogenese van rotator cuff tendinitis. Intrinsieke mechanismen zijn samengesteld uit vasculaire complicaties, leeftijd en genetische aanleg van het getroffen individu. Het onvermogen van rotator cuff-structuren om trekkrachten te weerstaan, is ook een belangrijke oorzaak van rotator cuff tendinitis. [2] 

Personen die deelnemen aan contactsporten, atletische activiteiten waarbij bewegingen van bovenaf, zwaar tillen en andere beroepsactiviteiten betrokken zijn, zijn meer vatbaar voor het ontwikkelen van peesontsteking van de rotator cuff. 

Normale genezingscyclus 

Voorkennis van de normale genezingscyclus is belangrijk voor het elimineren van de onderliggende pathologie van rotator cuff tendinitis. De genezingscyclus omvat de volgende fasen. [4]

1. Ontsteking 

Ontsteking wordt gekenmerkt door chemotaxis en vasculaire veranderingen. Tijdens deze fase moduleren ontstekingsmediatoren de verhoogde vasculaire permeabiliteit waardoor vocht- en ontstekingscellen zich kunnen ophopen op de plaats van ontsteking. Deze fase kan enkele dagen duren en het primaire doel is om de oorzaak van de ontsteking uit te roeien. 

2. Proliferatie 

De proliferatie- of granulatiefase omvat de vorming van nieuwe bloedvaten, repithelisatie en de vorming van granulatieweefsel. Tijdens deze fase zetten fibroblasten collageenvezels en extracellulaire matrix af om te dienen als een steiger voor het genezen van wonden.

3. Rijping 

De rijpings- of herstelfase verwijst naar de afbraak van overtollige collageenvezels en de samentrekking van de wond. Als de genezingscyclus niet doorgaat naar de rijpingsfase en overmatige vorming van littekenweefsel kan leiden tot het ontstaan van chronische ontstekingen. Tijdens chronische ontstekingen wisselt de genezingscyclus tussen de proliferatie- en ontstekingsstadia, waardoor deze gedurende langere perioden aanhoudt.  

Rotator cuff tendinitis behandelingen die niet werken

Verschillende therapeutische technieken kunnen beroemd zijn onder de patiënten. Deze behandelingsopties bieden echter slechts tijdelijke pijnverlichting en sommige kunnen zelfs de symptomen van rotator cuff tendinitis verergeren. Deze methoden zijn niet geschikt voor de ontstekings- en proliferatiestadia van de genezingscyclus en zijn dus niet effectief voor de behandeling van peesontsteking van de rotator cuff. 

1. Warmte- en ijstherapie 
2. elektrische stimulatie
3. Masseren en schuimroller, samen met gewrichtsmobilisatie en strekken, kunnen schouderpijn en peesblessures verder verergeren.
4. Spierversterkende oefeningen tijdens de ontstekingsfase. 

Effectieve behandeling van tendinitis van de rotatormanchet 

Adequate behandelingen voor rotator cuff tendinitis richten zich tegelijkertijd op ontstekings- en proliferatiestadia. Deze behandelingen registreren ook littekenweefsel, fasciale beperkingen en triggerpoints in de rotator cuff-spieren. Overtollig litteken verhoogt het risico op opnieuw letsel en beperkt het bewegingsbereik. Men moet de genoemde stappen volgen en tijdens de behandeling compliant blijven om maximale voordelen te verkrijgen. 

1. Men dient zich te onthouden van repetitieve bewegingen die gepaard gaan met schouderpijn. 
2. Het oplossen van de ontstekingsfase vereist het volgende.
   1. Voldoende rust blijkt gunstig te zijn bij acute rotator cuff tendinitis. 
   2. MagnaHeal werkt volgens de principes van magnetische therapie voor ontstekingen. MagnaHeal heeft wisselende magnetische velden die de ontstekingsreactie aanzienlijk verminderen. [5]
   3. Dieet speelt een belangrijke rol bij het moduleren van ontstekingen. Plantaardige en ongeraffineerde voedingsmiddelen bevatten essentiële vetzuren en fytonutriënten zijn essentieel voor het minimaliseren van de ontstekingsreactie. Men zal zich onthouden van pro-inflammatoire voedingsmiddelen die alcohol, cafeïne, rood vlees, geraffineerde suikers en suikerhoudende dranken bevatten. [6]
   4. Onderliggende tekorten aan voedingsstoffen zijn ook een belangrijke reden voor de verminderde genezingscyclus. Het aanvullen van de tekorten aan voedingsstoffen verbetert de ontsteking aanzienlijk. AskASTR is een programma dat is ontworpen om vitamine- en mineraaltekorten te evalueren en om te helpen bij het kiezen van de juiste supplementen. 
3. Het oplossen van de proliferatiefase vereist het volgende. 
   1. Losmaken van littekenweefsel – A3- en A5-tools worden gebruikt voor het losmaken van respectievelijk oppervlakkig en diep littekenweefsel. 
   2. Opheffing van fasciabeperkingen - oppervlakkige en diepe fasciale lagen kunnen aan elkaar hechten en beweging bij het gewricht beperken. A1-tool maakt oppervlakkige en aponeurotische fascia-lagen los, terwijl de A5-tool wordt gebruikt voor epimysium-, perimysium- en endomysium-fascia-release. [7]
   3. A3- en A5-tools worden ook gebruikt voor het vrijgeven van spiertriggerpunten. 

Conclusie 

Men moet inmiddels voldoende kennis hebben opgedaan over de onderliggende pathologie en behandeling van rotator cuff tendinitis. Consumptie van een ontstekingsremmend dieet, voldoende rust, het overwinnen van voedingstekorten en magnetische therapie zijn effectieve maatregelen voor de resolutiefase. Integendeel, A1-, A3- en A5-tools zijn nuttig voor het vrijgeven van littekenweefsel, fasciabeperkingen en spiertriggerpunten. Naleving van de behandeling speelt een belangrijke rol in het herstelproces. 

Referenties 

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441844/ 
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532270/ 
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK531506/
4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470443/  
5. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23594452/ 
6. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28350517/ 
7. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30252294/