בורסיטיס: תסמינים, גורמים, גורמי סיכון, פתופיזיולוגיה, מחזור ריפוי & טיפול

מה זה בורסיטיס?

 בורסה היא שק קטן המכיל נוזלים שנמצא ליד מפרקים ומבנים גרמיים כדי למנוע חיכוך במהלך התנועה ולאפשר לעצמות ולמבנים אחרים כמו רצועות וגידים להחליק על פני העצם בקלות.

בורסיטיס היא, בעצם, דלקת של הבורסה שכואבת מאוד ומגבילה את הניידות. זה יכול לנבוע מלחץ מוגזם על הבורסה. (1)

מהם הגורמים וגורמי הסיכון של בורסיטיס?

הגורמים וגורמי הסיכון שעלולים להוביל להתפתחות בורסיטיס הם: 

●  הְזדַקְנוּת: בורסיטיס הופכת שכיחה יותר עם העלייה בגיל.

●  תנועה חוזרת: תנועות חוזרות ונשנות כמו זריקה, כמו בכדורסל או בייסבול וכו', אם נעשות ללא חימום מתאים, עלולות להוביל לדלקת בורסיטיס הנובעת מפציעת שימוש יתר.

●  כריעה מוגזמת: זו עשויה להיות דרישה מקצועית עבור אנשים מסוימים, כמו נגרים, למשל, או אולי בגלל תחביב כמו גינון, ציור או נגינה בכלי נגינה וכו' למשך פרקי זמן ארוכים מבלי לקחת הפסקות או לנוח ביניהם.

●  מחלות מערכתיות: אלה כוללים דלקת מפרקים שגרונית, סוכרת, גאוט וכו'.

●  פציעה: כמו למשל מנפילה או מכה כבדה על המפרק. (2) 

סוגי בורסיטיס המופיעים לרוב כוללים בורסיטיס פרה-פוטלרי באזור הברך, דלקת בורסיטיס במרפק, בורסיטיס טרכנטרית במפרק הירך ודלקת בורסאית רטרו-קלקנית בבורסה של מפרק הקרסול. (3)

מהם התסמינים של בורסיטיס?

תסמינים נפוצים של בורסיטיס כוללים:

●  כאב קיצוני במפרק הפגוע.

●  נפיחות או אדמומיות של המפרק עקב דלקת.

●  כאב בתנועה או מגע.

●  חום עלול להתפתח גם במקרה שהבורסה הפגועה תידבק בנוסף. (4)

פתופיזיולוגיה של בורסיטיס 

לפני שקפוץ על איך לטפל בורסיטיס, עלינו להבין מהי הפתוגנזה של מצב דלקתי כואב זה. 

לחץ או תנועה מוגזמת עלולים לגרום לממברנה הסינוביאלית של הבורסה להתעצבן עקב מיקרו-פציעות ולהתדלק. כאשר בורסה דלקתית כזו באה במגע עם עצמות או גידים ונדחסת אל המשטחים שלהן, היא עלולה להוביל לכאב ירי באזור המפרק. (5)

פגיעה ברקמה, כמו זו שמתרחשת בבורסיטיס, מעצימה את מנגנון ריפוי הפצעים של גופנו. באופן כללי, התגובה הרגילה של הגוף לפציעה כוללת את השלבים הבאים:

1.     דַלֶקֶת: כתוצאה מפגיעה ברקמה, מערכת החיסון שלנו מזמינה מספר תאים דלקתיים למקום הנזק. שלב ראשוני זה גורם לשחרור ציטוקינים ומתווכים אחרים של דלקת המובילים להתפתחות כאב, אדמומיות ונפיחות באזור, וכן גורמים לעלייה מקומית בטמפרטורה של הרקמה. (6)

2.     שִׂגשׂוּג:  בתגובה לפציעה של הרקמה, הגוף שלנו מנסה לרפא ולשחזר אותה על ידי ייצור קולגן ומרכיבים אחרים של המטריצה החוץ תאית. גם אספקת הדם לאזור עולה. זה מוביל לייצור רקמת צלקת, התכווצויות שרירים ונקודות טריגר באתר הפציעה. (7)

3.     הַבשָׁלָה: בתרחיש אידיאלי, זהו השלב האחרון של ריפוי פצעים בו הגוף מסיר עודף רקמת צלקת ופיברוזיס בניסיון להחזיר את הרקמה הפגועה לכמה שיותר קרובה לצורתה המקורית. (8)

עם זאת, אם הגירוי המזיק לא מוסר, הגוף מייצר כמות מוגזמת של רקמת צלקת מבלי שהיא תגיע לשלב השיפוץ. כתוצאה מכך נוצרת פיברוזיס והיווצרות הידבקויות בין השכבות השונות של הפאשיה. 

זה מה שקורה בבורסיטיס. בדלקת בורסיטיס חריפה, דלקת והצטברות עודף נוזל סינוביאלי מוביל לכאב. עם זאת, כאשר בורסיטיס הופכת לכרונית, לעתים קרובות נעדר כאב, אך מגבלת התנועה קיימת. פיברוזיס גורם להגבלת יכולת המתיחה של הבורסה בין המשטחים אליהם היא נדחסת. בנוסף, השרירים, הגידים והרצועות הקשורים לבורסה הפגועה נחלשים ומאבדים תפקוד. (9).לכן, יותר מדי רקמת צלקת מגבילה את טווחי התנועה וגורמת לכאבים בתנועת המפרק הפגוע.

טיפולים שלא עובדים:

●  חום וקרח: אלו עשויים להקל באופן זמני על הכאב במפרק, אך אינם פותרים את הבעיה הבסיסית.

●  הערכה: גירוי אלקטרוני של השריר היא גישה פיזיותרפית שעשויה לסייע באופן זמני בטיפול בכאב, אך אינה מסייעת לתהליך הריפוי של הבורסה הפגועה. (10)

●  רולר קצף ועיסוי: שתי השיטות הללו משתמשות בהפעלת לחץ על הבורסה שכבר מודלקת. לחץ גורם להחמרה של התהליך הדלקתי אך להגברת הדחיסה של הבורסה בין מבנים ומשטחים סמוכים.

●  תרגילי מתיחה וכוח: אלו נחוצים להחזרת טווחי התנועה והתנועה במפרק הפגוע, אך חייבים להיעשות בזמן הנכון לאחר הטיפול בדלקת. מתיחות ותנועה מיותרות עלולות לגרום לפציעה נוספת ואף לקרע בגידי השרירים.

טיפולים שכן עובדים: 

כדי להשיג שיפור ארוך טווח ובורסיטיס בעקב, עלינו למקד באופן אינדיבידואלי ולעיתים קרובות בו-זמנית את שלבי הדלקת והשגשוג המעורבים בפתוגנזה שלה.

שלב דלקתי:

●  תנוחו היטב והימנעו מתנועה מוגזמת וחוזרת של המפרק הפגוע מכיוון שהיא עלולה לגרום ולהחמיר את הכאב של בורסיטיס.

●  Magna Heal הוא כלי המשמש להחלת שדה מגנטי על הרקמה הדלקתית. שדה מגנטי זה חודר לעומק של 3 סנטימטרים לתוך הרקמה ועוזר לרפא דלקת מבפנים. זה מסייע עוד יותר בשבירת ההידבקויות שנוצרו והחזרת התנועתיות.

●  תזונה אנטי דלקתית, כמו זו הכוללת מקורות מזון כמו ג'ינג'ר וכורכום, היא מרכיב הכרחי הנדרש כדי לתמוך ולשמור על תהליך הטיפול.

●  יש לכסות מחסור ברכיבים תזונתיים כדי לסייע לתהליך הריפוי. אתר AskASTR מספק בחינם הערכה והצעות טיפול לגבי ליקויים מסוימים. 

שלב התפשטות:

●  הכלים A3 ו-A5 עוזרים לשחרר רקמת צלקת ונקודות טריגר.

●  ניתן לשבור הידבקויות שנוצרות בין שכבות הפאשיה על ידי שימוש בכלי A1 ו-A5 שתוכננו במיוחד למטרה זו.

על ידי שמירה על תהליכים וכלים אלו, אתה יכול להיות ללא כאבים!

 הפניות

1. בורסיטיס: סקירה כללית. ב: InformedHealth.org [אינטרנט]. המכון לאיכות ויעילות בבריאות (IQWiG); 2018.

2. Aaron DL, Patel A, Kayiaros S, Calfee R. ארבעה סוגים נפוצים של בורסיטיס: אבחון וניהול. J Am Acad Orthop Surg [אינטרנט]. 2011 יוני [מצוטט 2021 בספטמבר 24]; 19(6). זמין בכתובת: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21628647/

3. בורסיטיס [אינטרנט]. [מצוטט 2021 ב-24 בספטמבר]. זמין מ: 

4. וויליאמס CH, ג'מאל Z, Sternad BT. אַמתַחַת. בתוך: StatPearls [אינטרנט]. הוצאת StatPearls; 2021.

5. Michael H. Askenase LHS. שלבי התגובה הדלקתית בפתולוגיה ותיקון רקמות לאחר דימום תוך מוחי. Semin Neurol. 2016 יוני;36(3):288.

6. דה אוליביירה גונזלס AC, Costa TF, de Araújo Andrade Z, Medrado ARA. ריפוי פצעים - סקירת ספרות. דרמטול של חזיות. 2016;91(5):614.

7. What is the pathophysiology of bursitis? [Internet]. 2020 [cited 2021 Sep 24]. Available from: https://www.medscape.com/answers/2145588-103050/what-is-the-pathophysiology-of-bursitis#:~:text=During%20the%20acute%20phase%20of,ultimately%2C%20rupture%20of%20the%20tendons.

8. אגם DA. גירוי חשמלי נוירומוסקולרי. סקירה כללית ויישומה בטיפול בפציעות ספורט. רפואת ספורט [אינטרנט]. 1992 מאי [מצוטט 2021 ספטמבר 24]; 13(5). זמין בכתובת: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1565927/