מבוא 

תנועה חוזרת ונשנית במפרק הכתף נפוצה בקרב פעילויות תעסוקתיות וספורט מסוימות. תנועות אלו, כמו גם טראומה ישירה למפרק, קשורות לשכיחות מוגברת של דלקת בגיד השרוול המסובב. זה לא רק מעורר כאבים בכתפיים, אלא שדלקת בגיד השרוול המסובב משפיעה גם על הפעילות הגופנית ועל תפוקת העבודה. בעוד שתרופות ללא מרשם ואפשרויות טיפול אחרות מספקות הקלה זמנית בכאב, הליכי טיפול נכונים כרוכים בפתרון שלבי הדלקת וההתפשטות של מחזור הריפוי.  

אנטומיה של שרוול מסובב

השרוול המסובב מתייחס למערכת של שרירים בכתף או במפרק הגלנוהומרלי המייצבים את התנועות במפרק. מפרק הכתף מאפשר מגוון רחב של תנועות, אולם ייצוב נפגע במחיר טווח התנועה. לגבי מפרק הכתף, ראש עצם הזרוע משתלב בחלל הגלנואיד של עצם השכמה, להב הכתף. השרוול המסתובב מורכב משרירים תת-שכפיים, אינפראספינאטוס, סופרספינאטוס ושרירים מינוריים. גידים של שרירים אלו יוצרים צווארון שרירי יחד עם הקפסולה של מפרק הכתף. הצווארון השרירי מקיף את מפרק הכתף, למעט היבט התחתון שלו. [1]

מה זה דלקת בגיד השרוול המסובב?

דלקת בגיד השרוול המסובב מאופיינת בדלקת של גידים של שרירי השרוול המסובב. דלקת חריפה בגיד השרוול המסובב מתרחשת בעקבות טראומה ישירה למפרק הכתף. פציעות הקשורות לספורט הן גורם שכיח לדלקת בגיד השרוול המסובב. דלקת כרונית בגיד השרוול המסובב קשורה לשימוש יתר ולתנועות חוזרות ונשנות במפרק הכתף. פתולוגיות של שרוול מסובב וכאבי כתף מתרחשות בכ-67% של אנשים במהלך חייהם. השכיחות עולה אצל אנשים מתחת לגיל 20 ומעלה מגיל 80. אנשים הסובלים מדלקת בגיד השרוול המסובב חווים כאבי כתף במהלך תנועה ורגישות במפרק המעורב. [2] 

תסמינים של דלקת בגיד השרוול המסובב 

מטופלים הסובלים מדלקת בגיד השרוול המסובב מציגים את הסימנים והתסמינים הבאים. [3]

1. הופעת כאבים והחמרת התסמינים במהלך תנועת הזרוע מעל רמת הכתפיים. 
2. נוקשות של הכתף והזרוע.
3. חולשה של שרירים הקשורים למפרק הכתף. 
4. החלק הקדמי של מפרק הכתף רך במגע.
5. האדם עלול להרגיש כאב כאשר הוא שוכב על מפרק הכתף המעורב. 
6. טווח תנועה מוגבל במפרק הכתף הפגוע. 

גורמים וגורמי סיכון של דלקת בגיד השרוול המסובב

טנדינופתיה של השרוול המסובב נוצרות עקב משחק גומלין בין גורמים אטיולוגיים סביבתיים פנימיים וחיצוניים. גורמים סביבתיים האחראים לעורר דלקת בגיד השרוול המסובב כוללים ניוון של מבני השרוול המסובב וטראומה ישירה של מפרק הכתף. גם דחיסה מכנית המלווה בהפרעות אנטומיות משחקות תפקיד משמעותי בפתוגנזה של דלקת בגיד השרוול המסובב. מנגנונים פנימיים מורכבים מסיבוכים של כלי דם, גיל ונטייה גנטית של הפרט המושפע. חוסר היכולת של מבני השרוול המסובב לעמוד בכוחות מתיחה הוא גם גורם חשוב לדלקת בגיד השרוול המסובב. [2] 

אנשים המשתתפים בספורט מגע, פעילויות אתלטיות הכוללות תנועות מעל הראש, הרמה כבדה ופעילויות תעסוקתיות אחרות נוטים יותר לפתח דלקת בגיד השרוול המסובב. 

מחזור ריפוי רגיל 

ידע מוקדם על מחזור הריפוי הרגיל חשוב להעלמת הפתולוגיה הבסיסית של דלקת בגיד השרוול המסובב. מחזור הריפוי כולל את השלבים הבאים. [4]

1. דַלֶקֶת 

דלקת מאופיינת בכימוטקסיס ושינויים בכלי הדם. במהלך שלב זה, מתווכים דלקתיים מווסתים חדירות מוגברת של כלי הדם המאפשרים להצטברות של נוזלים ותאים דלקתיים במקום הדלקת. שלב זה עשוי להימשך מספר ימים והמטרה העיקרית היא למגר את הגורם לדלקת. 

2. שִׂגשׂוּג 

הריבוי או שלב הגרנולציה כרוך ביצירת כלי דם חדשים, אפיתל מחדש ויצירת רקמת גרנולציה. בשלב זה, פיברובלסטים מפקידים סיבי קולגן ומטריצה חוץ-תאית כדי לשמש פיגום לריפוי פצעים.

3. הַבשָׁלָה 

שלב ההבשלה או ההחלמה מתייחס לפירוק של עודף סיבי קולגן ולהתכווצות הפצע. אי המשך מחזור הריפוי לשלב ההבשלה והיווצרות עודף של רקמת צלקת עלולים לגרום להופעת דלקת כרונית. במהלך דלקת כרונית, מחזור הריפוי עובר לסירוגין בין שלבי ההתרבות והדלקת, ובכך נמשך תקופות ארוכות יותר.  

טיפולי דלקת בגיד מסתובב קאף שלא עובדים

טכניקות טיפוליות שונות עשויות להיות מפורסמות בקרב המטופלים. עם זאת, אפשרויות טיפול אלו מספקות רק הקלה זמנית בכאב וחלקן עשויות אף להחמיר את הסימפטומים של דלקת בגיד השרוול המסובב. שיטות אלו אינן נותנות מענה לשלבי הדלקת וההתפשטות של מחזור הריפוי, ולכן אינן יעילות לטיפול בדלקת בגיד השרוול המסובב. 

1. טיפול בחום וקרח 
2. גירוי חשמלי
3. עיסויים וקצף רולר, יחד עם גיוס מפרקים ומתיחה, עשויים להעלות עוד יותר את כאבי הכתף ופציעה בגידים.
4. תרגילי חיזוק שרירים בשלב הדלקת. 

טיפול יעיל לדלקת בגיד המסובב 

טיפולים מתאימים לדלקת בגיד השרוול המסובב מכוונים לשלבי דלקת וריבוי בו זמנית. טיפולים אלה רושמים גם רקמת צלקת, מגבלות פשיאציות ונקודות טריגר בשרירי השרוול המסובב. עודף צלקת מגדיל את הסיכון לפציעה חוזרת וכן מגביל את טווח התנועה. יש לעקוב אחר השלבים שהוזכרו ולהישאר מצייתים לאורך כל הטיפול כדי להשיג תועלת מירבית. 

1. יש להימנע מתנועות חוזרות ונשנות הקשורות לכאבי כתף. 
2. פתרון שלב הדלקת דורש את הדברים הבאים.
   1. מנוחה מספקת מוכיחה את עצמה כמועילה במקרה של דלקת גיד מסתובבת חריפה. 
   2. MagnaHeal עובדת על עקרונות הטיפול המגנטי בדלקת. ל- MagnaHeal שדות מגנטיים משתנים המפחיתים משמעותית את התגובה הדלקתית. [5]
   3. לתזונה תפקיד משמעותי בוויסות הדלקת. מזון על בסיס צמחי ולא מזוקק מכיל חומצות שומן חיוניות ופיטונוטריינטים חיוניים למזעור התגובה הדלקתית. יש להימנע ממזונות מעודדי דלקת הכוללים אלכוהול, קפאין, בשר אדום, סוכרים מזוקקים ומשקאות ממותקים. [6]
   4. חוסרים תזונתיים הבסיסיים הם גם הסיבה העיקרית לפגיעה במחזור הריפוי. השלמת החסרים התזונתיים משפרת את הדלקת באופן משמעותי. AskASTR היא תוכנית שנועדה להעריך מחסור בוויטמינים ומינרלים וכן לסייע בבחירת התוספים הנכונים. 
3. פתרון שלב ההפצה דורש את הדברים הבאים. 
   1. שחרור רקמת צלקת - כלי A3 ו-A5 משמשים לשחרור רקמת צלקת שטחית ועמוקה בהתאמה. 
   2. שחרור מגבלות פאשיה - שכבות פאסיאליות שטחיות ועמוקות עשויות להיצמד יחדיו ולהגביל את התנועה במפרק. כלי A1 משחרר שכבות פאשיה שטחיות ואפונוירוטיות בעוד שהכלי A5 משמש לשחרור אפימיסיום, פרימיזיום ואנדומיזיום. [7]
   3. כלי A3 ו-A5 משמשים גם לשחרור נקודות טריגר שרירים. 

סיכום 

אדם חייב כבר לרכוש ידע מספיק על הפתולוגיה הבסיסית והטיפול בדלקת בגיד השרוול המסובב. צריכת תזונה אנטי דלקתית, מנוחה מספקת, התגברות על חסרים תזונתיים וטיפול מגנטי הם אמצעים יעילים לשלב הפתרון. להיפך, כלי A1, A3 ו-A5 שימושיים לשחרור רקמת צלקת, מגבלות פאשיה ונקודות טריגר שרירים. היענות לטיפול משחקת תפקיד משמעותי בתהליך ההחלמה. 

הפניות 

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441844/ 
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532270/ 
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK531506/
4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470443/  
5. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23594452/ 
6. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28350517/ 
7. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30252294/