פיזיותרפיה (PT) קודי CPT לחיוב

קודי המינוח הפרוצדורלי הנוכחי או קודי CPT משמשים לקוד הליכים רפואיים וכירורגיים על מנת לשמור על הרשומות הרפואיות, נהלי ביטוח הבריאות וכדי לספק מידע סטטיסטי. קודי CPT מסווגים כדלקמן:

1. קודי CPT - קטגוריה I

קודים אלו מורכבים מקודים מספריים בני חמש ספרות המקודדים את ההליכים הרפואיים והכירורגיים המבוצעים על ידי אנשי מקצוע מוסמכים בתחום הבריאות.  

2. קודי CPT - קטגוריה II

אלה ידועים גם בתור 'קודי מדידת ביצועים' וכוללים מספרים ואלפבית. הקודים בקטגוריה II קובעים את איכות הטיפול.

3. קודי CPT - קטגוריה III

קודים אלו מורכבים ממספרים ואלפבית. קודי קטגוריה III משמשים לאיסוף נתונים וניתוח טכנולוגיות, שירותים ונהלים חדשים. לאחר הצדקה, הקודים ממוקמים בקטגוריה I של קודי CPT. אם לא יתקבלו בקטגוריה I, הקודים יישארו קיימא למשך חמש שנים. [1]

קודי CPT לעומת קודי ICD-10

קודי סיווג בינלאומי של מחלות - מהדורה עשירית (ICD-10) הם חלק ממערכת הקידוד של שירותי הבריאות, ומשמשים לתיאור המצבים הבריאותיים שעבורם מנוהלים הליכי הטיפול. קודי ICD-10 עשויים משבעה תווים, הכוללים גם אלפבית וגם מספרים. זה כולל הצגה סובייקטיבית ואובייקטיבית של מטופל, בדיקה על ידי רופא ובדיקות האבחון שבוצעו. [2] במילים פשוטות יותר, קודי ICD-10 נקראים קודי האבחון, ואילו קודי CPT ידועים בתור קודי ההליך או הטיפול. לדוגמה:

1. קוד ICD-10: M1A.0120 מציין גאוט כרוני של כתף שמאל עם היעדר טופוס, הנגרם על ידי ליקוי כליות. [3]
2. קוד CPT: 58210 מציין כריתת רחם נרחבת או הסרה של הרחם. [4]

קודי פיזיותרפיה ו-CPT

פיזיותרפיה היא תת התמחות רפואית הכוללת ניתוח, בדיקה וטיפול באנשים הסובלים מתפקודים גופניים לקויים. הפיזיותרפיה משחזרת את טווח התנועה, מסייעת בשיקום ומשחקת תפקיד משמעותי במניעת מצבים בריאותיים. [5]

קודי CPT המשמשים להערכת שירותי פיזיותרפיה ניתנים בטבלה 1. [6]

קודי CPT לפיזיותרפיה לשירותי טיפול וירטואליים ומרוחקים

עם העלייה במספר האנשים שנדבקו בגרסה Omicron של וירוס SARS-CoV-2, השירותים והפעילויות העיקריים עוברים לאינטרנט. בכל הנוגע לרפואה טלפונית, שיטות הטיפול מחויבות בהתאם לשירותי הטלרפואה האמיתיים, בהתאם להליכים המבוצעים במרפאה. עם זאת, שירותים זמניים ושירותי חירום מסוימים דורשים מערכת חיוב נפרדת. קודי CPT עבור מערכת חיוב זו ניתנים בטבלה 2. [7] 

עמודה 1 ועמודה 2 של קודי CPT 

יש לשלם קודי CPT בעמודה 1. ניתן לשלם קודי CPT בעמודה 2 רק עם קוד עמודה 1 התואם אם מאומת על ידי משנה. דוגמאות לצמדי קוד של עמודה 1 ועמודה 2 ניתנות בטבלה 3. [8]

שינוי 59 ופיזיותרפיה CPT קודי

'שירותי פרוצדורליים נפרדים' או ההליכים, למעט שירותי חירום, המבוצעים אך אינם מדווחים יחד, מזוהים על ידי צימוד משנה 59 עם קוד CPT. מתקן 59 הוא בין מספר השינויים שהוכנו על ידי יוזמת הקידוד הלאומי (NCCI), המשמשים לזיהוי הליכים שאין לדווח עליהם אלא לחייב אותם באופן קולקטיבי. משנה 59 מוחל כאשר:

1. לא ניתן לבצע את ההליכים באותו היום
2. ההליך מתבצע על איברים שונים או באתרים אנטומיים שונים
3. הליך המבוצע באזורים אנטומיים שונים של אותו איבר
4. שינויים אחרים אינם ישימים בהגדרת שני ההליכים  

דוגמה: משנה 59 מדווח עם קוד CPT 76000 אם הפלואורוסקופיה מבוצעת במשך שעה אחת מהזמן של הרופא ואינה קשורה לצנתור לב. [9]

סיכום

קודי CPT משמשים כדי להקל על תחזוקת ההליכים הרפואיים והעלויות הנלוות - חשבונות הליכים, תביעות ביטוח ומחקרים אפידמיולוגיים הדורשים מידע סטטיסטי. המרכז לשירותי Medicare ו-Medicaid (CMS) הגה רשימה של קודי CPT על מנת להצפין עבור הליכי הטיפול שבוצעו. קודי CPT הם קודים מספריים בני חמש ספרות, כאשר כל ספרה או זוג מציינים פרמטר מסוים - זמן, מספר מטופלים והפרוצדורה שבוצעה. עמודות 1 ועמודה 2 של קודי CPT קובעות אם ההליך ניתן לתשלום או לא וכן מסמנות את סוגי השינויים שניתן להשתמש בהם עם קודי CPT בעמודה 1. 

הפניות

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3865623/
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7960170/ 
3. https://www.icd10data.com/ICD10CM/Codes/M00-M99/M05-M14/M1A-
4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK349622/table/sb200.t3/ 
5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7015533/
6. https://www.cms.gov/medicare-coverage-database/view/article.aspx?articleId=56566&ver=24#h3HcpcsCodesHeader
7. https://www.cms.gov/newsroom/fact-sheets/medicare-telemedicine-health-care-provider-fact-sheet 
8. https://www.cms.gov/outreach-and-education/medicare-learning-network-mln/mlnproducts/downloads/how-to-use-ncci-tools.pdf 
9. https://www.cms.gov/files/document/proper-use-modifiers-59-xepsu.pdf