물리 치료 (PT) 청구 CPT 코드

현행 절차용어코드 또는 CPT 코드는 의료 기록, 건강 보험 절차를 유지하고 통계 정보를 제공하기 위해 의료 및 외과 절차를 코딩하는 데 사용됩니다. CPT 코드는 다음과 같이 분류됩니다.

1. CPT 코드 – 카테고리 I

이 코드는 자격을 갖춘 의료 전문가가 수행하는 의료 및 외과 절차를 인코딩하는 5자리 숫자 코드로 구성됩니다.  

2. CPT 코드 – 카테고리 II

이는 '성능 측정 코드'라고도 하며 숫자와 알파벳으로 구성됩니다. 카테고리 II 코드는 치료의 품질을 결정합니다.

3. CPT 코드 – 카테고리 III

이 코드는 숫자와 알파벳으로 구성됩니다. 카테고리 III 코드는 데이터를 수집하고 새로운 기술, 서비스 및 절차를 분석하는 데 사용됩니다. 일단 정당화되면 코드는 CPT 코드의 카테고리 I에 배치됩니다. 카테고리 I에서 승인되지 않으면 코드는 5년 동안 유효합니다. [1]

CPT 코드 대 ICD-10 코드

ICD-10(International Classification of Diseases) 코드는 의료 코딩 시스템의 일부이며 치료 절차가 시행되는 건강 상태를 설명하는 데 사용됩니다. ICD-10 코드는 알파벳과 숫자로 구성된 7개의 문자로 구성되어 있습니다. 여기에는 환자의 주관적이고 객관적인 프레젠테이션, 의사의 검사, 수행된 진단 테스트가 포함됩니다. [2] 간단히 말해서 ICD-10 코드를 진단 코드라고 하고 CPT 코드를 절차 또는 치료 코드라고 합니다. 예를 들어:

1. ICD-10 코드: M1A.0120은 신장 손상으로 인한 토푸스가 없는 왼쪽 어깨의 만성 통풍을 나타냅니다. [3]
2. CPT 코드: 58210은 광범위한 자궁 적출술 또는 자궁 제거를 지정합니다. [4]

물리 치료 및 CPT 코드

물리 치료는 신체 기능 장애로 고통받는 개인의 분석, 검사 및 치료를 포함하는 의학적 하위 전문 분야입니다. 물리 치료는 운동 범위를 회복하고 재활을 돕고 건강 상태를 예방하는 데 중요한 역할을 합니다. [5]

물리 치료 서비스를 평가하는 데 사용되는 CPT 코드는 표 1에 나와 있습니다.. [6]

가상 및 원격 치료 서비스를 위한 물리 치료 CPT 코드

SARS-CoV-2 바이러스의 Omicron 변종에 감염된 개인의 수가 증가함에 따라 주요 서비스와 활동이 온라인으로 이동하고 있습니다. 원격 의료와 관련하여 치료 방식은 진료소에서 수행되는 절차와 일치하는 실제 원격 의료 서비스에 따라 청구됩니다. 그러나 일부 임시 및 긴급 서비스는 별도의 청구 시스템이 필요합니다. 이 청구 시스템에 대한 CPT 코드는 표 2에 나와 있습니다. [7] 

CPT 코드의 1열 및 2열 

1열 CPT 코드는 유료입니다. 2열 CPT 코드는 수정자에 의해 검증된 경우 해당하는 1열 코드로만 지불할 수 있습니다. 열 1 및 열 2 코드 쌍의 예는 표 3에 나와 있습니다. [8]

수정자 59 및 물리 치료 CPT 코드

함께 수행되지만 함께 보고되지 않는 '고유한 절차 서비스' 또는 응급 서비스를 제외한 절차는 수식 59를 CPT 코드와 결합하여 식별됩니다. 수정자 59는 NCCI(National Correct Coding Initiative)에서 고안한 여러 수정자 중 하나로 보고되어서는 안 되지만 집합적으로 청구되어야 하는 절차를 식별하는 데 사용됩니다. 수정자 59는 다음과 같은 경우에 적용됩니다.

1. 당일 시술 불가
2. 절차는 다른 장기 또는 다른 해부학적 부위에서 수행됩니다.
3. 동일한 장기의 다른 해부학적 부위에서 수행되는 절차
4. 다른 수정자는 두 절차를 정의하는 데 적용할 수 없습니다.  

예: 수정자 59는 형광투시가 의사 시간의 1시간 동안 수행되고 심장 도관 삽입과 관련이 없는 경우 CPT 코드 76000으로 보고됩니다. [9]

결론

CPT 코드는 통계 정보가 필요한 의료 절차 및 관련 비용(시술 청구서, 보험 청구 및 역학 연구)의 유지 관리를 용이하게 하기 위해 사용됩니다. 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터(CMS)는 수행된 치료 절차를 인코딩하기 위해 CPT 코드 목록을 고안했습니다. CPT 코드는 5자리 숫자 코드로 각 숫자 또는 쌍이 특정 매개변수(시간, 환자 수 및 수행된 절차)를 지정합니다. CPT 코드의 1열과 2열은 절차가 지불 가능한지 여부를 결정하고 1열 CPT 코드와 함께 사용할 수 있는 수식어의 유형을 나타냅니다. 

참고문헌

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3865623/
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7960170/ 
3. https://www.icd10data.com/ICD10CM/Codes/M00-M99/M05-M14/M1A-
4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK349622/table/sb200.t3/ 
5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7015533/
6. https://www.cms.gov/medicare-coverage-database/view/article.aspx?articleId=56566&ver=24#h3HcpcsCodesHeader
7. https://www.cms.gov/newsroom/fact-sheets/medicare-telemedicine-health-care-provider-fact-sheet 
8. https://www.cms.gov/outreach-and-education/medicare-learning-network-mln/mlnproducts/downloads/how-to-use-ncci-tools.pdf 
9. https://www.cms.gov/files/document/proper-use-modifiers-59-xepsu.pdf