Fisioterapia (PT) Códigos CPT de cobrança

Os códigos de Terminologia de Procedimento Atual ou códigos CPT são usados para codificar procedimentos médicos e cirúrgicos para manter os registros médicos, procedimentos de seguro de saúde e fornecer informações estatísticas. Os códigos CPT são classificados da seguinte forma:

1. Códigos CPT – Categoria I

Esses códigos são compostos por códigos numéricos de cinco dígitos que codificam os procedimentos médicos e cirúrgicos realizados por profissionais de saúde qualificados.  

2. Códigos CPT – Categoria II

Estes também são conhecidos como os 'códigos de medição de desempenho' e incluem números e alfabetos. Os códigos de categoria II determinam a qualidade do tratamento.

3. Códigos CPT – Categoria III

Esses códigos são compostos de números e alfabetos. Os códigos da categoria III são usados para coletar dados e analisar novas tecnologias, serviços e procedimentos. Uma vez justificados, os códigos são colocados na categoria I dos códigos CPT. Caso não sejam aceitos na categoria I, os códigos permanecem viáveis por cinco anos. [1]

Códigos CPT vs. Códigos CID-10

Os códigos da Classificação Internacional de Doenças – Décima Edição (CID-10) fazem parte do sistema de codificação de saúde e são usados para descrever as condições de saúde para as quais os procedimentos de tratamento são administrados. Os códigos da CID-10 são compostos por sete caracteres, compostos por letras e números. Isso inclui a apresentação subjetiva e objetiva de um paciente, o exame por um médico e os testes diagnósticos realizados. [2] Em palavras mais simples, os códigos da CID-10 são chamados de códigos de diagnóstico, enquanto os códigos CPT são conhecidos como códigos de procedimento ou tratamento. Por exemplo:

1. Código CID-10: M1A.0120 indica gota crônica do ombro esquerdo com ausência de tofo, causada por insuficiência renal. [3]
2. Código CPT: 58210 especifica histerectomia extensa ou remoção do útero. [4]

Códigos de Fisioterapia e CPT

A fisioterapia é uma subespecialidade médica que envolve a análise, exame e tratamento de indivíduos que sofrem de funções físicas prejudicadas. A fisioterapia restaura a amplitude de movimento, auxilia na reabilitação e desempenha um papel significativo na prevenção de condições de saúde. [5]

Os códigos CPT usados para avaliar os serviços de fisioterapia são dados na tabela 1. [6]

Códigos CPT de Fisioterapia para Serviços de Tratamento Virtual e Remoto

Com o aumento do número de indivíduos infectados com a variante Omicron do vírus SARS-CoV-2, os principais serviços e atividades estão se movendo online. No que se refere à telemedicina, as modalidades de tratamento são faturadas de acordo com os verdadeiros serviços de telessaúde, congruentes aos procedimentos realizados na clínica. No entanto, certos serviços temporários e de emergência exigem um sistema de cobrança separado. Os códigos CPT para este sistema de faturamento são fornecidos na tabela 2. [7] 

Coluna 1 e Coluna 2 dos Códigos CPT 

Os códigos CPT da coluna 1 são pagáveis. Os códigos CPT da coluna 2 só são pagáveis com o código da coluna 1 correspondente se validados por um modificador. Exemplos de pares de código da coluna 1 e coluna 2 são fornecidos na tabela 3. [8]

Modificador 59 e Códigos CPT de Fisioterapia

Os 'serviços procedimentais distintos' ou os procedimentos, excluindo serviços de emergência, que são executados mas não relatados em conjunto, são identificados pela conjugação do modificador 59 com o código CPT. O modificador 59 está entre os vários modificadores desenvolvidos pela National Correct Coding Initiative (NCCI), usados para identificar procedimentos que não devem ser relatados, mas cobrados coletivamente. O modificador 59 é aplicado quando:

1. Os procedimentos não podem ser realizados no mesmo dia
2. O procedimento é realizado em diferentes órgãos ou em diferentes locais anatômicos
3. Procedimento realizado em diferentes regiões anatômicas do mesmo órgão
4. Outros modificadores não são aplicáveis na definição dos dois procedimentos  

Exemplo: O modificador 59 é informado com o código CPT 76000 se a fluoroscopia for realizada com duração de 1 hora do tempo do médico e não estiver associada a cateterismo cardíaco. [9]

Conclusão

Os códigos CPT são empregados para facilitar a manutenção de procedimentos médicos e os custos relacionados – faturas de procedimentos, sinistro de seguro e estudos epidemiológicos que requerem informações estatísticas. O Centro de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) elaborou uma lista de códigos CPT para codificar os procedimentos de tratamento realizados. Os códigos CPT são códigos numéricos de cinco dígitos, sendo que cada numeral ou par especifica um determinado parâmetro – tempo, número de pacientes e procedimento realizado. As colunas 1 e 2 dos códigos CPT determinam se o procedimento é pagável ou não, bem como indicam os tipos de modificadores que podem ser usados com os códigos CPT da coluna 1. 

Referências

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3865623/
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7960170/ 
3. https://www.icd10data.com/ICD10CM/Codes/M00-M99/M05-M14/M1A-
4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK349622/table/sb200.t3/ 
5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7015533/
6. https://www.cms.gov/medicare-coverage-database/view/article.aspx?articleId=56566&ver=24#h3HcpcsCodesHeader
7. https://www.cms.gov/newsroom/fact-sheets/medicare-telemedicine-health-care-provider-fact-sheet 
8. https://www.cms.gov/outreach-and-education/medicare-learning-network-mln/mlnproducts/downloads/how-to-use-ncci-tools.pdf 
9. https://www.cms.gov/files/document/proper-use-modifiers-59-xepsu.pdf