Introduktion

Thoracic outlet syndrome är en manifestation av kompression av neurovasculaturen som passerar genom bröstutloppet från nyckelbenet och första revbenet. Vanliga symtom på thoracic outlet syndrome inkluderar parestesi i den övre extremiteten och uppkomsten av smärta. Följande avsnitt diskuterar de terapeutiska metoderna för behandling av thorax utloppssyndrom.   

Vad är Thoracic Outlet Syndrome?

Bröstöppningen är gjord av nyckelbenet och de första revbens- och fjällmusklerna. Thoracic outlet syndrome hänvisar till en uppsättning tillstånd som inkluderar kompression av neurovasculaturen som passerar genom bröstutloppet. Neurogent thorax outlet syndrome är den vanligaste varianten av thorax outlet syndrom som tillskrivs 90% av de totala fallen. Thoracic outlet syndrome är vanligare hos kvinnor och individer med dålig hållning eller felaktig muskelutveckling. [1]

Symtom på Thoracic Outlet Syndrome 

Symtomen på neurogent thorax utloppssyndrom inkluderar följande. 

1. Parestesi av fingrar
2. Övre extremitetsparestesi 
3. Occipital huvudvärk 
4. Nacksmärta – det kan stråla ut till följande regioner
   1. Nackknöl och regioner överlägsna örat
   2. Romboid område
   3. Övre bröstregionen
   4. Deltoid och trapezius muskelregioner 
   5. Det yttre området av armarna
   6. Den inre delen av armen
5. Trapezius smärta
6. Bröstsmärta
7. Axelvärk
8. Armsmärta
9. Supraklavikulär smärta 

Symtomen på venöst thorax utloppssyndrom, även kallat Paget-von Schroetters syndrom, inkluderar följande. 

1. Svullnad, cyanos och smärta i den övre extremiteten
2. Ensidiga Raynaud-liknande symtom
3. Ansträngningstrombos 

Symtomen på relativt sällsynt arteriellt thorax utloppssyndrom inkluderar följande. 

1. Akut ischemi i den distala övre extremiteten 
2. Neurologiska avvikelser [2]

Andra symtom på thoracic outlet syndrome inkluderar muskelförtvining, försvagat grepp, trötthet i armar, kalla extremiteter och svag puls i den drabbade övre extremiteten. 

Orsaker och riskfaktorer för Thoracic Outlet Syndrome

Den primära orsaken till thorax utloppssyndrom är ökat tryck som komprimerar nerver och/eller kärl som rinner genom bröstutloppet. Strukturella och fysiologiska avvikelser som bidrar till detta tryck inkluderar följande. Både trapezius muskelbrist och nyckelbensfraktur leder till kompression av neurovasculaturen som passerar genom bröstutloppet. [1]

1. Bröst revben
2. Utrymmesupptagande lesioner som cystor och tumörer
3. Fibrösa muskelband 
4. Tidigare trauma som bilolyckor 
5. Onormal positionering av nacken 
6. Brist på trapeziusmuskel 
7. Nyckelbensfraktur 

Graviditet och yrkesaktiviteter involverar upprepade rörelser över huvudet av den övre extremiteten. 

Diagnos av Thoracic Outlet Syndrome

Den fysiska undersökningen är det första steget i diagnosen thorax outlet syndrome. Diagnosen bekräftas med hjälp av laboratorietester och bildbehandling som inkluderar röntgen och ultraljud av bröst- eller halsryggraden. Angiografi är viktig för diagnos av arteriellt thorax utloppssyndrom. Venösa doppler är fördelaktiga för diagnos av venöst thorax utloppssyndrom. Neurogent thorax utloppssyndrom diagnostiseras med hjälp av elektrodiagnostiska studier. [1]

Normal läkningscykel 

Den normala läkningscykeln omfattar de faser som nämns nedan. [3] 

1. Inflammationsstadiet 

Under denna fas av läkningscykeln anländer de inflammatoriska cellerna till platsen för skadan. Dessa celler utsöndrar inflammatoriska mediatorer som ger upphov till svullnad, smärta, rodnad och värme på det drabbade stället. Inflammation syftar till att utrota medlet som framkallade det inflammatoriska svaret.

2. Spridningsstadiet 

Inflammationsstadiet följs av början av proliferationsstadiet, kännetecknat av utvecklingen av ärrvävnaden. Under detta skede sker bildandet av nya blodkärl, avsättning av kollagen av fibroblaster och återepitelisering. Vid överdriven ärrvävnadsbildning kan muskeltriggerpunkter och fascia-restriktioner uppstå. 

3. Mognadsstadiet 

Stadiet kännetecknas av återhämtningen av de skadade vävnaderna. De två föregående reaktionerna upphör och det drabbade området rensas bort från inflammatoriska celler och mediatorer. Detta är det sista och önskade steget i processen för sårläkning. 

Akut inflammation går över inom några dagar och kännetecknas av en normal läkningscykel. Tvärtom kan kronisk inflammation fortsätta i upp till flera månader till år. Vid kronisk inflammation pendlar sårläkningscykeln mellan proliferations- och inflammationsfasen av läkningscykeln. Vid kronisk inflammation lyckas inte den skadade vävnaden återhämta sig. 

Ineffektiva behandlingar av Thoracic Outlet Syndrome

Individer som lider av thorax utloppssyndrom kan välja följande terapeutiska tekniker. De nämnda teknikerna involverar dock inte spridnings- och inflammationsstadier i läkningscykeln.

1. Elektrisk stimulering av det drabbade området
2. Massage terapi 
3. Massageterapi med foam roller 
4. Termisk behandling inklusive värme- och isterapi 
5. Styrketräning under inflammationsstadiet av läkningscykeln
6. Stretching 

Effektiva behandlingar av Thoracic Outlet Syndrome 

Följande är de viktiga komponenterna i behandlingsregimen för torakalt utloppssyndrom. Den rationella behandlingen involverar upplösningen av både inflammations- och spridningsstadier av läkningscykeln. Rätt terapeutiska tekniker främjar också progressionen av läkningscykeln till mognads- eller återhämtningsfasen. 

1. Man ska avstå från att utföra repetitiva rörelser som utlöser smärta. 
2. Följande verktyg spelar en betydande roll i upplösningen av det inflammatoriska skedet. 
   1. Konsumtion av ett antiinflammatoriskt medel hjälper till att hantera och minska inflammation. 
   2. MagnaHeal är en enhet som använder magnetisk terapi för att hantera och lösa inflammation. MagnaHeal 1 är användbar för behandling av mild inflammation. I motsats till det är MagnaHeal 2 fördelaktigt för behandling av svår inflammation. [4]
   3. Näringsbrist kan också visa sig som överdriven inflammation. AskASTR är användbar för identifiering av näringsbrister och bestämning av viktiga tillskott som hjälper till att lösa inflammation. 
   4. Man ska ta tillräcklig vila för att främja läkning. 
3. Följande verktyg spelar en viktig roll i lösningen av spridningsstadiet. [5]
   1. A1-verktyg används för att släppa ytliga och aponeurotiska fascia-restriktioner. 
   2. A3-verktyg används för att frigöra ytlig ärrvävnad samt muskelknutor eller triggerpunkter. 
   3. A5-verktyg används för att frigöra djup ärrvävnad, triggerpunkter eller muskelknutor och fascia-begränsningar av epimysium, endomysium och perimysium. 

Slutsats 

Individer använder ofta ineffektiva terapeutiska tekniker som is- och värmeterapi, elektrisk stimulering, massageterapi, stretching och stärkande övningar för att lindra symtom på thorax outlet syndrome. Upplösning av inflammations- och proliferationsstadierna i läkningscykeln är emellertid viktiga strategier för behandling och hantering av thoraxutloppssyndrom.  

Referenser

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557450/ 
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6514035/ 
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK518964/ 
4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3617815/
5. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30252294/