Sindrome del tunnel carpale: sintomi, cause, fattori di rischio, ciclo di guarigione e trattamento

Cos'è il tunnel carpale?

 Il tunnel carpale è uno stretto spazio simile a un canale situato all'incrocio tra il polso e il palmo della mano. È delimitata dalle ossa del polso sulla superficie inferiore e dal legamento carpale trasverso che le ricopre e le lega. Attraverso questo tunnel passano il nervo mediano e i tendini dei muscoli flessori della mano che agiscono per piegare le dita.  (1)

Cos'è la sindrome del tunnel carpale?

Il nervo mediano si trova in uno spazio molto ristretto nel tunnel carpale. La compressione del nervo mediano in questa regione porta alla sindrome del tunnel carpale. È la neuropatia più comune dell'arto superiore causata dall'intrappolamento di un nervo. (2) La pressione sul nervo provoca l'interruzione dei segnali neuronali fino ai muscoli che fornisce.

Sintomi della sindrome del tunnel carpale:

I sintomi prodotti dalla compressione del nervo mediano nel tunnel carpale includono comunemente: 

1. ●  Formicolio, intorpidimento, bruciore e dolore sono i primi sintomi della sindrome e si verificano più comunemente nel pollice, nell'indice, nel medio e in parte dell'anulare. (2) Il dolore può irradiarsi verso l'alto lungo il braccio del lato colpito.
2. ●  La capacità di presa indebolita fa cadere gli oggetti.
3. ●  Goffaggine delle mani e ridotta coordinazione nello svolgimento di attività che richiedono capacità motorie fini.
4. ●  Deperimento dei muscoli che compongono l'eminenza tenare. (3)

Fattori di rischio per la sindrome del tunnel carpale: 

I fattori di rischio comunemente associati allo sviluppo della sindrome del tunnel carpale includono quanto segue:

1. Storia di frattura del polso.
2. Malattie ossee degenerative come l'artrosi o condizioni autoimmuni come l'artrite reumatoide. (4)
3. Obesità e aumento dell'indice di massa corporea. (5)
4.  Diabete.
5. Cambiamenti ormonali come la menopausa.
6. Squilibrio degli ormoni tiroidei.
7. Attività manuali ripetitive come digitare, utilizzare il telefono cellulare o dispositivi simili per un tempo prolungato.
8. Predisposizione ereditaria.

Come trattare la sindrome del tunnel carpale? 

Per trattare efficacemente la sindrome del tunnel carpale, dobbiamo capire cosa sta realmente accadendo a livello dei tessuti.

Patogenesi della sindrome del tunnel carpale – Ciclo di guarigione:

La risposta adeguata del nostro corpo a qualsiasi forma di lesione costituisce i seguenti passaggi:

1. Infiammazione: Questa è la prima risposta alla lesione del tessuto corporeo. Il tessuto danneggiato provoca il rilascio di segnali cellulari che invitano le cellule immunitarie al sito della lesione. (6) Queste cellule immunitarie rilasciano citochine infiammatorie responsabili della generazione di dolore, arrossamento, gonfiore e aumento della temperatura nel sito del danno.

2. Proliferazione: Nel tentativo di ripristinare il tessuto perso o danneggiato, le cellule della matrice extracellulare producono collagene e altre glicoproteine. Ciò provoca l'accumulo di tessuto cicatriziale fibroso che lega insieme il tessuto ferito. Questa fase di proliferazione provoca la formazione di spasmi muscolari, punti trigger, restrizioni della fascia e fibrosi. (7)

3. Rimodellamento: Questa è la fase finale della normale guarigione delle ferite in cui il corpo si libera del tessuto cicatriziale in eccesso formatosi durante le fasi precedenti. Il risultato finale di tutto questo processo è un tessuto che ricorda il suo sé originale, che era prima della lesione. (8)

Sia per l'eccessivo movimento che per uno qualsiasi degli altri fattori predisponenti, si verificano piccole lacerazioni nel legamento carpale trasverso che forma il tetto del tunnel carpale. La persistenza dello stimolo dannoso provoca una lesione continua che provoca infiammazione all'articolazione del polso. Di conseguenza, il tessuto cicatriziale in eccesso continua a formarsi ma non riesce mai a essere rimosso. Ciò provoca la compressione del nervo mediano nel tunnel carpale, limitando così la fornitura nervosa e la funzione dei diversi muscoli che fornisce. (9)

Cosa non fare:

Esistono diverse modalità di trattamento che possono sembrare promettenti ma non causano alcun miglioramento a lungo termine. Questi includono:

●   Calore e Ghiaccio: L'applicazione di calore e cuscinetti di ghiaccio sull'articolazione del polso infiammata provoca un sollievo dal dolore, ma l'effetto è solo temporaneo in quanto non favorisce la guarigione in nessuna forma.

●  STIMA: La terapia di stimolazione elettrica può per il momento migliorare la conduzione attraverso la mediana. Tuttavia, subito dopo, la condizione si ripresenta perché i fattori causali non sono stati rimossi. (10)

●  Rullo in schiuma e massaggio: Questi sono metodi comuni per alleviare il dolore che possono, infatti, aggravare la lesione comprimendo ulteriormente il tessuto infiammato.

●  Stretching ed esercizio: Sebbene queste pratiche siano molto importanti, è fondamentale che vengano impiegate al momento giusto, una volta terminata la fase infiammatoria. Allungare o esercitare l'articolazione del polso troppo presto aumenterà il grado di lesione e peggiorerà i sintomi della sindrome del tunnel carpale. (11)

Come trattare la sindrome del tunnel carpale? 

Per assicurarci che i nostri approcci terapeutici siano efficaci, dobbiamo mirare alle fasi della lesione individualmente.

Durante la fase infiammatoria:

●  Assicurati di riposare bene l'articolazione per consentirle di guarire. (12)

●  Lo strumento MagnaHeal riduce l'infiammazione applicando una forza di campo magnetico che è penetrata fino a 3 pollici di profondità nel tessuto.

●  Una dieta antinfiammatoria include l'uso di zenzero, curcuma, ecc. e la riduzione di zuccheri e carboidrati raffinati.

●  Il ripristino dei nutrienti e della carenza di vitamine è essenziale per la guarigione. Puoi utilizzare il sito web askASTR. Il sito Web offre una serie di domande a cui puoi rispondere e valutare gratuitamente le tue esigenze nutrizionali. Ha un database che porta l'esperienza di almeno 9 professionisti.

 Durante la fase di proliferazione:

   In questa fase si verifica un'eccessiva formazione di tessuto cicatriziale e fibrosi che limita ulteriormente il percorso del nervo mediano nel tunnel carpale. Queste restrizioni devono essere rilasciate per consentire la guarigione completa e prevenire ricadute in futuro.

●   Gli strumenti A3 e A5 sono stati progettati specificamente per aiutare a rilasciare il tessuto cicatriziale e i punti trigger che intrappolano il nervo mediano dell'articolazione del polso.

●  Gli strumenti A1 e A5 possono aiutare a rilasciare le aderenze che si sono formate tra gli strati superficiali e più profondi della fascia a causa di lesioni croniche. 

Prendendo di mira specificamente i fattori causali della condizione, puoi trattare efficacemente la sindrome del tunnel carpale, anche a casa! 

Riferimenti

1. Sindrome del tunnel carpale [Internet]. [citato 24 settembre 2021]. Disponibile da: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/carpal-tunnel-syndrome/symptoms-causes/syc-20355603

2. Wipperman J, sindrome del tunnel carpale di Goerl K.: diagnosi e gestione. Am Fam Physician [Internet]. 15 dicembre 2016 [citato 24 settembre 2021];94(12). Disponibile da: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28075090/

3. Genova A, Dix O, Saefan A, Thakur M, Hassan A. Sindrome del tunnel carpale: una rassegna di letteratura. Cureo [Internet]. 2020 marzo [citato 24 settembre 2021];12(3). Disponibile da: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7164699/

4. Sevy JO, sindrome del tunnel carpale di Varacallo M.. 2021 gennaio [citato 24 settembre 2021]; Disponibile da: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28846321/

5. Geoghegan JM, Clark DI, Bainbridge LC, Smith C, Hubbard R. Fattori di rischio nella sindrome del tunnel carpale. J Hand Surg Br [Internet]. 2004 agosto [citato 24 settembre 2021]; 29(4). Disponibile da: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15234492/

6. Nordstrom DL, Vierkant RA, DeStefano F, Layde PM. Fattori di rischio per la sindrome del tunnel carpale in una popolazione generale. Occup Environ Med. 1997 ottobre;54(10):734.

7. Wallace HA, Basehore BM, Zito PM. Fasi di guarigione delle ferite. 2021 gennaio [citato 24 settembre 2021]; Disponibile da: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29262065/

8. Stephens P, Thomas DW. La fase proliferativa cellulare del processo di riparazione della ferita. J Cura delle ferite [Internet]. 2002 luglio [citato 24 settembre 2021]; 11(7). Disponibile da: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12192844/

9. Serhan CN. Fase di risoluzione dell'infiammazione: nuovi mediatori e vie lipidiche antinfiammatorie endogeni e pro-risoluzione. Annu Rev Immunol [Internet]. 2007 [citato 24 settembre 2021];25. Disponibile da: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17090225/

10. Werner RA, Andary M. Sindrome del tunnel carpale: fisiopatologia e neurofisiologia clinica. Clin Neurophysiol [Internet]. settembre 2002 [citato 24 settembre 2021]; 113(9). Disponibile da: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12169318/

11. Seher Ünver NA. L'effetto dell'esercizio della mano sulla riduzione dei sintomi nei pazienti in emodialisi con sindrome del tunnel carpale. Neurochirurgo asiatico J. 2018;13(1):31.