Carpaaltunnelsyndroom: symptomen, oorzaken, risicofactoren, genezingscyclus en behandeling

Wat is de carpale tunnel?

 De carpale tunnel is een smalle kanaalachtige ruimte op de kruising van de pols en de palm van je hand. Het wordt begrensd door polsbeenderen op het onderoppervlak en door het transversale carpale ligament dat ze bedekt en bindt. Door deze tunnel passeren de medianuszenuw en pezen van de buigspieren van de hand die de vingers buigen.  (1)

Wat is carpaal tunnel syndroom?

De medianuszenuw ligt in een zeer beperkte ruimte in de carpale tunnel. Compressie van de medianuszenuw in dit gebied leidt tot Carpaal Tunnel Syndroom. Het is de meest voorkomende neuropathie van de bovenste ledematen die wordt veroorzaakt door de beknelling van een zenuw. (2) Druk op de zenuw veroorzaakt verstoring van neuronale signalen tot aan de spieren die het levert.

Carpaal Tunnel Syndroom Symptomen:

De symptomen die worden veroorzaakt door compressie van de medianuszenuw in de carpale tunnel omvatten gewoonlijk: 

1. ●  Tintelingen, gevoelloosheid, branderigheid en pijn zijn vroege symptomen van het syndroom en komen het meest voor in de duim, wijsvinger, middelvinger en een deel van de ringvinger. (2) De pijn kan naar boven uitstralen langs de arm van de aangedane zijde.
2. ●  Verzwakt vermogen om te grijpen zorgt ervoor dat voorwerpen vallen.
3. ●  Onhandigheid van de handen en verminderde coördinatie bij het uitvoeren van activiteiten die fijne motoriek vereisen.
4. ●  Verspilling van de spieren waaruit de thenar-eminentie bestaat. (3)

Carpaal Tunnel Syndroom Risicofactoren: 

Risicofactoren die vaak worden geassocieerd met de ontwikkeling van carpaaltunnelsyndroom zijn de volgende:

1. Geschiedenis van polsbreuk.
2. Degeneratieve botziekten zoals artrose of auto-immuunziekten zoals reumatoïde artritis. (4)
3. Obesitas en verhoogde body mass index. (5)
4.  Suikerziekte.
5. Hormonale veranderingen zoals de menopauze.
6. Onbalans van schildklierhormonen.
7. Repetitieve handactiviteiten zoals typen, langdurig gebruik van de mobiele telefoon of dergelijke apparaten.
8. Erfelijke aanleg.

Hoe het carpaal tunnel syndroom te behandelen? 

Om het carpaletunnelsyndroom effectief te kunnen behandelen, moeten we begrijpen wat er werkelijk gebeurt op het niveau van de weefsels.

Carpaal Tunnel Syndroom Pathogenese - Genezingscyclus:

De juiste reactie van ons lichaam op elke vorm van letsel bestaat uit de volgende stappen:

1. Ontsteking: Dit is de eerste reactie op letsel van lichaamsweefsel. Het beschadigde weefsel veroorzaakt de afgifte van cellulaire signalen die de immuuncellen uitnodigen naar de plaats van de verwonding. (6) Deze immuuncellen geven inflammatoire cytokinen af die verantwoordelijk zijn voor het ontstaan van pijn, roodheid, zwelling en een verhoging van de temperatuur op de plaats van de beschadiging.

2. Proliferatie: In een poging om het verloren of beschadigde weefsel te herstellen, produceren de cellen van de extracellulaire matrix collageen en andere glycoproteïnen. Dit veroorzaakt de opbouw van fibreus littekenweefsel dat het gewonde weefsel aan elkaar bindt. Dit stadium van proliferatie veroorzaakt de vorming van spierspasmen, triggerpoints, fascia-beperkingen en fibrose. (7)

3. verbouwing: Dit is de laatste fase van de normale wondgenezing waarin het lichaam zich ontdoet van het overtollige littekenweefsel dat tijdens de voorgaande fasen is gevormd. Het eindresultaat van dit hele proces is een weefsel dat lijkt op zijn oorspronkelijke zelf, dat was vóór de verwonding. (8)

Of het nu gaat om overmatige beweging of een van de andere predisponerende factoren, er treden kleine scheurtjes op in het transversale carpale ligament dat het dak van de carpale tunnel vormt. Het aanhouden van de schadelijke stimulus resulteert in een continu letsel dat een ontsteking aan het polsgewricht veroorzaakt. Als gevolg hiervan blijft overtollig littekenweefsel zich vormen, maar wordt het nooit verwijderd. Dit veroorzaakt compressie van de medianuszenuw in de carpale tunnel, waardoor de zenuwtoevoer en -functie van de verschillende spieren die het levert, worden beperkt. (9)

Wat je niet moet doen:

Er zijn verschillende behandelingsmodaliteiten die veelbelovend kunnen klinken, maar op de lange termijn geen verbetering brengen. Waaronder:

●   Warmte en ijs: Het aanbrengen van warmte- en ijskussentjes op het ontstoken polsgewricht veroorzaakt verlichting van pijn, maar het effect is slechts tijdelijk omdat het in geen enkele vorm de genezing bevordert.

●  SCHATTING: Elektrische stimulatietherapie kan de geleiding door de mediaan voorlopig verbeteren. Kort daarna keert de aandoening echter terug omdat de oorzakelijke factoren niet zijn verwijderd. (10)

●  Foamroller en massage: Dit zijn veelvoorkomende methoden voor pijnverlichting die de verwonding in feite kunnen verergeren door het ontstoken weefsel verder samen te drukken.

●  Rekken en sporten: Hoewel deze praktijken erg belangrijk zijn, is het van vitaal belang dat ze op het juiste moment worden toegepast, zodra de ontstekingsfase voorbij is. Te vroeg strekken of oefenen van het polsgewricht zal de mate van letsel vergroten en de symptomen van het carpaaltunnelsyndroom verergeren. (11)

Hoe behandel je je carpaal tunnel syndroom? 

Om ervoor te zorgen dat onze behandelingsbenaderingen effectief zijn, moeten we de fasen van de verwonding individueel richten.

Tijdens de ontstekingsfase:

●  Zorg ervoor dat u het gewricht goed laat rusten zodat het kan genezen. (12)

●  MagnaHeal-tool vermindert ontstekingen door een magnetische veldkracht toe te passen die tot 3 inch diep in het weefsel doordringt.

●  Een ontstekingsremmend dieet omvat het gebruik van gember, kurkuma, enz., en het verminderen van geraffineerde suikers en koolhydraten.

●  Herstel van voedingsstoffen en vitaminetekorten is essentieel voor genezing. U kunt de askASTR-website gebruiken. De website biedt een reeks vragen die u kunt beantwoorden en waarmee u gratis uw voedingsbehoeften kunt laten beoordelen. Het heeft een database die de expertise van ten minste 9 professionals inbrengt.

 Tijdens de proliferatiefase:

   In deze fase vormt zich overmatig littekenweefsel en treedt fibrose op die de doorgang van de medianuszenuw in de carpale tunnel verder beperkt. Deze beperkingen moeten worden opgeheven om volledige genezing mogelijk te maken en terugval in de toekomst te voorkomen.

●   De A3- en A5-tools zijn speciaal ontworpen om littekenweefsel en triggerpoints die de medianuszenuw bij het polsgewricht insluiten, los te laten.

●  De A1- en A5-tools kunnen helpen de verklevingen los te maken die zich hebben gevormd tussen de oppervlakkige en diepere lagen van de fascia als gevolg van chronisch letsel. 

Door specifiek de oorzakelijke factoren van de aandoening aan te pakken, kunt u het carpaaltunnelsyndroom effectief behandelen, zelfs thuis! 

Referenties

1. Carpaal tunnel syndroom [Internet]. [geciteerd 24 september 2021]. Beschikbaar op: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/carpal-tunnel-syndrome/symptoms-causes/syc-20355603

2. Wipperman J, Goerl K. Carpaaltunnelsyndroom: diagnose en management. Am Fam Arts [Internet]. 2016 15 december [geciteerd 24 september 2021]; 94 (12). Verkrijgbaar via: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28075090/

3. Genova A, Dix O, Saefan A, Thakur M, Hassan A. Carpaaltunnelsyndroom: een literatuuroverzicht. Cureus [Internet]. 2020 maart [geciteerd 24 september 2021];12(3). Verkrijgbaar via: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7164699/

4. Sevy JO, Varacallo M. Carpaal Tunnel Syndroom. 2021 jan [geciteerd 24 sep 2021]; Verkrijgbaar via: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28846321/

5. Geoghegan JM, Clark DI, Bainbridge LC, Smith C, Hubbard R. Risicofactoren bij carpaaltunnelsyndroom. J Hand Surg Br [Internet]. 2004 aug [geciteerd 24 sep 2021];29(4). Verkrijgbaar via: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15234492/

6. Nordstrom DL, Vierkant RA, DeStefano F, Layde PM. Risicofactoren voor carpaaltunnelsyndroom in een algemene bevolking. Occup Environ Med. 1997 okt;54(10):734.

7. Wallace HA, Basehore BM, Zito PM. Wondgenezingsfasen. 2021 jan [geciteerd 24 sep 2021]; Verkrijgbaar via: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29262065/

8. Stephens P, Thomas DW. De cellulaire proliferatieve fase van het wondherstelproces. J Wondverzorging [Internet]. 2002 juli [geciteerd 24 september 2021];11(7). Verkrijgbaar via: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12192844/

9. Serhan CN. Resolutiefase van ontsteking: nieuwe endogene ontstekingsremmende en pro-oplossende lipidemediatoren en -routes. Jaar Rev Immunol [Internet]. 2007 [geciteerd op 24 september 2021];25. Verkrijgbaar via: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17090225/

10. Werner RA, Andary M. Carpaaltunnelsyndroom: pathofysiologie en klinische neurofysiologie. Clin Neurofysiol [Internet]. 2002 sep [geciteerd 24 sep 2021];113 (9). Verkrijgbaar via: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12169318/

11. Seher nver NA. Het effect van handoefening op het verminderen van de symptomen bij hemodialysepatiënten met carpaaltunnelsyndroom. Aziatische J Neurochirurg. 2018;13(1):31.