膝痛：症状、原因、风险因素、愈合周期和治疗

什么是膝关节？

膝关节是人体最大的关节之一。这个关节是一个复杂的滑膜关节，可以进行广泛的运动。该关节中的两个关节是胫股关节和髌股关节。膝关节是负重关节，主要由四根韧带稳定。这些包括前交叉韧带 (ACL)、后交叉韧带 (PCL)、内侧副韧带 (MCL) 和外侧副韧带 (LCL)。这些韧带为关节提供静态稳定性，而连接到膝关节的肌肉提供动态稳定性。膝关节采用几个滑囊或充满液体的口袋来减少运动过程中关节表面之间的摩擦。关节脱位、炎症和韧带损伤是膝关节的常见病状。 [1]

膝盖疼痛

骨关节炎相关的膝关节疼痛是老年人的常见主诉，在美国这一人群中占 16%。这会对生活质量产生不利影响，并阻碍个人的日常活动。膝关节疼痛可能是急性的，持续时间少于六周，也可能是慢性的，持续时间不超过六周。 [2]

膝关节疼痛的原因和危险因素

膝关节疼痛的危险因素包括高龄、肥胖、先前对膝关节和相关结构的创伤，以及膝关节劳损的职业或运动活动。肌肉不平衡也会增加膝盖疼痛的风险。膝关节疼痛可能是由人的心理和情绪状态引起的。下面列出了膝关节疼痛的不同原因。 [1, 3]

1. 髂胫束综合征——髂胫束是一种粗纤维带，用于稳定膝关节和髋关节。髂胫束综合征的特征是该带发炎和膝关节外侧压痛。 
2. 前交叉韧带 (ACL) 损伤——这是膝关节最常见的韧带损伤，以“爆裂”声为特征。
3. 后交叉韧带 (PCL) 损伤——通常发生在车祸中弯曲的膝盖撞击仪表板时。
4. 侧副韧带损伤——由侧向膝伤引起 
5. 半月板撕裂——运动员常见的损伤是由于脚部保持固定时膝盖扭动造成的
6. 滑囊炎——滑囊发炎
7. 肌腱炎——肌腱发炎
8. 骨关节炎——膝关节磨损 
9. 类风湿性关节炎——一种导致滑膜发炎的自身免疫性疾病。

膝痛的临床特征

膝关节疼痛的常见体征和症状如下。 [4]

1. 膝关节炎症导致关节僵硬和肿胀 
2. 关节无力，无法有效承受体重
3. 关节和周围结构的弱点 
4. 患有膝关节疼痛的人无法在膝关节处伸直下肢  
5. 关节及周边呈暖红色 
6. 移动膝关节时产生异常声音 

正常愈合周期

要识别和消除疾病的根本原因，重要的是要获得有关正常愈合周期的基本知识。正常的愈合周期由三个阶段组成，即炎症、增殖和成熟。 

1. 炎症阶段 

在这个阶段，流向受伤部位的血液增加，导致发红和发热。血流量增加会导致液体从毛细血管漏出并积聚在受影响的区域，从而引起肿胀。炎症介质由受伤者释放，炎症细胞释放细胞因子，招募免疫细胞。这些免疫细胞，包括中性粒细胞和巨噬细胞，对于消除引发炎症的物质或病原体很重要。

2. 增殖阶段 

顾名思义，这个阶段的标志是不同结构的增殖形成疤痕组织以填补伤口缺损。这包括成纤维细胞产生胶原蛋白、形成新血管、细胞外基质和肉芽组织。由于在此阶段过度纤维化，也可能发生筋膜限制和触发点的形成。它会导致一侧肌肉痉挛，并导致相关结构的磨损。这将限制运动范围，由于关节结构造成过度损伤，并引起疼痛。 

3. 成熟阶段 

这个阶段标志着愈合周期的解决。在这个阶段，伤口收缩，最终形成疤痕组织。 

在患有慢性病的人中，荷尔蒙失调和营养缺乏会导致不正常的愈合周期。受影响的部位在增殖和炎症阶段之间摇摆不定，因为身体缺乏营养来进行正常的愈合周期。 [5]

无效的膝痛治疗

以下治疗用于缓解膝关节疼痛，但是，它们对愈合周期没有显着影响。

1. 加热和冰敷
2. 电刺激关节 
3. 泡沫辊
4. 关节按摩 
5. 联合动员 
6. 肌肉拉伸
7. 炎症阶段的力量练习 

膝关节疼痛的有效治疗

为了消除疾病的根本原因，应该同时针对愈合周期的最初两个阶段。 

为了调节炎症阶段，一个人应该休息近 5-7 天，并且不应该过度劳累关节。此外，患有膝盖疼痛的人应该食用抗炎饮食以防止内部炎症。这种饮食包含水果、豆类、草药和香料、植物化学物质、类黄酮、单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸，如 omega-6 脂肪酸。应避免使用酒精、精制糖和反式脂肪酸等促炎物质。 [6] 除了饮食和生活方式的改变外，MagnaHeal 是一种磁性消炎装置，用于治疗膝盖疼痛时也能产生更好的效果。 MagnaHeal 2 的磁力长度为 3 英寸，可穿透更深的组织以减少严重的炎症。 [7] 维生素、矿物质和荷尔蒙失衡也会导致正常愈合周期的中断并引起慢性炎症。 AskASTR 是一种用于在短时间内确定个体营养缺乏的软件程序。 

与炎症类似，增殖阶段也应同时进行调节。为了释放导致肌肉失衡和膝盖疼痛的浅表疤痕组织和触发点，使用 A3 释放工具。 A5 释放工具用于释放更深的触发点、疤痕组织和筋膜限制（肌内膜、肌外膜和肌外膜）。 A1 释放工具用于表面和腱膜筋膜限制。筋膜包括表层和深层。深层进一步分为腱膜、肌外膜、肌周和肌内膜。在释放筋膜限制的同时，解决浅表和深层粘连很重要。

下面总结了膝关节疼痛的治疗方案。

1. 充足的休息
2. 抑制导致膝盖疼痛的重复运动
3. 工作时戴护膝 
4. 稳定膝盖肌肉 
5. 炎症阶段（消炎饮食、恢复营养缺乏、MagnaHeal 2）
6. 增殖阶段（用于疤痕组织、筋膜限制和触发点的 A1、A3 和 A5 工具）

结论 

对于老年人来说，膝关节疼痛可能是一件使人衰弱的事件。它会影响流动性并降低生活质量。虽然膝关节疼痛是由于与年龄相关的关节磨损而引起的，但创伤也是膝关节疼痛的主要原因。为了提供有效的疼痛缓解，应该专注于调解愈合周期。纠正愈合周期是缓解疼痛、消除膝痛根源的关键。 

参考 

1. Gupton M，Imonugo O，Terreberry RR。解剖学，骨盆和下肢，膝盖。 [2021 年 3 月 6 日更新]。在：StatPearls [互联网]。金银岛（佛罗里达州）：StatPearls Publishing； 2022年1月-。可从： https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK500017/ 
2. Mat S、Kamaruzzaman SB、Chin AV、Tan MP。膝痛对 55 岁及以上马来西亚人跌倒恐惧、日常生活工具活动变化和跌倒的影响。前公共卫生。 2020 年 10 月 14 日；8:571196。 DOI：10.3389/fpubh.2020.571196。 PMID：33163471； PMCID：PMC7591456。
3. Miranda H, Viikari-Juntura E, Martikainen R, Riihimäki H. 一项关于膝关节疼痛及其危险因素的前瞻性研究。骨关节炎软骨。 2002 年 8 月；10(8):623-30。 DOI：10.1053/joca.2002.0796。 PMID：12479384。
4. Farrokhi S, Chen YF, Piva SR, Fitzgerald GK, Jeong JH, Kwoh CK。膝关节疼痛位置对患有慢性膝关节疼痛的老年人的症状、功能状态和膝关节相关生活质量的影响：来自骨关节炎倡议的数据。临床 J 疼痛。 2016 年 6 月；32(6):463-70。 DOI：10.1097/AJP.0000000000000291。 PMID：26308705； PMCID：PMC4766069。
5. Grubbs H, Manna B. 伤口生理学。 [2021 年 6 月 4 日更新]。在：StatPearls [互联网]。金银岛（佛罗里达州）：StatPearls Publishing； 2022年1月-。可从： https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK518964/ 
6. Ricker MA，哈斯 WC。临床实践中的抗炎饮食：综述。营养临床实践。 2017 年 6 月；32(3):318-325。 DOI：10.1177/0884533617700353。 Epub 2017 年 3 月 28 日。PMID：28350517。
7. 罗斯 CL，哈里森 BS。脉冲电磁场对 RAW 264.7 小鼠巨噬细胞炎症通路标志物的影响。 J炎症水库。 2013；6:45-51。 DOI：10.2147/JIR.S40269。 Epub 2013 年 3 月 12 日。PMID：23576877； PMCID：PMC3617815