اصطدام الكتف: الأعراض والأسباب ودورة الشفاء والعلاج

ما هو اصطدام الكتف؟ 

تتميز متلازمة اصطدام الكتف بالضغط الذي يمارسه عظم الأخرم على الأنسجة الرخوة الكامنة في مفصل الكتف. تحدث هذه الحالة عندما تضيق المسافة بين الأخرم والعضلات والأوتار بسبب احتكاك الأخرم بالعضلات والأنسجة الرخوة الأخرى. نظرًا لأن الكفة المدورة تتكون من عضلات وأوتار مختلفة تسهل انثناء الكتف وتبعده ، يؤدي الضغط المتزايد بين عظم الأخرم والأنسجة الرخوة إلى الشعور بالألم وقلة الحركة عند الكتف [1].

يبدأ الاصطدام بالضغط الذي يمارسه الأخرم والذي ينتج عنه التهاب في المنطقة المصابة مما يسبب عدم الراحة والألم وفي النهاية يكون الشخص غير قادر على تحريك كتفه [1].

أعراض اصطدام الكتف

يتمثل العرض الأساسي لانطباق الكتف في الشعور بألم في الذراع أثناء تحريك الكتف لأعلى وأثناء رفع أي شيء فوق مستوى الرأس. تشمل الأعراض المصاحبة الأخرى إيلامًا في العضلات الأمامية للذراع ، وتيبس في الكتف والذراع ، وضعف الكتف أثناء تحريك الذراع ، وألم أثناء النوم ، وألم أثناء الاستلقاء على الجانب المصاب [2].

أسباب اصطدام الكتف

1. تؤكد معظم الدراسات أن اصطدام الكتف ناتج بشكل أساسي عن الاستخدام المتكرر والمفرط للكتفين والذراعين لأنه قد يتسبب في تضخم الأخرم والأوتار ونتيجة لذلك ، تبدأ الكفة المدورة في الاحتكاك ببعضها البعض [3].
2. علاوة على ذلك ، فإن الالتهاب في الجراب هو سبب آخر تم الإبلاغ عنه لحدوث اصطدام الكتف حيث يتم تقليل السوائل المملوءة في الجراب بسبب زيادة الاحتكاك بين الأخرم والأنسجة الرخوة مما يسبب الألم في الحركة العلوية [3,4].
3. تلعب بنية الأخرم أيضًا دورًا مهمًا في اصطدام الكتف حيث يتدهور الأخرم المسطح بمعدل أسرع بسبب الاحتكاك الأكبر في البنية العظمية ، مما يتسبب في اصطدام الكتف [4].
4. النتوء العظمي هو سبب آخر لحدوث اصطدام الكتف حيث ينمو هيكل عظمي غير مرغوب فيه في الأخرم بسبب زيادة الضغط على الأنسجة الرخوة المحيطة بالكتف [4].

دورة الشفاء الطبيعية 

تعتمد دورة الشفاء الطبيعية على ثلاث خطوات تشمل الالتهاب والانتشار والنضج.

1. تشمل مرحلة الالتهاب ارتفاع درجة الحرارة والاحمرار والتورم والألم وفقدان الوظيفة. تلعب هذه المرحلة دورًا حيويًا في دورة الشفاء حيث يمنع التورم الأنسجة المجاورة من مزيد من التلف ، والتخلص من حطام الخلايا ومسببات الأمراض من خلال زيادة درجة الحرارة ، وإبلاغ خلايا الدم البيضاء ببدء دورة الشفاء [5].  
2. تتضمن مرحلة التكاثر تراكم التليف للنسيج الندبي في المنطقة المصابة بحيث يتبع عملية الشفاء تقييد اللفافة وتشنج العضلات ونقاط الزناد. إذا لم يتشكل النسيج الندبي في مرحلة الانتشار ، فلا يمكن أن تبدأ دورة الشفاء.
3. تتضمن المرحلة الأخيرة من النضج تكوين أنسجة جلدية جديدة في الموقع المصاب تمثل اكتمال دورة الشفاء [5].

دورة الشفاء من اصطدام الكتف

تختلف دورة الشفاء من اصطدام الكتف قليلاً عن دورة الشفاء العادية لأنها لا تتضمن مرحلة النضج ولكن الدورة تكرر نفسها بين مرحلتي الالتهاب والانتشار. وذلك لأن النسيج الندبي يغطي الأنسجة الرخوة ويحاول شفاءها ولكن الاحتكاك المتكرر بين الأخرم والأنسجة الرخوة لا يسمح للأنسجة الرخوة بالانخراط في تقييد اللفافة وتشنج العضلات الذي يجب استكماله لتحقيق نقاط الزناد ، لذلك تظل عملية الشفاء مستمرة [6].

علاجات غير فعالة لصدمات الكتف

نظرًا لأن اصطدام الكتف يعتبر مصطلحًا شاملاً يغطي التليف والتهاب الأوتار والحالات المزمنة الأخرى ، وبالتالي فإن معظم خطط العلاج المنتظمة ليست فعالة كثيرًا.

1. عادةً ما لا يكون العلاج بالحرارة والجليد فعالاً في حالة اصطدام الكتف لأن العلاجات الحرارية والجليدية تهدف إلى إراحة العضلات والأنسجة بسبب التعب أو أي سبب جسدي آخر [6].
2. كما أن التحفيز الإلكتروني غير فعال لأنه يحفز المسارات العصبية في الكتف بدلاً من تقليل الضغط بين الأخرم والأنسجة الرخوة [7].
3. تشير الأسطوانة الرغوية إلى تقنية إطلاق اللفافة العضلية (SMR) التي توفر الراحة من الشد والالتهاب والألم في العضلات ولكن هذا العلاج الطبيعي المريح لا يكفي لزيادة الضغط على الكتف [7].
4. يعتبر التدليك والتمدد فعالين عندما تتعرض العضلات والأوتار للإجهاد بسبب زيادة النشاط العضلي بينما يشمل اصطدام الكتف زيادة الضغط بسبب المقاومة الأكبر في الكتف [7].
5. تمارين القوة أثناء مرحلة الالتهاب غير مفيدة لأنها تسبب إجهاد العضلات بينما يمكن أن يتفاقم اصطدام الكتف بسبب الالتهاب والاحمرار والتورم في المنطقة المصابة بسبب زيادة إجهاد العضلات [6].

علاجات فعالة لصدمات الكتف

مرحلة الالتهاب

خلال مرحلة الالتهاب ، فإن الراحة المناسبة هي أفضل خطة علاجية لأن حركة الكتف الأقل يمكن أن تقلل من الضغط. علاوة على ذلك ، يعتبر MagnaHeal أكثر فاعلية في علاج اصطدام الكتف لأنه يتكون من مغناطيس يجذب الأخرم والأنسجة الرخوة ويحاذيها ، مما يزيد من المسافة بين الأنسجة. أثبتت بعض الدراسات أن النظام الغذائي المضاد للالتهابات يمكن أن يكون أيضًا طريقة علاجية جيدة إلى جانب العلاجات الأخرى لأن النظام الغذائي المضاد للالتهابات يمنع الاحمرار والتورم والاستجابات الالتهابية الأخرى للجسم. إن استعادة أوجه القصور فعالة أيضًا في إدارة اصطدام الكتف في مرحلة الالتهاب لأن الفيتامينات والمعادن والأملاح ضرورية لإكمال دورة الشفاء من الالتهاب والتكاثر والنضج [8].

مرحلة الانتشار

خلال مرحلة التكاثر ، يمكن علاج اصطدام الكتف من خلال إطلاق النسيج الندبي ، وإطلاق نقطة الزناد ، وإطلاق اللفافة. يتم إجراء أنسجة الندب وإطلاق نقطة الزناد بواسطة A3 و A5 والتي تم تصميمها لكسر الالتصاقات وتحديد موضع الأنسجة الرخوة من خلال تطبيق ضغط مريح معين. تساعد هذه التقنية في إعادة محاذاة الأنسجة الرخوة للكتف بحيث يتم تقليل الضغط بين الأخرم. يستخدم A3 لمحاذاة الأنسجة السطحية ، ويستخدم لتحرير الأنسجة الندبية ، بينما تم تصميم A5 للضغط على الأنسجة العميقة ، مما يساعد في إطلاق نقاط الزناد [7,8].

يعتمد إطلاق اللفافة على طبقات اللفافة المكونة من طبقات سطحية وعميقة (سفاقي ، epimysium ، محيط ، و endomysium). بالنسبة لطبقات اللفافة العضلية العميقة ، يمكن استخدام A1 و A5 لتحريرهما ، والذي يستخدم لتليين وإعادة محاذاة طبقات عضلات اللفافة بحيث يمكن تخفيف أو علاج اصطدام الكتف [8].

خاتمة 

يعد اصطدام الكتف مرضًا مزمنًا ومؤلماً يمكن علاجه من قبل المعالجين المحترفين وأخصائيي العلاج الطبيعي الذين يمكنهم استخدام علاجات مختلفة (MagnaHeal و A1 و A3 و A5) بشكل فعال لعلاج اصطدام الكتف. 

مراجع

1. Garving C ، Jakob S ، Bauer I ، Nadjar R ، Brunner UH. متلازمة اصطدام الكتف. Deutsches Ärzteblatt International. 2017 نوفمبر ؛ 114 (45): 765.
2. Ellenbecker TS ، Cools A. إعادة تأهيل متلازمة انحشار الكتف وإصابات الكفة المدورة: مراجعة قائمة على الأدلة. المجلة البريطانية للطب الرياضي. 2010 أبريل 1 ؛ 44 (5): 319-27.
3. كننغهام جي ، ليدرمان أ. إعادة تعريف اصطدام الكتف الأمامي: مراجعة الأدبيات. جراحة العظام الدولية. 2018 فبراير ؛ 42 (2): 359-66.
4. Innocenti T ، و Coasti D ، و Miele S ، و Testa M. إدارة اصطدام الكتف والاضطرابات ذات الصلة: مراجعة منهجية للدقة التشخيصية للاختبارات البدنية وفعالية العلاج اليدوي. مجلة علاجات الجسم والحركة. 2019 يوليو 1 ؛ 23 (3): 604-18.
5. تاج سي ، كامبل أس ، ماكنالي إي جي. اصطدام الكتف. ندوات في الأشعة الحركية 2013 فبراير (المجلد 17 ، العدد 01 ، الصفحات 003-011). دار Thieme الطبية.
6. Marzetti E و Rabini A و Piccinini G و Piazzini DB و Vulpiani MC و Vetrano M و Specchia A و Ferriero G و Bertolini C و Saraceni VM. تحسن التمارين العلاجية العصبية من الألم والوظيفة لدى المرضى الذين يعانون من متلازمة اصطدام الكتف: تجربة سريرية معشاة ذات شواهد أحادية التعمية. Eur J Phys Rehabil Med. 2014 1 يونيو ؛ 50 (3): 255-64.
7. Ucurum SG، Kaya DO، Kayali Y، Askin A، Tekindal MA. مقارنة بين طرق العلاج الكهربائي المختلفة والعلاج بالتمرينات في متلازمة اصطدام الكتف: تجربة عشوائية محكومة. Acta orthopaedica et traumatologica turcica. 2018 يوليو 1 ؛ 52 (4): 249-55.
8. هاريسون إيه كيه ، فلاتو إل. متلازمة الاصطدام تحت الأخرمي. JAAOS- مجلة الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام. 2011 1 نوفمبر ؛ 19 (11): 701-8.