Impingement della spalla: sintomi, cause, ciclo di guarigione e trattamento

Cos'è l'urto della spalla? 

La sindrome da conflitto di spalla è caratterizzata dalla pressione esercitata dall'osso acromion sui tessuti molli sottostanti dell'articolazione della spalla. Questa condizione si verifica quando lo spazio tra l'acromion, i muscoli e i tendini si restringe a causa del quale l'acromion viene strofinato contro i muscoli e altri tessuti molli. Poiché la cuffia dei rotatori è composta da diversi muscoli e tendini che facilitano la flessione e l'abduzione della spalla, l'aumentata pressione tra l'osso acromion e i tessuti molli provoca dolore e mancanza di movimento alla spalla.1].

L'urto inizia con la pressione esercitata dall'acromion che produce infiammazione nella zona interessata causando disagio e dolore e alla fine una persona non è in grado di muovere la spalla [1].

I sintomi dell'urto della spalla

Il sintomo principale dell'urto della spalla è un dolore al braccio mentre si sposta la spalla verso l'alto e si solleva qualsiasi oggetto sopra la testa. Altri sintomi associati includono indolenzimento dei muscoli anteriori del braccio, rigidità della spalla e del braccio, debolezza della spalla mentre si muove il braccio, dolore durante il sonno e dolore quando si è sdraiati sul lato colpito.2].

Cause di urto della spalla

1. La maggior parte degli studi conferma che l'impingement della spalla è principalmente causato dall'uso ripetitivo e eccessivo delle spalle e delle braccia in quanto può causare il rigonfiamento dell'acromion e dei tendini e, di conseguenza, la cuffia dei rotatori inizia a sfregarsi l'una contro l'altra [3].
2. Inoltre, un'infiammazione della borsa è un'altra causa segnalata di conflitto della spalla poiché il liquido riempito nelle borse è ridotto a causa della quale l'attrito tra l'acromion e i tessuti molli è aumentato causando dolore nel movimento sopra la testa [3,4].
3. Anche la struttura dell'acromion svolge un ruolo importante nell'urto della spalla poiché un acromion piatto si deteriora a una velocità maggiore a causa del maggiore attrito sulla struttura ossea, causando l'urto di una spalla [4].
4. Lo sperone osseo è un'altra causa di impingement della spalla in cui una struttura ossea indesiderata è cresciuta nell'acromion a causa della quale la pressione è aumentata sui tessuti molli circostanti nella spalla [4].

Ciclo di guarigione normale 

Un normale ciclo di guarigione si basa su tre fasi tra cui infiammazione, proliferazione e maturazione.

1. La fase dell'infiammazione comprende aumento della temperatura, arrossamento, gonfiore, dolore e perdita di funzionalità. Questa fase svolge un ruolo vitale nel ciclo di guarigione poiché il gonfiore impedisce ai tessuti vicini di ulteriori danni, lo smaltimento di detriti cellulari e agenti patogeni attraverso l'aumento della temperatura e informa i globuli bianchi di iniziare il ciclo di guarigione [5].  
2. La fase di proliferazione comprende l'accumulo di fibrosi per il tessuto cicatriziale nell'area interessata in modo che il processo di guarigione sia seguito dalla restrizione della fascia, dallo spasmo muscolare e dai punti trigger. Se il tessuto cicatriziale non si forma nella fase di proliferazione, il ciclo di guarigione non può mai essere avviato.
3. La fase finale della maturazione prevede la formazione di nuovi tessuti cutanei nella sede interessata che rappresentano il completamento del ciclo di guarigione [5].

Ciclo di guarigione dell'urto della spalla

Il ciclo di guarigione dell'impingement della spalla è leggermente diverso da un normale ciclo di guarigione perché non include una fase di maturazione ma il ciclo si ripete tra le fasi di infiammazione e proliferazione. Questo perché il tessuto cicatriziale copre i tessuti molli e cerca di guarirli, ma lo sfregamento ripetuto tra l'acromion e i tessuti molli non consente ai tessuti molli di essere coinvolti nella restrizione della fascia e nello spasmo muscolare che devono essere completati per raggiungere i punti trigger, quindi il processo di guarigione rimane continuo [6].

Trattamenti inefficaci per l'urto della spalla

Poiché il conflitto di spalla è considerato un termine generico che copre fibrosi, tendinite e altre condizioni croniche, quindi la maggior parte dei piani di trattamento regolari non sono molto efficaci.

1. La terapia del calore e del ghiaccio di solito non è efficace per l'urto della spalla perché le terapie del calore e del ghiaccio hanno lo scopo di alleviare muscoli e tessuti a causa dell'affaticamento o di qualsiasi altro motivo fisico [6].
2. Anche la stimolazione elettronica non è efficace perché stimola le vie neurali della spalla invece di ridurre la pressione tra l'acromion e i tessuti molli [7].
3. Il rullo in schiuma si riferisce alla tecnica di rilascio auto-miofasciale (SMR) che fornisce sollievo dalla tensione, dall'infiammazione e dal dolore nei muscoli, ma questa terapia di sollievo fisico non è sufficiente per l'aumento della pressione alla spalla.7].
4. Il massaggio e lo stretching sono considerati efficaci quando i muscoli e i tendini sono sollecitati a causa di una maggiore attività muscolare, mentre l'urto della spalla include l'aumento della pressione dovuto alla maggiore resistenza della spalla [7].
5. L'esercizio di forza durante la fase di infiammazione non è benefico perché provoca affaticamento muscolare mentre l'urto della spalla può essere peggiorato a causa dell'infiammazione, del rossore e del gonfiore nel sito interessato a causa dell'aumento dell'affaticamento muscolare [6].

Trattamenti efficaci per l'urto della spalla

Fase infiammatoria

Durante la fase dell'infiammazione, riposare adeguatamente è il miglior piano di trattamento in quanto un minore movimento della spalla può ridurre la pressione. Inoltre, MagnaHeal è più efficace nel trattamento dell'impingement della spalla poiché è costituito da un magnete che attrae e allinea l'acromion e i tessuti molli, aumentando così lo spazio tra i tessuti. Alcuni studi hanno dimostrato che una dieta antinfiammatoria può anche essere un buon approccio terapeutico insieme ad altri trattamenti perché una dieta antinfiammatoria previene arrossamenti, gonfiori e altre risposte infiammatorie del corpo. Il ripristino delle carenze è efficace anche per gestire l'urto della spalla nella fase dell'infiammazione perché vitamine, minerali e sali sono vitali per completare il ciclo di guarigione dell'infiammazione, della proliferazione e della maturazione.8].

Fase di proliferazione

Durante la fase di proliferazione, l'urto della spalla può essere trattato attraverso il rilascio di tessuto cicatriziale, il rilascio del punto trigger e il rilascio della fascia. Il rilascio del tessuto cicatriziale e del punto di innesco viene eseguito da A3 e A5 che sono progettati per rompere le aderenze e il posizionamento dei tessuti molli applicando una certa pressione ergonomica. Questa tecnica aiuta a riallineare i tessuti molli della spalla in modo da ridurre la pressione tra l'acromion. A3 viene utilizzato per allineare i tessuti superficiali, utilizzato per il rilascio del tessuto cicatriziale, mentre A5 è progettato per pressurizzare i tessuti profondi, aiutando nel rilascio dei punti trigger [7,8].

Il rilascio della fascia si basa sugli strati della fascia composti da strati superficiali e profondi (aponeurotici, epimisio, perimisio ed endomisio). Per gli strati muscolari profondi della fascia, A1 e A5 possono essere utilizzati per il loro rilascio, che viene utilizzato per ammorbidire e riallineare gli strati muscolari della fascia in modo che l'urto della spalla possa essere alleviato o curato [8].

Conclusione 

Il conflitto di spalla è una malattia cronica e dolorosa che può essere curata da terapisti e fisioterapisti professionisti che possono utilizzare efficacemente diverse terapie (MagnaHeal, A1, A3 e A5) per trattare il conflitto di spalla. 

Riferimenti

1. Garving C, Jakob S, Bauer I, Nadjar R, Brunner UH. Sindrome da conflitto della spalla. Deutsches Ärzteblatt International. 2017 novembre;114(45):765.
2. Ellenbecker TS, Cools A. Riabilitazione della sindrome da conflitto della spalla e lesioni della cuffia dei rotatori: una revisione basata sull'evidenza. Giornale britannico di medicina dello sport. 1 aprile 2010;44(5):319-27.
3. Cunningham G, Lädermann A. Ridefinire l'impingement della spalla anteriore: una revisione della letteratura. Ortopedia internazionale. 2018 febbraio;42(2):359-66.
4. Innocenti T, Ristori D, Miele S, Testa M. La gestione del conflitto di spalla e disturbi correlati: una revisione sistematica sull'accuratezza diagnostica dei test fisici e sull'efficacia della terapia manuale. Diario di terapie del corpo e del movimento. 2019 luglio 1;23(3):604-18.
5. Tagg CE, Campbell AS, McNally EG. Impingimento della spalla. InSeminars in musculoskeletal radiology 2013 Feb (Vol. 17, No. 01, pp. 003-011). Editori medici Thieme.
6. Marzetti E, Rabini A, Piccinini G, Piazzini DB, Vulpiani MC, Vetrano M, Specchia A, Ferriero G, Bertolini C, Saraceni VM. L'esercizio terapeutico neurocognitivo migliora il dolore e la funzione nei pazienti con sindrome da conflitto di spalla: uno studio clinico controllato randomizzato in singolo cieco. Eur J Phys Rehabil Med. 1 giugno 2014;50(3):255-64.
7. Ucurum SG, Kaya DO, Kayali Y, Askin A, Tekindal MA. Confronto di diversi metodi di elettroterapia e terapia fisica nella sindrome da conflitto di spalla: uno studio prospettico randomizzato controllato. Acta orthopaedica et traumatologica turcica. 2018 luglio 1;52(4):249-55.
8. Harrison AK, Flatow EL. Sindrome da conflitto subacromiale. JAAOS-Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 1 novembre 2011;19(11):701-8.