Impingement der Schulter: Symptome, Ursachen, Heilungszyklus und Behandlung

Was ist Schulterimpingement? 

Das Schulter-Impingement-Syndrom ist durch den Druck gekennzeichnet, den das Schulterdach auf die darunter liegenden Weichteile des Schultergelenks ausübt. Dieser Zustand tritt auf, wenn der Raum zwischen Schulterdach, Muskeln und Sehnen verengt wird, wodurch das Schulterdach an den Muskeln und anderen Weichteilen gerieben wird. Da die Rotatorenmanschette aus verschiedenen Muskeln und Sehnen besteht, die die Beugung und Abduktion der Schulter erleichtern, führt der erhöhte Druck zwischen dem Schulterdach und den Weichteilen zu Schmerzen und Bewegungsmangel an der Schulter [1].

Das Impingement beginnt mit dem Druck, der vom Schulterdach ausgeübt wird, was zu einer Entzündung im betroffenen Bereich führt, die Unbehagen und Schmerzen verursacht und letztendlich eine Person nicht in der Lage ist, ihre Schulter zu bewegen.1].

Symptome eines Schulter-Impingements

Das primäre Symptom eines Schulter-Impingements ist ein Schmerz im Arm, wenn die Schulter nach oben bewegt wird und wenn ein Gegenstand über den Kopf gehoben wird. Andere assoziierte Symptome sind Empfindlichkeit in den vorderen Armmuskeln, Steifheit in Schulter und Arm, Schulterschwäche beim Bewegen des Arms, Schmerzen im Schlaf und Schmerzen beim Liegen auf der betroffenen Seite [2].

Ursachen des Schulter-Impingements

1. Die meisten Studien bestätigen, dass ein Impingement der Schulter hauptsächlich durch die wiederholte und übermäßige Beanspruchung der Schultern und Arme verursacht wird, da es zu einer Schwellung des Schulterdachs und der Sehnen führen kann, wodurch die Rotatorenmanschette anfängt, aneinander zu reiben [3].
2. Darüber hinaus ist eine Entzündung in den Schleimbeuteln eine weitere bekannte Ursache für ein Impingement der Schulter, da die Flüssigkeitsfüllung in den Schleimbeuteln reduziert wird, wodurch die Reibung zwischen dem Akromion und den Weichteilen erhöht wird, was Schmerzen bei der Überkopfbewegung verursacht [3,4].
3. Die Struktur des Schulterdachs spielt auch eine wichtige Rolle beim Impingement der Schulter, da sich ein flaches Schulterdach aufgrund der größeren Reibung an der knöchernen Struktur schneller verschlechtert und eine Schulter impingement verursacht [4].
4. Der Knochensporn ist eine weitere Ursache für das Impingement der Schulter, bei der eine unerwünschte knöcherne Struktur im Schulterdach gewachsen ist, wodurch der Druck auf die umgebenden Weichteile in der Schulter erhöht wird [4].

Normaler Heilungszyklus 

Ein normaler Heilungszyklus basiert auf drei Schritten, einschließlich Entzündung, Proliferation und Reifung.

1. Das Entzündungsstadium umfasst erhöhte Temperatur, Rötung, Schwellung, Schmerzen und Funktionsverlust. Dieses Stadium spielt eine entscheidende Rolle im Heilungszyklus, da die Schwellung das umliegende Gewebe vor weiteren Schäden, der Beseitigung von Zelltrümmern und Krankheitserregern durch erhöhte Temperatur und der Information der weißen Blutkörperchen schützt, den Heilungszyklus zu beginnen [5].  
2. Das Proliferationsstadium umfasst die Ansammlung von Fibrose für Narbengewebe an der betroffenen Stelle, so dass dem Heilungsprozess die Faszienrestriktion, Muskelkrämpfe und Triggerpunkte folgen. Wenn das Narbengewebe nicht in der Proliferationsphase gebildet wird, kann der Heilungszyklus niemals gestartet werden.
3. Das Endstadium der Reifung umfasst die Bildung von neuem Hautgewebe an der betroffenen Stelle, was den Abschluss des Heilungszyklus darstellt [5].

Heilungszyklus des Schulter-Impingements

Der Heilungszyklus des Schulter-Impingements unterscheidet sich geringfügig von einem normalen Heilungszyklus, da er keine Reifungsphase umfasst, sondern der Zyklus sich zwischen den Entzündungs- und Proliferationsstadien wiederholt. Dies liegt daran, dass das Narbengewebe die Weichteile bedeckt und versucht, sie zu heilen, aber wiederholtes Reiben zwischen dem Schulterdach und den Weichteilen verhindert, dass die Weichteile an Faszienrestriktionen und Muskelkrämpfen beteiligt sind, die abgeschlossen werden müssen, um die Triggerpunkte zu erreichen. daher bleibt der Heilungsprozess kontinuierlich [6].

Ineffektive Behandlungen für Schulter-Impingement

Da das Impingement der Schulter als Oberbegriff für Fibrose, Sehnenentzündung und andere chronische Erkrankungen gilt, sind die meisten regulären Behandlungspläne nicht sehr effektiv.

1. Die Wärme- und Eistherapie ist normalerweise nicht wirksam bei einem Impingement der Schulter, da die Wärme- und Eistherapien dazu dienen sollen, Muskeln und Gewebe aufgrund von Ermüdung oder aus anderen körperlichen Gründen zu entlasten [6].
2. Die elektronische Stimulation ist auch nicht effektiv, weil sie die Nervenbahnen an der Schulter stimuliert, anstatt den Druck zwischen dem Schulterdach und den Weichteilen zu verringern [7].
3. Foam Roller bezieht sich auf die Self-myofascial Release Technique (SMR), die Linderung von Verspannungen, Entzündungen und Schmerzen in den Muskeln bietet, aber diese physikalische Entlastungstherapie ist nicht genug für den erhöhten Druck an der Schulter [7].
4. Massage und Dehnung gelten als wirksam, wenn Muskeln und Sehnen aufgrund größerer Muskelaktivität belastet werden, während Schulter-Impingement den erhöhten Druck aufgrund eines größeren Widerstands in der Schulter beinhaltet [7].
5. Krafttraining während der Entzündungsphase ist nicht vorteilhaft, da es zu Muskelermüdung führt, während Schulter-Impinging aufgrund der Entzündung, Rötung und Schwellung an der betroffenen Stelle aufgrund erhöhter Muskelermüdung verschlimmert werden kann [6].

Effektive Behandlungen für das Impingement der Schulter

Entzündungsstadium

Während der Entzündungsphase ist angemessene Ruhe der beste Behandlungsplan, da eine geringere Bewegung der Schulter den Druck verringern kann. Darüber hinaus ist MagnaHeal effektiver bei der Behandlung von Schulteraufprall, da es aus einem Magneten besteht, der das Schulterdach und die Weichteile anzieht und ausrichtet, wodurch der Abstand zwischen den Geweben vergrößert wird. Einige Studien haben bewiesen, dass eine entzündungshemmende Ernährung neben anderen Behandlungen auch ein guter Behandlungsansatz sein kann, da eine entzündungshemmende Ernährung Rötungen, Schwellungen und andere Entzündungsreaktionen des Körpers verhindert. Die Wiederherstellung von Mängeln ist auch wirksam, um ein Schulter-Impingement im Entzündungsstadium zu behandeln, da Vitamine, Mineralien und Salze unerlässlich sind, um den Heilungszyklus von Entzündung, Proliferation und Reifung abzuschließen [8].

Proliferationsphase

Während der Proliferationsphase kann das Schulter-Impingement durch Freisetzung von Narbengewebe, Triggerpunkt-Freisetzung und Faszien-Freisetzung behandelt werden. Die Narbengewebe- und Triggerpunktfreigabe erfolgt durch A3 und A5, die so konzipiert sind, dass sie die Adhäsionen und die Positionierung der Weichteile durch Anwendung eines bestimmten ergonomischen Drucks lösen. Diese Technik hilft bei der Neuausrichtung der Weichteile der Schulter, so dass der Druck zwischen dem Schulterdach reduziert wird. A3 wird verwendet, um oberflächliches Gewebe auszurichten, das für die Freisetzung von Narbengewebe verwendet wird, während A5 entwickelt wurde, um das tiefe Gewebe unter Druck zu setzen und bei der Freisetzung von Triggerpunkten zu helfen [7,8].

Die Faszienfreisetzung basiert auf den Faszienschichten, die aus oberflächlichen und tiefen (aponeurotischen, epimysischen, perimysischen und endomysischen) Schichten bestehen. Für tiefe muskuläre Faszienschichten können A1 und A5 für deren Freisetzung verwendet werden, die verwendet werden, um die Faszienmuskelschichten zu erweichen und neu auszurichten, so dass das Schulter-Impingement gelindert oder geheilt werden kann [8].

Fazit 

Das Impingement der Schulter ist eine chronische und schmerzhafte Erkrankung, die von professionellen Therapeuten und Physiotherapeuten geheilt werden kann, die verschiedene Therapien (MagnaHeal, A1, A3 und A5) zur Behandlung des Impingements der Schulter effektiv anwenden können. 

Verweise

1. Garving C, Jakob S, Bauer I, Nadjar R, Brunner UH. Impingement-Syndrom der Schulter. Deutsches Ärzteblatt International. Nov. 2017;114(45):765.
2. Ellenbecker TS, Cools A. Rehabilitation des Schulter-Impingement-Syndroms und Verletzungen der Rotatorenmanschette: eine evidenzbasierte Überprüfung. Britische Zeitschrift für Sportmedizin. 1. April 2010;44(5):319-27.
3. Cunningham G, Lädermann A. Neudefinition des vorderen Schulteraufpralls: eine Literaturübersicht. Internationale Orthopädie. 2018 Feb;42(2):359-66.
4. Innocenti T, Ristori D, Miele S, Testa M. Die Behandlung von Schulter-Impingement und verwandten Erkrankungen: Eine systematische Überprüfung der diagnostischen Genauigkeit körperlicher Tests und der Wirksamkeit manueller Therapie. Zeitschrift für Körperarbeit und Bewegungstherapien. 1. Juli 2019;23(3):604-18.
5. Tagg CE, Campbell AS, McNally EG. Impingement der Schulter. InSeminars in musculoskeletal radiology 2013 Feb (Vol. 17, No. 01, pp. 003-011). Thieme Medizinischer Verlag.
6. E. Marzetti, A. Rabini, G. Piccinini, DB Piazzini, MC Vulpiani, M. Vetrano, A. Specchia, G. Ferriero, C. Bertolini, VM Saraceni. Neurokognitive therapeutische Übungen verbessern Schmerzen und Funktion bei Patienten mit Schulter-Impingement-Syndrom: eine einfach verblindete, randomisierte, kontrollierte klinische Studie. Eur J Phys Rehabil Med. 1. Juni 2014;50(3):255-64.
7. Ucurum SG, Kaya DO, Kayali Y, Askin A, Tekindal MA. Vergleich verschiedener Elektrotherapiemethoden und Bewegungstherapie beim Schulter-Impingement-Syndrom: Eine prospektive randomisierte kontrollierte Studie. Acta orthopaedica et traumatologica turcica. 1. Juli 2018;52(4):249-55.
8. Harrison AK, Flatow EL. Subakromiales Impingement-Syndrom. JAAOS-Journal der American Academy of Orthopaedic Surgeons. 1. November 2011;19(11):701-8.