Conflit à l'épaule : symptômes, causes, cycle de guérison et traitement

Qu'est-ce que le conflit d'épaule ? 

Le syndrome de conflit d'épaule est caractérisé par la pression exercée par l'acromion sur les tissus mous sous-jacents de l'articulation de l'épaule. Cette condition survient lorsque l'espace entre l'acromion, les muscles et les tendons se rétrécit, ce qui fait que l'acromion est frotté contre les muscles et d'autres tissus mous. Comme la coiffe des rotateurs est composée de différents muscles et tendons qui facilitent la flexion et l'abduction de l'épaule, l'augmentation de la pression entre l'acromion et les tissus mous entraîne des douleurs et un manque de mouvement au niveau de l'épaule.1].

L'impact commence par la pression exercée par l'acromion qui produit une inflammation dans la zone touchée causant de l'inconfort et de la douleur et finalement une personne est incapable de bouger son épaule [1].

Symptômes de l'empiétement de l'épaule

Le principal symptôme de l'empiétement de l'épaule est une douleur dans le bras lors du déplacement de l'épaule vers le haut et lors du levage d'un objet au-dessus de la tête. D'autres symptômes associés incluent une sensibilité dans les muscles avant du bras, une raideur de l'épaule et du bras, une faiblesse de l'épaule lors du mouvement du bras, des douleurs pendant le sommeil et des douleurs en position couchée sur le côté affecté.2].

Causes de l'empiétement de l'épaule

1. La plupart des études confirment que le conflit d'épaule est principalement causé par l'utilisation répétitive et excessive des épaules et des bras, car il peut provoquer un gonflement de l'acromion et des tendons et, par conséquent, la coiffe des rotateurs commence à se frotter l'une contre l'autre.3].
2. De plus, une inflammation des bourses est une autre cause signalée de conflit avec l'épaule, car le liquide rempli dans les bourses est réduit, ce qui augmente la friction entre l'acromion et les tissus mous, provoquant une douleur dans le mouvement au-dessus de la tête.3,4].
3. La structure de l'acromion joue également un rôle important dans l'empiétement de l'épaule, car un acromion plat se détériore plus rapidement en raison d'une plus grande friction au niveau de la structure osseuse, provoquant l'empiètement de l'épaule [4].
4. L'éperon osseux est une autre cause d'empiétement de l'épaule dans laquelle une structure osseuse indésirable se développe dans l'acromion en raison de laquelle la pression est augmentée au niveau des tissus mous environnants de l'épaule.4].

Cycle de guérison normal 

Un cycle de guérison normal est basé sur trois étapes comprenant l'inflammation, la prolifération et la maturation.

1. Le stade de l'inflammation comprend une augmentation de la température, des rougeurs, un gonflement, des douleurs et une perte de fonction. Cette étape joue un rôle vital dans le cycle de guérison car le gonflement empêche les tissus voisins de subir d'autres dommages, l'élimination des débris cellulaires et des agents pathogènes par l'augmentation de la température et informe les globules blancs pour démarrer le cycle de guérison.5].  
2. L'étape de prolifération comprend l'accumulation de fibrose pour le tissu cicatriciel au niveau de la zone touchée, de sorte que le processus de guérison est suivi par la restriction du fascia, les spasmes musculaires et les points de déclenchement. Si le tissu cicatriciel ne se forme pas au stade de la prolifération, le cycle de guérison ne peut jamais démarrer.
3. La dernière étape de la maturation comprend la formation de nouveaux tissus cutanés sur le site affecté représentant l'achèvement du cycle de guérison.5].

Cycle de guérison de l'impact de l'épaule

Le cycle de guérison de l'empiétement de l'épaule est légèrement différent d'un cycle de guérison normal car il ne comprend pas de stade de maturation, mais le cycle se répète entre les stades d'inflammation et de prolifération. En effet, le tissu cicatriciel recouvre les tissus mous et tente de les guérir, mais le frottement répétitif entre l'acromion et les tissus mous ne permet pas aux tissus mous d'être engagés dans la restriction du fascia et les spasmes musculaires qui doivent être complétés pour atteindre les points de déclenchement, donc le processus de guérison reste continu [6].

Traitements inefficaces pour l'empiétement de l'épaule

Comme le conflit d'épaule est considéré comme un terme générique qui couvre la fibrose, la tendinite et d'autres affections chroniques, la plupart des plans de traitement réguliers ne sont donc pas très efficaces.

1. La thérapie par la chaleur et la glace n'est généralement pas efficace pour l'empiétement de l'épaule car les thérapies par la chaleur et la glace sont destinées à soulager les muscles et les tissus en raison de la fatigue ou de toute autre raison physique.6].
2. La stimulation électronique n'est pas non plus efficace car elle stimule les voies nerveuses au niveau de l'épaule au lieu de réduire la pression entre l'acromion et les tissus mous.7].
3. Le rouleau en mousse fait référence à la technique de libération auto-myofasciale (SMR) qui soulage l'étanchéité, l'inflammation et la douleur dans les muscles, mais cette thérapie de soulagement physique n'est pas suffisante pour la pression accrue à l'épaule [7].
4. Le massage et les étirements sont considérés comme efficaces lorsque les muscles et les tendons sont sollicités en raison d'une plus grande activité musculaire, tandis que l'impact sur l'épaule comprend l'augmentation de la pression due à une plus grande résistance de l'épaule.7].
5. L'exercice de force pendant la phase d'inflammation n'est pas bénéfique car il provoque une fatigue musculaire alors que l'empiétement de l'épaule peut être aggravé en raison de l'inflammation, de la rougeur et de l'enflure au site affecté en raison d'une fatigue musculaire accrue.6].

Traitements efficaces pour l'empiétement de l'épaule

Stade inflammatoire

Pendant la phase d'inflammation, un repos approprié est le meilleur plan de traitement, car un moindre mouvement de l'épaule peut réduire la pression. De plus, MagnaHeal est plus efficace pour traiter le conflit d'épaule car il consiste en un aimant qui attire et aligne l'acromion et les tissus mous, augmentant ainsi l'espace entre les tissus. Certaines études ont prouvé qu'un régime anti-inflammatoire peut également être une bonne approche de traitement avec d'autres traitements, car un régime anti-inflammatoire prévient les rougeurs, les gonflements et autres réactions inflammatoires du corps. La restauration des carences est également efficace pour gérer le conflit de l'épaule au stade de l'inflammation, car les vitamines, les minéraux et les sels sont essentiels pour compléter le cycle de guérison de l'inflammation, de la prolifération et de la maturation.8].

Stade de prolifération

Au cours de la phase de prolifération, l'empiétement de l'épaule peut être traité par la libération de tissu cicatriciel, la libération du point de déclenchement et la libération du fascia. Le tissu cicatriciel et la libération des points gâchettes sont effectués par A3 et A5 qui sont conçus pour briser les adhérences et le positionnement des tissus mous en appliquant une certaine pression ergonomique. Cette technique aide à réaligner les tissus mous de l'épaule afin de réduire la pression entre l'acromion. A3 est utilisé pour aligner les tissus superficiels, utilisé pour la libération des tissus cicatriciels, tandis que A5 est conçu pour pressuriser les tissus profonds, aidant à la libération des points de déclenchement [7,8].

La libération du fascia est basée sur les couches de fascia composées de couches superficielles et profondes (aponévrotique, épimysium, périmysium et endomysium). Pour les couches profondes du fascia musculaire, A1 et A5 peuvent être utilisés pour leur libération, qui est utilisée pour adoucir et réaligner les couches musculaires du fascia afin que l'impact de l'épaule puisse être soulagé ou guéri [8].

Conclusion 

Le conflit d'épaule est une maladie chronique et douloureuse qui peut être guérie par des thérapeutes et des physiothérapeutes professionnels qui peuvent utiliser efficacement différentes thérapies (MagnaHeal, A1, A3 et A5) pour traiter le conflit d'épaule. 

Références

1. Garving C, Jakob S, Bauer I, Nadjar R, Brunner UH. Syndrome de conflit de l'épaule. Deutsches Ärzteblatt International. 2017 novembre;114(45):765.
2. Ellenbecker TS, Cools A. Réhabilitation du syndrome d'empiétement de l'épaule et des blessures de la coiffe des rotateurs : une revue fondée sur des preuves. Revue britannique de médecine sportive. 1 avril 2010;44(5):319-27.
3. Cunningham G, Lädermann A. Redéfinir le conflit antérieur de l'épaule : une revue de la littérature. Orthopédie internationale. 2018 février;42(2):359-66.
4. Innocenti T, Ristori D, Miele S, Testa M. La prise en charge de l'empiétement de l'épaule et des troubles associés : une revue systématique de la précision diagnostique des tests physiques et de l'efficacité de la thérapie manuelle. Journal des thérapies corporelles et du mouvement. 1 juillet 2019;23(3):604-18.
5. Tagg CE, Campbell AS, McNally EG. Conflit d'épaule. InSeminars in musculoskeletal radiology 2013 Feb (Vol. 17, No. 01, pp. 003-011). Éditeurs médicaux Thieme.
6. Marzetti E, Rabini A, Piccinini G, Piazzini DB, Vulpiani MC, Vetrano M, Specchia A, Ferriero G, Bertolini C, Saraceni VM. L'exercice thérapeutique neurocognitif améliore la douleur et la fonction chez les patients atteints du syndrome de conflit de l'épaule : un essai clinique contrôlé randomisé en simple aveugle. Eur J Phys Rehabil Med. 1er juin 2014;50(3):255-64.
7. Ucurum SG, Kaya DO, Kayali Y, Askin A, Tekindal MA. Comparaison de différentes méthodes d'électrothérapie et de la thérapie par l'exercice dans le syndrome de conflit d'épaule : un essai prospectif randomisé contrôlé. Acta orthopaedica et traumatologica turcica. 1 juillet 2018;52(4):249-55.
8. Harrison AK, Flatow EL. Syndrome de conflit sous-acromial. JAAOS-Journal de l'Académie américaine des chirurgiens orthopédistes. 1 novembre 2011;19(11):701-8.