פגיעה בכתף: תסמינים, סיבות, מחזור ריפוי וטיפול

מהי פגיעה בכתף? 

תסמונת פגיעה בכתף מאופיינת בלחץ המופעל על ידי עצם האקרומיון על הרקמות הרכות הבסיסיות של מפרק הכתף. מצב זה מתרחש כאשר המרווח בין האקרומיון, השרירים, הגידים הופך מצטמצם עקב כך האקרומיון נמשך בשרירים וברקמות רכות אחרות. מכיוון שהשרוול המסובב מורכב משרירים וגידים שונים המקלים על כיפוף וחטיפת כתפיים, הלחץ המוגבר בין עצם האקרומון לרקמות הרכות גורם לכאב וחוסר תנועה בכתף [1].

הפגיעה מתחילה בלחץ המופעל על ידי האקרומיון אשר מייצר דלקת באזור הפגוע הגורמת אי נוחות וכאב ובסופו של דבר אדם אינו מסוגל להזיז את הכתף [1].

תסמינים של פגיעה בכתף

התסמין העיקרי של פגיעה בכתף הוא כאב בזרוע בזמן הנעת הכתף כלפי מעלה ותוך כדי הרמת חפץ מעל ראשו. תסמינים קשורים נוספים כוללים רגישות בשרירים הקדמיים של הזרוע, נוקשות בכתף ובזרוע, חולשת כתף בזמן הזזת הזרוע, כאב במהלך השינה וכאב בשכיבה על הצד הפגוע.2].

גורמים לפגיעה בכתף

1. רוב המחקרים מאשרים כי פגיעה בכתף נגרמת בעיקר משימוש חוזר ונשנה בכתפיים ובזרועות שכן היא עלולה לגרום להתנפחות האקרומיון והגידים וכתוצאה מכך, השרוול המסובב מתחיל להתחכך אחד בשני [3].
2. יתרה מכך, דלקת בבורסה היא סיבה מדווחת נוספת לחבטות בכתף, מכיוון שהנוזלים המלאים בבורסה מופחתים עקב כך החיכוך בין האקרומיון לרקמות הרכות מוגבר וגורם לכאב בתנועה העליונה.3,4].
3. המבנה של האקרומיון ממלא גם תפקיד חשוב בפגיעה בכתף שכן אקרומיון שטוח מתדרדר בקצב מהיר יותר עקב חיכוך גדול יותר במבנה הגרמי, מה שגורם לכתף להיפגע.4].
4. דורבן העצם הוא סיבה נוספת לפגיעה בכתף שבה גדל מבנה גרמי לא רצוי באקרומיון, עקב כך הלחץ מוגבר ברקמות הרכות שמסביב בכתף [4].

מחזור ריפוי רגיל 

מחזור ריפוי תקין מבוסס על שלושה שלבים כולל דלקת, ריבוי והתבגרות.

1. שלב הדלקת כולל עלייה בטמפרטורה, אדמומיות, נפיחות, כאב ואובדן תפקוד. שלב זה ממלא תפקיד חיוני במחזור הריפוי שכן הנפיחות מונעת מהרקמות הסמוכות נזק נוסף, סילוק פסולת תאים ומחוללי מחלות באמצעות עלייה בטמפרטורה, ומודיע לתאי הדם הלבנים להתחיל את מחזור הריפוי [5].  
2. שלב ההתרבות כולל את הצטברות הפיברוזיס עבור רקמת צלקת באזור הפגוע, כך שתהליך הריפוי מלווה בהגבלת הפאשיה, התכווצות שרירים ונקודות טריגר. אם רקמת הצלקת לא נוצרת בשלב ההתפשטות, אז לא ניתן להתחיל את מחזור הריפוי לעולם.
3. השלב האחרון של ההתבגרות כולל היווצרות של רקמות עור חדשות באתר הפגוע המייצגות את השלמת מחזור הריפוי [5].

מחזור ריפוי של פגיעה בכתף

מחזור הריפוי של פגיעה בכתף שונה מעט ממחזור ריפוי רגיל מכיוון שהוא אינו כולל שלב התבגרות אך המחזור חוזר על עצמו בין שלבי הדלקת וההתפשטות. הסיבה לכך היא שרקמת הצלקת מכסה את הרקמות הרכות ומנסה לרפא אותן, אך שפשוף חוזר ונשנה בין האקרומיון לרקמות הרכות אינו מאפשר לרקמות הרכות להיות מעורבות בהגבלת פאשיה ועווית שרירים שיש להשלים כדי להשיג את נקודות הטריגר, לכן תהליך הריפוי נשאר מתמשך [6].

טיפולים לא יעילים לפגיעה בכתף

מכיוון שפגיעה בכתף נחשבת למונח גג המכסה פיברוזיס, דלקת גידים ומצבים כרוניים אחרים, לכן רוב תוכניות הטיפול הרגילות אינן יעילות במיוחד.

1. טיפול בחום וקרח בדרך כלל אינו יעיל לפגיעה בכתף מכיוון שטיפולי החום והקרח נועדו להקל על השרירים והרקמות עקב עייפות או כל סיבה פיזית אחרת [6].
2. גם גירוי אלקטרוני אינו יעיל מכיוון שהוא ממריץ את המסלולים העצביים בכתף במקום להפחית את הלחץ בין האקרומיון לרקמות הרכות [7].
3. רולר קצף מתייחס ל-Self-myofascial Release Technique (SMR) המספקת הקלה מהלחץ, הדלקת והכאב בשרירים, אך טיפול הקלה גופנית זה אינו מספיק ללחץ המוגבר בכתף [7].
4. עיסוי ומתיחות נחשבים ליעילים כאשר השרירים והגידים נלחצים עקב פעילות שרירית גדולה יותר ואילו פגיעה בכתף כוללת את הלחץ המוגבר עקב התנגדות גדולה יותר בכתף [7].
5. אימון כוח בשלב הדלקת אינו מועיל מכיוון שהוא גורם לעייפות שרירים ואילו פגיעה בכתף עלולה להחמיר עקב הדלקת, האדמומיות והנפיחות במקום הפגוע עקב עייפות מוגברת של השרירים [6].

טיפולים יעילים לפגיעה בכתף

שלב הדלקת

במהלך שלב הדלקת, מנוחה נכונה היא תוכנית הטיפול הטובה ביותר שכן תנועה קטנה יותר של הכתף יכולה להפחית את הלחץ. יתרה מכך, MagnaHeal יעילה יותר לטיפול בפגיעה בכתף מכיוון שהיא מורכבת ממגנט המושך ומיישר את האקרומיון והרקמות הרכות ומגדיל את המרווח בין הרקמות. כמה מחקרים הוכיחו שתזונה אנטי דלקתית יכולה להיות גם גישה טיפולית טובה יחד עם טיפולים אחרים מכיוון שתזונה אנטי דלקתית מונעת אדמומיות, נפיחות ותגובה דלקתית אחרת של הגוף. שיקום חוסרים יעיל גם לניהול פגיעה בכתף בשלב הדלקת מכיוון שוויטמינים, מינרלים ומלחים חיוניים להשלמת מחזור הריפוי של דלקת, התפשטות והתבגרות [8].

שלב התפשטות

במהלך שלב ההתפשטות, ניתן לטפל בפגיעה בכתף באמצעות שחרור רקמת צלקת, שחרור נקודת טריגר ושחרור פאשיה. רקמת הצלקת ושחרור נקודת ההדק נעשים על ידי A3 ו-A5 אשר נועדו לשבור את ההידבקויות ומיקום הרקמות הרכות על ידי הפעלת לחץ ארגונומי מסוים. טכניקה זו מסייעת ביישור מחדש של הרקמות הרכות של הכתף כך שהלחץ בין אקרומיון מופחת. A3 משמש ליישור רקמות שטחיות, המשמשות לשחרור רקמות צלקת, בעוד A5 מיועד ללחוץ על הרקמות העמוקות, עוזר בשחרור נקודות ההדק [7,8].

שחרור פאשיה מבוסס על שכבות הפאשיה המורכבות משכבות שטחיות ועמוקות (אפונירוטיות, אפומיזיום, פרימיסיום ואנדומיזיום). עבור שכבות שריריות עמוקות, ניתן להשתמש ב-A1 ו-A5 לשחרורן, המשמשות לריכוך ויישור מחדש של שכבות השרירים של ה-Fashion כך שניתן יהיה להקל או לרפא את פגיעת הכתף [8].

סיכום 

פגיעה בכתף היא מחלה כרונית וכואבת שניתן לרפא על ידי מטפלים מקצועיים ופיזיותרפיסטים שיכולים להשתמש ביעילות בטיפולים שונים (MagnaHeal, A1, A3 ו-A5) לטיפול בכתף. 

הפניות

1. Garving C, Jakob S, Bauer I, Nadjar R, Brunner UH. תסמונת פגיעה בכתף. Deutsches Ärzteblatt International. 2017 נוב;114(45):765.
2. Ellenbecker TS, Cools A. שיקום של תסמונת פגיעה בכתף ופציעות שרוול מסובב: סקירה מבוססת ראיות. כתב העת הבריטי לרפואת ספורט. 2010 באפריל 1;44(5):319-27.
3. Cunningham G, Lädermann A. הגדרה מחדש של פגיעה בכתף קדמית: סקירת ספרות. אורטופדיה בינלאומית. פברואר 2018;42(2):359-66.
4. Innocenti T, Ristori D, Miele S, Testa M. הניהול של פגיעה בכתף והפרעות קשורות: סקירה שיטתית על דיוק אבחון של בדיקות פיזיות ויעילות טיפול ידני. כתב עת לטיפולי גוף ותנועה. 2019 ביולי 1;23(3):604-18.
5. Tagg CE, Campbell AS, McNally EG. פגיעה בכתף. בסמינרים ברדיולוגיה שלד-שריר 2013 פברואר (כרך 17, מס' 01, עמ' 003-011). Thieme Medical Publishers.
6. Marzetti E, Rabini A, Piccinini G, Piazzini DB, Vulpiani MC, Vetrano M, Specchia A, Ferriero G, Bertolini C, Saraceni VM. פעילות גופנית טיפולית נוירוקוגניטיבית משפרת כאב ותפקוד בחולים עם תסמונת פגיעה בכתף: ניסוי קליני אקראי מבוקר יחיד-סמיות. Eur J Phys Rehabil Med. 2014 יוני 1;50(3):255-64.
7. Ucurum SG, Kaya DO, Kayali Y, Askin A, Tekindal MA. השוואה בין שיטות אלקטרותרפיה שונות וטיפול בפעילות גופנית בתסמונת פגיעה בכתף: מחקר אקראי מבוקר פרוספקטיבי. Acta orthopaedica et traumatologica turcica. 2018 יולי 1;52(4):249-55.
8. Harrison AK, Flatow EL. תסמונת פגיעה תת-אקרומית. JAAOS-Journal של האקדמיה האמריקאית למנתחים אורטופדיים. 2011 בנובמבר 1;19(11):701-8.