Introduction

Le syndrome de la douleur myofasciale est une affection fréquente chez les personnes souffrant de troubles musculo-squelettiques. La douleur survient en raison d'une perturbation du système myofascial qui comprend les muscles et le tissu conjonctif associé. Les sections suivantes traitent des causes, des facteurs de risque, des caractéristiques cliniques, du cycle de guérison et du traitement du syndrome douloureux myofascial. 

Qu'est-ce que le syndrome douloureux myofascial ?

Le syndrome de douleur myofasciale fait référence à la douleur qui provient des muscles et des fascias associés. Cette condition est répandue (30-85%) chez les personnes souffrant de troubles musculo-squelettiques. La douleur peut être localisée dans une certaine zone ou peut être référée à d'autres zones selon un schéma. L'examen physique identifie également le développement de points de déclenchement. Le syndrome douloureux myofascial peut avoir une évolution aiguë ou chronique. [1] 

Qu'est-ce que le système fascial ?

Le système fascial comprend des composants solides tels que les muscles, le tissu adipeux, les os et le cartilage ainsi que des composants liquides tels que le sang et la lymphe. Le système myofascial est composé de muscle contractile et de tissu conjonctif correspondant. Le composant de tissu conjonctif du système myofascial est responsable du développement de la forme musculaire, de l'orientation de la neurovasculature, de la pénétration du muscle et de la formation de l'origine et de l'insertion du muscle sur l'os. Le système myofascial renferme également les nerfs, les vaisseaux et les lymphatiques. Ce système relie différents muscles et crée un réseau interconnecté. [2]

Le système de fascia est divisé en composants superficiels et profonds. Alors que le fascia superficiel est une entité unique, le fascia profond est divisé en couches aponévrotique, épimysium, périmysium et endomysium. [6]   

Symptômes du syndrome de la douleur myofasciale

1. Douleur musculaire
2. Raideur articulaire
3. Faiblesse musculaire
4. Amplitude de mouvement limitée au niveau de l'articulation
5. Nœuds musculaires douloureux
6. Perturbations de sommeil 

Causes et facteurs de risque

Les causes du syndrome de la douleur myofasciale sont les suivantes. [2]

1. Le système musculaire est exposé à des microtraumatismes persistants qui altèrent l'environnement mécano-métabolique. Cela conduit à une sensibilisation périphérique et centrale à la douleur. 
2. Le développement de points de déclenchement est dû à des altérations de la plaque synaptique musculaire. Une concentration plus élevée d'acétylcholine entraîne une contraction constante des fibres musculaires, un épuisement de l'ATP et la sécrétion de médiateurs inflammatoires. 
3. Les fibroblastes du tissu conjonctif se transforment en myofibroblastes, ce qui entraîne un raccourcissement et une augmentation du tonus des tissus environnants. 
4. Modifications des propriétés de l'hyaluronane et production d'une matrice extracellulaire visqueuse.
5. Une circulation sanguine altérée provoque une ischémie dans les muscles. 

Voici les facteurs de risque du syndrome de la douleur myofasciale. [1]

1. Facteurs ergonomiques
   1. Posture anormale 
   2. Activités de surutilisation 
   3. Mauvaise mécanique corporelle  
2. Événements traumatisants
   1. Coup de fouet cervical 
   2. Microtraumatismes répétés 
3. Facteurs structurels 
   1. Scoliose
   2. Arthrose 
   3. Spondylose 
4. Facteurs systémiques
   1. Carence en fer
   2. Hypothyroïdie
   3. Vitamine  Carence en D 

Cycle de guérison normal 

Il est important de comprendre le cycle normal de guérison avant de discuter du traitement et de la prise en charge du syndrome douloureux myofascial. L'inflammation aiguë est de plus courte durée et le cycle de guérison commence avec succès jusqu'au stade de la résolution. Contrairement à cela, l'inflammation chronique dure plusieurs mois ou années. L'inflammation chronique est caractérisée par l'apparition simultanée d'étapes d'inflammation et de prolifération du cycle de guérison et le site affecté ne parvient pas à se résoudre. Voici les étapes du cycle de guérison. [3]

1. Stade inflammatoire

L'inflammation est la première étape du cycle de guérison. Cette étape est caractérisée par la libération de cytokines et de médiateurs par les cellules inflammatoires. À leur tour, ces médiateurs recrutent des cellules immunitaires sur le site affecté afin d'éliminer la cause de l'inflammation. Un site de plaie propre marque l'achèvement de la phase d'inflammation. Les caractéristiques de cette étape sont la perte de fonction, l'enflure, la rougeur, la chaleur et la douleur. 

2. Stade de prolifération 

Il s'agit de la deuxième étape du cycle de guérison et se caractérise par le dépôt de fibres de collagène par la prolifération des fibroblastes, la formation de nouveaux vaisseaux sanguins, la réépithélisation et la synthèse de la matrice extracellulaire. Le stade de prolifération est régulé par des mécanismes de rétroaction négative qui provoquent la suppression de l'excès de tissu cicatriciel et la formation de collagène. Des perturbations à ce stade du cycle de guérison peuvent entraîner la formation de points de déclenchement et de restrictions du fascia avec des limitations ultérieures dans l'amplitude des mouvements.  

3. Stade de Maturation 

La phase de maturation marque l'achèvement du cycle de guérison. La contraction de la plaie et la formation de cicatrices se produisent au cours de cette étape. Le collagène de type 1 remplace le collagène de type 3 dans le tissu cicatriciel. Le cycle de guérison se résout au cours de cette étape. 

Traitements inefficaces du syndrome de la douleur myofasciale

Les modalités de traitement traditionnelles mentionnées peuvent apporter un soulagement temporaire de la douleur, mais elles n'influencent pas les stades d'inflammation et de prolifération du cycle de guérison. 

1. Application de la thérapie par la glace et la chaleur 
2. Électrostimulation 
3. Massothérapie avec un rouleau en mousse
4. Massage thérapeutique 
5. Élongation 
6. Exercices de force pendant la phase d'inflammation 

Traitements efficaces du syndrome de la douleur myofasciale

1. Il faut maintenir une posture correcte.
2. Il faut s'assurer d'une bonne mécanique corporelle. 
3. Il faut se référer aux étapes suivantes pour favoriser la résolution de la phase inflammatoire. 
   1. Il faut prendre un repos suffisant pour accélérer la guérison.
   2. Les anti-inflammatoires jouent un rôle important dans la résolution de la phase inflammatoire du cycle de guérison. Il faut éviter la consommation de glucides raffinés, d'alcool et de gras trans qui peuvent exacerber l'inflammation. Les composants d'un régime anti-inflammatoire comprennent les fruits, les légumineuses, le gingembre, le thé vert, le poivre noir et le curcuma. [4] 
   3. L'appareil MagnaHeal fonctionne sur les principes de la thérapie magnétique pour résoudre l'inflammation. Un appareil est fait de néodyme qui est un aimant rare et recouvert de substances anti-inflammatoires. La longueur de la force magnétique de MagnaHeal 1 est de 2 pouces et est bénéfique pour les inflammations légères. Au contraire, MagnaHeal 2 est bénéfique pour les inflammations sévères et a une longueur de force magnétique de 3 pouces. [5] 
   4. Le programme AskASTR est conçu pour identifier les carences en nutriments et aider les individus à sélectionner le complément nutritif approprié pour éliminer la carence. 
4. Il faut se référer aux étapes suivantes pour favoriser la résolution de la phase de prolifération. [6]
   1. L'outil A1 est utilisé pour libérer les restrictions des fascias aponévrotiques et superficiels.
   2. L'outil A3 est utilisé pour libérer les points de déclenchement musculaire et le tissu cicatriciel superficiel. 
   3. L'outil A5 est utilisé pour libérer les points de déclenchement et les tissus cicatriciels profonds. Il est également utilisé pour libérer les restrictions de fascia de l'épimysium, du périmysium et de l'endomysium.

Conclusion

Les symptômes du syndrome de la douleur myofasciale peuvent être améliorés en utilisant les bons outils et techniques. La consommation d'un régime anti-inflammatoire, la correction des carences nutritionnelles sous-jacentes et l'utilisation de l'appareil MagnaHeal peuvent aider à résoudre l'inflammation. De même, l'utilisation des outils A1, A3 et A5 peut être bénéfique pour libérer les tissus cicatriciels, les points de déclenchement et les restrictions de fascia. 

Références 

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499882/
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535344/  
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK518964/ 
4. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28350517/ 
5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3617815/ 
6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526038/