כאב כרוני: מחזור ריפוי, טיפול ומודל ביו-פסיכוסוציאלי

מה זה ASTR?

Advanced Soft Tissue Release (ASTR) היא הטכנולוגיה החדשה הפועלת על עיקרון של שחרור רקמות רכות לטיפול בכאב כרוני תוך התחשבות במקור הבעיה במקום בתסמינים בעזרת מספר מכשירים של פיזיותרפיה. מאמר זה סקר את הטיפולים הנוכחיים לחולי כאב כרוני, הדגיש את הטיפולים היעילים ביותר, גילה את 10 האלמנטים להקלה על כאב כרוני, ואת פתרונות הטיפול לרוב הבעיות. כדי לכסות אותם, מספר מחקרים נסקרו והוצגו במאמר זה כדי לספק פתרונות טיפול מבוססי ראיות באמצעות ASTR.

טיפולים נוכחיים לכאב כרוני

הטיפולים הנוכחיים להפחתת כאב כרוני כוללים עיסוי, דיקור, התאמת עמוד השדרה, מחט יבשה, גיוס מפרקים, טיפולים ידניים, תרגילים ומתיחות, המספקים הקלה בכאב לטווח קצר במקום לטווח ארוך. אוניברסיטת אוטווה בקנדה סקרה באופן שיטתי 270 מחקרים, ומצאה שעיסוי, דיקור והתאמה של עמוד השדרה מספקים הקלה בכאב לטווח קצר בלבד, שכן השפעותיו מתפוגגות עם הזמן.1]. סקירה שיטתית נוספת צפתה בתוצאות של טיפול ידני והתאמת עמוד השדרה ודיווחה כי התערבויות טיפול אלו מספקות הקלה בכאב לטווח קצר על פני תוצאות שונות הקשורות לכאב כרוני, כאבי צוואר תת-חריפים עם או בלי כאב צוואר הרחם [2]. מלבד שני אלה, מחקרים רבים גילו שטיפולים כמו עיסוי, מתיחות, ניוד מפרקים, התאמות עמוד השדרה ואחרים מספקים הקלה לטווח קצר מכיוון שהם מטשטשים את הסימפטומים, אך הגורם האמיתי למחלה נותר זהה, עקב כך הכאב הקשור עם המחלות מתהפך אחורה תוך מספר שעות, שבועות או חודשים [3]. יש צורך גדול יותר במתן פתרונות טיפול יעילים לאנשים הסובלים מכאבים כרוניים. כאב כרוני קשור למנגנון הריפוי של הגוף בתגובה לגורם לכאב. לכן, חשוב להבין את מנגנון הריפוי התקין של הגוף [4].

מחזור ריפוי רגיל

מחזור הריפוי הרגיל הוא תהליך מורכב הכולל מפל של מספר אירועים כאשר הגוף מזהה כל פציעה או קרע בכל אזור. כדי להבין את המנגנון הזה בפשטות, ניקח דוגמה של חיתוך חיצוני. כאשר יש חתך בשכבה החיצונית של העור, מתרחשים שלושה שלבים של מחזור הריפוי כולל דלקת, ריבוי והתבגרות. הדלקת מתחילה עם זרימת דם דחופה לאזור הפגוע ויש אדמומיות פתאומיות, נפיחות, עלייה בטמפרטורה ורגישות במקום הפציעה עקב זרימת הדם המוגברת באזור. השני הוא שלב ההתפשטות שבו מתרחש מפל האירועים כולל היווצרות רקמת צלקת, הגבלות פאשיה, התכווצויות שרירים ונקודות טריגר. היווצרות רקמת הצלקת היא האירוע הקריטי ביותר שהוא רקמת חיבור לכיסוי האזור הפגוע כך שהפצע הפתוח לא יכול להיות רגיש או חשוף לזיהום או חיידק כלשהו. הגבלת הפאשיה מבוססת על היווצרות של שכבות שטחיות ועמוקות של רקמות פאשיה אשר בונות שכבות חדשות לריפוי הפצע. יש לשחרר את הרקמה הצלקתית והפאשיה כדי להגיע לשלב ההתבגרות בו הפצע נרפא לחלוטין והחתך נסגר על ידי שכבות העור והפאשיה החדשות. עם זאת, היכולת לשחרר רקמות צלקות ופשיה יורדת עם הזמן, עקב כך הגוף אינו מסוגל להגיע לשלב ההתבגרות המוביל לכאב כרוני [5]. 

10 אלמנטים להקלה על כאב

כאב כרוני קשור לגורמים שונים ולכן גם המרכיבים להקלה על הכאב מגוונים. למשל, אם אדם עבר תאונה והיה לו טלטלה בצוואר שבגללה יש מיקרו-קרעים בשרירי הצוואר הגורמים לכאבים כרוניים בצוואר. התגובה הראשונה של הגוף תהיה הדלקת בשרירי הצוואר להגברת זרימת הדם בקרעים של שרירי הצוואר. השלב השני של ההתפשטות מתחיל בו-זמנית ליצירת רקמת הצלקת, הגבלת פאשיה, התכווצות שרירים ונקודות טריגר. אבל זה לא יעזור לו להפסיק את הכאב כי המיקרו-קרעים בשרירי הצוואר אינם נרפאים. זה יוביל ליציבה לא נכונה ולמכניקת גוף לקויה מכיוון שהוא לא יוכל לעמוד, לשבת או לעבוד שעות ארוכות יותר. בסופו של דבר, גם ההליכה שלו תיפגע עקב כאבי צוואר הבולטים לכיוון עמוד השדרה. זה גם ישפיע על התזונה שלו, יביא לו חרדה ולחץ ושינויים באורח החיים. לכן, ניתן לסכם כי 10 האלמנטים להקלה על כאב כוללים דלקת, רקמת צלקת, התכווצות שרירים, הגבלת פאשיה, נקודות טריגר, יציבה לקויה ומכניקת הגוף, הליכה, מתח וחרדה, תזונה ואורח חיים ואלמנטים אלו נחוצים. לטיפול בו-זמנית לשיכוך כאב לטווח ארוך [6].

גישה ביו-פסיכוסוציאלית

המודל הביופסיכוסוציאלי פותח בשנת 1977 על ידי ד"ר ג'ורג' אנג'ל שקישר באופן מרשים את כל 10 המרכיבים הללו של כאב כרוני בצורה של גורמים פיזיים, פסיכולוגיים וחברתיים התורמים להקלה על כאב כרוני. מודל זה מספק את הבסיס לטיפול בחולי כאב כרוני באופן ארגונומי, רפואי, עיסוי, שחרור רקמות רכות, מדיטציה, ניהול מתח ותזונה לטיפול בכאב [7].

היישום של מודל זה מצריך תרגול רב-תחומי מכיוון שהוא מחייב אנשי מקצוע שונים לעבוד מתואם כדי לספק הקלה בכאב. סקירה שיטתית של גוזמן מצאה שהמודל הביו-פסיכוסוציאלי יעיל בשיפור תפקודי של מטופל בהשוואה לצוות הלא-רב-תחומי [8].

ASTR היא המצאה מחדש של המודל הביו-פסיכו-סוציאלי והגישה הרב-תחומית שבה מטופל לא צריך לבקר מטפלים שונים לצורך תרגול רב-תחומי, אך הטיפול ניתן לחולי כאב כרוני בכמה טיפולים הנמשכים בדרך כלל 2-3 מפגשים של עיסוי, פעילות גופנית, ארגונומיה, שחרור רקמות רכות ודיאטה. ההשפעות של ASTR ניכרות בשיפור בכאב כרוני, שיפור תנוחות הגוף, שיפור ההליכה ושיפור תנועות המפרקים בזמן קצר.

הפניות 

1. Brosseau L, Wells GA, Tugwell P, Casimiro L, Novikov M, Loew L, Sredic D, Clément S, Gravelle A, Hua K, Kresic D. Ottawa הנחיות לתרגול קליני מבוסס ראיות על עיסוי טיפולי לכאבי צוואר. כתב עת לטיפולי גוף ותנועה. 2012 1 ביולי;16(3):300-25.
2. Hidalgo B, Hall T, Bossert J, Dugeny A, Cagnie B, Pitance L. היעילות של טיפול ידני ופעילות גופנית לטיפול בכאבי צוואר לא ספציפיים: סקירה שיטתית. כתב עת לשיקום גב ושלד. 2017 ינואר 1;30(6):1149-69.
3. Martorella G. מאפיינים של התערבויות לא תרופתיות לניהול כאב בטיפול נמרץ: סקירת היקף. טיפול קריטי מתקדם של AACN. 2019;30(4):388-97.
4. וורד RE, Sklar LR, Eisen DB. שיטות כירורגיות ולא פולשניות לתיקון צלקת. מרפאות עור. 2019 ביולי 1;37(3):375-86.
5. Velnar T, Bailey T, Smrkolj V. תהליך ריפוי הפצע: סקירה של המנגנונים התאיים והמולקולריים. כתב העת למחקר רפואי בינלאומי. 2009 אוקטובר;37(5):1528-42.
6. Wiewelhove T, Schneider C, Döweling A, Hanakam F, Rasche C, Meyer T, Kellmann M, Pfeiffer M, Ferrauti A. השפעות של אסטרטגיות התאוששות שונות לאחר חצי מרתון על סמני עייפות ברצים פנאי. PLoS ONE. 2018 בנובמבר 9;13(11):e0207313.
7. Kusnanto H, Agustian D, Hilmanto D. מודל ביו-פסיכוסוציאלי של מחלות בטיפול ראשוני: סקירת ספרות הרמנוטית. כתב עת לרפואת משפחה וטיפול ראשוני. מאי 2018;7(3):497.
8. אנגל GL. היישום הקליני של המודל הביופסיכוסוציאלי. בכתב העת לרפואה ופילוסופיה: פורום לביואתיקה ופילוסופיה של הרפואה 1 בינואר 1981 (כרך 6, מס' 2, עמ' 101-124). הוצאת אוניברסיטת אוקספורד.