慢性疼痛：癒合週期、治療和生物心理社會模型

什麼是 ASTR？

高級軟組織松解術 (ASTR) 是一項新技術，其原理是在多種物理療法的幫助下，考慮問題的根源而不是症狀，從而釋放軟組織來治療慢性疼痛。本文回顧了目前慢性疼痛患者的治療方法，重點介紹了最有效的治療方法，發現了緩解慢性疼痛的 10 個要素，以及大多數問題的治療方案。為了涵蓋這些，本文對幾項研究進行了回顧和介紹，以通過 ASTR 提供基於證據的治療解決方案。

目前治療慢性疼痛的方法

目前減輕慢性疼痛的治療方法包括按摩、針灸、脊椎調整、幹針、關節鬆動、手法治療、鍛煉和拉伸，這些方法可以提供短期的疼痛緩解，而不是長期的。加拿大渥太華大學系統地回顧了 270 項研究，發現按摩、針灸和脊椎調整隻能提供短期的疼痛緩解，因為其效果會隨著時間的推移而減弱 [...1]。另一項系統評價觀察了手法治療和脊柱調整的結果，並報告這些治療干預措施在與慢性疼痛、亞急性頸部疼痛伴或不伴頸源性疼痛相關的不同結局中提供短期疼痛緩解 [2]。除了這兩項之外，多項研究表明，按摩、拉伸、關節活動、脊柱調整等治療可以短期緩解症狀，因為它們可以減輕症狀，但疾病的實際原因仍然相同，因為疼痛相關隨著疾病在幾小時、幾週或幾個月內逆轉[3]。更需要為患有慢性疼痛的人提供有效的治療方案。慢性疼痛與身體響應疼痛原因的癒合機制有關。因此，了解身體的正常癒合機制很重要[4].

正常癒合週期

正常的癒合週期是一個複雜的過程，當身體檢測到任何區域的任何損傷或撕裂時，會涉及一系列事件。為了簡單地理解這種機制，讓我們舉一個外部切割的例子。當皮膚外層有傷口時，會發生三個階段的癒合週期，包括炎症、增殖和成熟。炎症是隨著血液流向受傷區域而開始的，由於該區域的血液循環增加，受傷部位會突然發紅、腫脹、溫度升高和壓痛。第二個是增殖階段，發生級聯事件，包括疤痕組織形成、筋膜限制、肌肉痙攣和触發點。疤痕組織的形成是最關鍵的事件，它是覆蓋受傷區域的結締組織，因此開放的傷口不會易感或暴露於任何感染或細菌。筋膜限制是基於筋膜組織的淺層和深層的形成，這些層會形成新的層來治癒傷口。疤痕組織和筋膜需要被釋放以達到傷口完全癒合併且切口被新的皮膚和筋膜層封閉的成熟階段。然而，隨著時間的推移，釋放疤痕組織和筋膜的能力會下降，因此身體無法達到導致慢性疼痛的成熟階段。5]. 

緩解疼痛的 10 種元素

慢性疼痛與不同的因素有關，因此緩解疼痛的因素也各不相同。例如，如果一個人發生事故並且頸部抽搐，由於頸部肌肉中的微撕裂導致頸部慢性疼痛。身體的第一反應會是頸部肌肉發炎，以增加頸部肌肉撕裂中的血液循環。增殖的第二階段同時開始，形成疤痕組織、筋膜限制、肌肉痙攣和触發點。但這無助於他止痛，因為頸部肌肉中的微撕裂沒有癒合。這將導致錯誤的姿勢和不良的身體力學，因為他將無法站立、坐下或工作更長時間。最終，由於頸部疼痛突出到脊柱，他的步態也會受到影響。這也會影響他的飲食，給他帶來焦慮和壓力，以及生活方式的改變。因此，可以總結出緩解疼痛的10個要素包括炎症、疤痕組織、肌肉痙攣、筋膜受限、觸發點、不良姿勢以及身體力學、步態、壓力和焦慮、飲食和生活方式，這些要素是必需的同時治療以長期緩解疼痛[6].

生物心理社會方法

生物心理社會模型由 George Angel 博士於 1977 年開發，該模型令人印象深刻地將慢性疼痛的所有這 10 種要素以有助於緩解慢性疼痛的生理、心理和社會因素的形式聯繫起來。該模型為以人體工程學、醫學、按摩、釋放軟組織、冥想、管理壓力和營養治療疼痛的方式治療慢性疼痛患者提供了基礎。7].

該模型的應用需要多學科實踐，因為它需要不同的專業人員協調工作以緩解疼痛。 Guzman 的一項系統評價發現，與非多學科團隊相比，生物心理社會模型在患者的功能改善方面是有效的 [8].

ASTR 是對生物心理社會模型和多學科方法的重新發明，在這種方法中，患者不必拜訪不同的從業者進行多學科實踐，而是通過一些通常持續 2-3 次按摩的療法為慢性疼痛患者提供治療，體育鍛煉、人體工程學、軟組織釋放和飲食。通過在短時間內改善慢性疼痛、改善身體姿勢、改善步態和改善關節運動，ASTR 的效果是顯而易見的。

參考 

1. Brosseau L, Wells GA, Tugwell P, Casimiro L, Novikov M, Loew L, Sredic D, Clément S, Gravelle A, Hua K, Kresic D. Ottawa 小組循證臨床實踐指南關於頸部疼痛的治療性按摩。車身和運動療法雜誌。 2012 年 7 月 1 日；16(3):300-25。
2. Hidalgo B, Hall T, Bossert J, Dugeny A, Cagnie B, Pitance L. 手法治療和運動治療非特異性頸部疼痛的療效：系統評價。背部和肌肉骨骼康復雜誌。 2017 年 1 月 1 日；30(6):1149-69。
3. Martorella G. ICU 疼痛管理的非藥物干預的特點：範圍審查。 AACN 高級重症監護。 2019;30(4):388-97。
4. Ward RE、Sklar LR、Eisen DB。疤痕修復的手術和無創方式。皮膚科診所。 2019 年 7 月 1 日；37(3):375-86。
5. Velnar T, Bailey T, Smrkolj V. 傷口癒合過程：細胞和分子機制概述。國際醫學研究雜誌。 2009 年 10 月；37(5):1528-42。
6. Wiewelhove T, Schneider C, Döweling A, Hanakam F, Rasche C, Meyer T, Kellmann M, Pfeiffer M, Ferrauti A. 半程馬拉鬆後不同恢復策略對休閒跑者疲勞指標的影響。公共科學圖書館一號。 2018 年 11 月 9 日；13(11):e0207313。
7. Kusnanto H、Agustian D、Hilmanto D. 初級保健疾病的生物心理社會模型：詮釋學文獻綜述。家庭醫學和初級保健雜誌。 2018 年 5 月；7(3):497。
8. 恩格爾 GL。生物心理社會模型的臨床應用。 In The Journal of Medicine and Philosophy: A Forum for Bioethics and Philosophy of Medicine 1981 年 1 月 1 日（第 6 卷，第 2 期，第 101-124 頁）。牛津大學出版社。