Dolore cronico: ciclo di guarigione, trattamento e modello biopsicosociale

Cos'è ASTR?

Advanced Soft Tissue Release (ASTR) è la nuova tecnologia che funziona sul principio del rilascio dei tessuti molli per il trattamento del dolore cronico considerando la fonte del problema anziché i sintomi con l'aiuto di diversi strumenti di fisioterapia. Questo articolo ha esaminato gli attuali trattamenti per i pazienti con dolore cronico, evidenziato i trattamenti più efficaci, scoperto i 10 elementi per alleviare il dolore cronico e le soluzioni terapeutiche alla maggior parte dei problemi. Per coprire questi, diversi studi di ricerca sono stati esaminati e presentati in questo articolo per fornire soluzioni terapeutiche basate sull'evidenza attraverso ASTR.

Trattamenti attuali per il dolore cronico

Gli attuali trattamenti per ridurre il dolore cronico includono massaggi, agopuntura, regolazione della colonna vertebrale, ago secco, mobilizzazione articolare, terapie manuali, esercizi e stretching, che forniscono sollievo dal dolore a breve termine anziché a lungo termine. L'Università di Ottawa, in Canada, ha esaminato sistematicamente 270 studi e ha scoperto che il massaggio, l'agopuntura e la regolazione della colonna vertebrale forniscono solo sollievo dal dolore a breve termine poiché i suoi effetti si attenuano nel tempo.1]. Un'altra revisione sistematica ha osservato i risultati della terapia manuale e dell'aggiustamento della colonna vertebrale e ha riportato che questi interventi terapeutici forniscono sollievo dal dolore a breve termine attraverso diversi esiti correlati al dolore cronico, al dolore al collo subacuto con o senza dolore cervicogenico.2]. Oltre a questi due, numerosi studi hanno rivelato che trattamenti come massaggi, stretching, mobilizzazione articolare, aggiustamenti della colonna vertebrale e altri forniscono sollievo a breve termine perché attenuano i sintomi, ma la causa effettiva della malattia rimane la stessa a causa del dolore associato con le malattie si inverte entro poche ore, settimane o mesi [3]. Vi è una maggiore necessità di fornire soluzioni terapeutiche efficaci per le persone che soffrono di dolore cronico. Il dolore cronico è associato al meccanismo di guarigione di un corpo in risposta a una causa del dolore. Pertanto, è importante comprendere il normale meccanismo di guarigione del corpo [4].

Ciclo di guarigione normale

Il normale ciclo di guarigione è un processo complesso che coinvolge una cascata di diversi eventi quando un corpo rileva lesioni o strappi in qualsiasi area. Per capire semplicemente questo meccanismo, prendiamo un esempio di taglio esterno. Quando c'è un taglio sullo strato esterno della pelle, si verificano tre fasi del ciclo di guarigione tra cui infiammazione, proliferazione e maturazione. L'infiammazione inizia con il flusso di sangue affrettato nell'area lesa e vi è improvviso arrossamento, gonfiore, aumento della temperatura e dolorabilità nel sito della lesione a causa dell'aumento della circolazione sanguigna nell'area. Il secondo è lo stadio di proliferazione in cui si verifica la cascata di eventi, tra cui la formazione di tessuto cicatriziale, le restrizioni della fascia, gli spasmi muscolari e i punti trigger. La formazione di tessuto cicatriziale è l'evento più critico che è un tessuto connettivo per coprire l'area lesa in modo che la ferita aperta non possa essere suscettibile o esposta a qualsiasi infezione o batteri. La restrizione della fascia si basa sulla formazione di strati superficiali e profondi di tessuti fasciali che creano nuovi strati per guarire la ferita. Il tessuto cicatriziale e la fascia devono essere rilasciati per raggiungere la fase di maturazione in cui la ferita è completamente rimarginata e il taglio viene chiuso dai nuovi strati di pelle e fascia. Tuttavia, la capacità di rilasciare tessuto cicatriziale e fascia è diminuita nel tempo a causa della quale il corpo non è in grado di raggiungere la fase di maturazione che porta al dolore cronico [5]. 

10 elementi per alleviare il dolore

Il dolore cronico è associato a diversi fattori, quindi anche gli elementi per alleviare il dolore sono vari. Ad esempio, se una persona ha avuto un incidente e ha avuto un sussulto al collo a causa del quale ci sono micro-lacerazioni nei muscoli del collo che causano dolore cronico al collo. La prima risposta del corpo sarà l'infiammazione dei muscoli del collo per aumentare la circolazione sanguigna nelle lacrime dei muscoli del collo. Il secondo stadio della proliferazione viene avviato simultaneamente per formare il tessuto cicatriziale, la restrizione della fascia, lo spasmo muscolare e i punti trigger. Ma questo non lo aiuterebbe a fermare il dolore perché i micro-strappi nei muscoli del collo non sono guariti. Ciò porterebbe a una postura sbagliata e a una scarsa meccanica del corpo perché non sarebbe in grado di stare in piedi, sedersi o lavorare per ore più lunghe. Alla fine, anche la sua andatura sarà influenzata a causa del dolore al collo che sporge verso la colonna vertebrale. Ciò influenzerebbe anche la sua dieta, gli darebbe ansia e stress e cambiamenti nello stile di vita. Pertanto, si può riassumere che i 10 elementi per alleviare il dolore includono infiammazione, tessuto cicatriziale, spasmi muscolari, restrizione della fascia, punti trigger, postura scorretta e meccanica corporea, andatura, stress e ansia, dieta e stile di vita e questi elementi sono necessari da trattare contemporaneamente per alleviare il dolore a lungo termine [6].

Approccio biopsicosociale

Il modello biopsicosociale è stato sviluppato nel 1977 dal Dr. George Angel che ha collegato in modo impressionante tutti questi 10 elementi del dolore cronico sotto forma di fattori fisici, psicologici e sociali che contribuiscono al sollievo dal dolore cronico. Questo modello fornisce le basi per il trattamento ergonomico, medico dei pazienti con dolore cronico, massaggi, rilascio dei tessuti molli, meditazione, gestione dello stress e nutrizione per trattare il dolore [7].

L'applicazione di questo modello richiede una pratica multidisciplinare in quanto richiede che diversi professionisti lavorino coordinati per fornire sollievo dal dolore. Una revisione sistematica di Guzman ha rilevato che il modello biopsicosociale è efficace nel miglioramento funzionale di un paziente rispetto al team non multidisciplinare.8].

ASTR è la reinvenzione del modello biopsicosociale e dell'approccio multidisciplinare in cui un paziente non deve visitare diversi professionisti per la pratica multidisciplinare ma il trattamento viene fornito per i pazienti con dolore cronico in poche terapie che di solito durano 2-3 sessioni di massaggio, esercizio fisico, ergonomia, rilascio dei tessuti molli e dieta. Gli effetti di ASTR sono evidenti dal miglioramento del dolore cronico, dal miglioramento delle posture del corpo, dal miglioramento dell'andatura e dal miglioramento dei movimenti articolari in breve tempo.

Riferimenti 

1. Brosseau L, Wells GA, Tugwell P, Casimiro L, Novikov M, Loew L, Sredic D, Clément S, Gravelle A, Hua K, Kresic D. Ottawa panel di linee guida di pratica clinica basate sull'evidenza sul massaggio terapeutico per il dolore al collo. Journal of Bodywork e terapie motorie. 1 luglio 2012;16(3):300-25.
2. Hidalgo B, Hall T, Bossert J, Dugeny A, Cagnie B, Pitance L. L'efficacia della terapia manuale e dell'esercizio per il trattamento del dolore al collo non specifico: una revisione sistematica. Diario di riabilitazione dorsale e muscolo-scheletrica. 1 gennaio 2017;30(6):1149-69.
3. Martorella G. Caratteristiche degli interventi non farmacologici per la gestione del dolore in terapia intensiva: una revisione di scoping. AACN terapia intensiva avanzata. 2019;30(4):388-97.
4. Ward RE, Sklar LR, Eisen DB. Modalità chirurgiche e non invasive per la revisione della cicatrice. Ambulatori dermatologici. 2019 luglio 1;37(3):375-86.
5. Velnar T, Bailey T, Smrkolj V. Il processo di guarigione delle ferite: una panoramica dei meccanismi cellulari e molecolari. Giornale di ricerca medica internazionale. 2009 ottobre;37(5):1528-42.
6. Wiewelhove T, Schneider C, Döweling A, Hanakam F, Rasche C, Meyer T, Kellmann M, Pfeiffer M, Ferrauti A. Effetti di diverse strategie di recupero dopo una mezza maratona sui marcatori di fatica nei corridori ricreativi. PLoS uno. 9 novembre 2018;13(11):e0207313.
7. Kusnanto H, Agustian D, Hilmanto D. Modello biopsicosociale delle malattie nelle cure primarie: una revisione della letteratura ermeneutica. Giornale di medicina di famiglia e cure primarie. 2018 maggio;7(3):497.
8. Engel GL. L'applicazione clinica del modello biopsicosociale. InThe Journal of Medicine and Philosophy: A Forum for Bioethics and Philosophy of Medicine 1981 1 gennaio (Vol. 6, No. 2, pp. 101-124). La stampa dell'università di Oxford.