Dor Crônica: Ciclo de Cura, Tratamento e Modelo Biopsicossocial

O que é ASTRO?

Advanced Soft Tissue Release (ASTR) é a nova tecnologia que trabalha com o princípio de liberação de tecidos moles para o tratamento da dor crônica considerando a origem do problema ao invés dos sintomas com auxílio de diversos instrumentos da fisioterapia. Este artigo revisou os tratamentos atuais para pacientes com dor crônica, destacou os tratamentos mais eficazes, descobriu os 10 elementos para aliviar a dor crônica e as soluções de tratamento para a maioria dos problemas. Para cobrir isso, vários estudos de pesquisa foram revisados e apresentados neste artigo para fornecer soluções de tratamento baseadas em evidências por meio do ASTR.

Tratamentos atuais para dor crônica

Os tratamentos atuais para reduzir a dor crônica incluem massagem, acupuntura, ajuste da coluna, agulha seca, mobilização articular, terapias manuais, exercícios e alongamentos, que proporcionam alívio da dor a curto prazo em vez de longo prazo. A Universidade de Ottawa, no Canadá, revisou sistematicamente 270 estudos e descobriu que a massagem, a acupuntura e o ajuste da coluna apenas proporcionam alívio da dor a curto prazo, pois seus efeitos desaparecem com o tempo.1]. Outra revisão sistemática observou os resultados da terapia manual e do ajuste da coluna e relatou que essas intervenções de tratamento proporcionam alívio da dor a curto prazo em diferentes desfechos relacionados à dor crônica, cervicalgia subaguda com ou sem dor cervicogênica.2]. Além desses dois, vários estudos revelaram que tratamentos como massagem, alongamento, mobilização articular, ajustes na coluna e outros proporcionam alívio a curto prazo porque diminuem os sintomas, mas a causa real da doença permanece a mesma devido à qual a dor associada com as doenças é revertida em poucas horas, semanas ou meses [3]. Há uma necessidade maior de fornecer soluções de tratamento eficazes para pessoas que sofrem de dor crônica. A dor crônica está associada ao mecanismo de cura de um corpo em resposta a uma causa de dor. Portanto, é importante entender o mecanismo normal de cura do corpo.4].

Ciclo normal de cura

O ciclo normal de cura é um processo complexo que envolve uma cascata de vários eventos quando um corpo detecta qualquer lesão ou rasgo em qualquer área. Para entender esse mecanismo de forma simples, vamos dar um exemplo de um corte externo. Quando há um corte na camada externa da pele, ocorrem três estágios do ciclo de cicatrização, incluindo inflamação, proliferação e maturação. A inflamação é iniciada com o fluxo acelerado de sangue para a área lesionada e há vermelhidão repentina, inchaço, aumento da temperatura e sensibilidade no local da lesão devido ao aumento da circulação sanguínea na área. O segundo é o estágio de proliferação em que ocorre a cascata de eventos, incluindo formação de tecido cicatricial, restrições de fáscia, espasmos musculares e pontos-gatilho. A formação de tecido cicatricial é o evento mais crítico que é um tecido conjuntivo para cobrir a área lesada para que a ferida aberta não fique suscetível ou exposta a qualquer infecção ou bactéria. A restrição da fáscia baseia-se na formação de camadas superficiais e profundas de tecidos da fáscia que constroem novas camadas para cicatrizar a ferida. O tecido cicatricial e a fáscia precisam ser liberados para atingir o estágio de maturação em que a ferida está completamente cicatrizada e o corte é fechado pelas novas camadas de pele e fáscia. No entanto, a capacidade de liberar tecido cicatricial e fáscia diminui ao longo do tempo, devido ao qual o corpo não consegue atingir o estágio de maturação que leva à dor crônica.5]. 

10 elementos para aliviar a dor

A dor crônica está associada a diferentes fatores, portanto, os elementos para aliviar a dor também são variados. Por exemplo, se uma pessoa sofreu um acidente e teve um puxão no pescoço devido ao qual existem micro-rasgos nos músculos do pescoço, causando dor crônica no pescoço. A primeira resposta do corpo será a inflamação nos músculos do pescoço para aumentar a circulação sanguínea nas lágrimas dos músculos do pescoço. O segundo estágio de proliferação é iniciado simultaneamente para formação do tecido cicatricial, restrição da fáscia, espasmo muscular e pontos-gatilho. Mas isso não o ajudaria a parar a dor porque as micro-rasgos nos músculos do pescoço não são curados. Isso levaria a uma postura errada e má mecânica corporal, porque ele não seria capaz de ficar de pé, sentar ou trabalhar por mais horas. Eventualmente, sua marcha também será afetada devido à dor no pescoço que se projeta em direção à coluna. Isso também afetaria sua dieta, causaria ansiedade e estresse e mudanças no estilo de vida. Portanto, pode-se resumir que os 10 elementos para aliviar a dor incluem inflamação, tecido cicatricial, espasmo muscular, restrição da fáscia, pontos-gatilho, má postura e mecânica corporal, marcha, estresse e ansiedade, dieta e estilo de vida e esses elementos são necessários devem ser tratados simultaneamente para alívio da dor a longo prazo [6].

Abordagem Biopsicossocial

O modelo biopsicossocial foi desenvolvido em 1977 pelo Dr. George Angel que vinculou de forma impressionante todos esses 10 elementos da dor crônica na forma de fatores físicos, psicológicos e sociais que contribuem para o alívio da dor crônica. Este modelo fornece a base para o tratamento de pacientes com dor crônica ergonomicamente, medicamente, massageando, liberando tecidos moles, meditando, gerenciando o estresse e nutrição para tratar a dor.7].

A aplicação desse modelo requer prática multidisciplinar, pois exige que diferentes profissionais trabalhem de forma coordenada para proporcionar o alívio da dor. Uma revisão sistemática de Guzman constatou que o modelo biopsicossocial é eficaz na melhora funcional de um paciente em comparação com a equipe não multidisciplinar8].

ASTR é a reinvenção do modelo biopsicossocial e abordagem multidisciplinar em que um paciente não precisa visitar diferentes profissionais para prática multidisciplinar, mas o tratamento é fornecido para pacientes com dor crônica em algumas terapias que geralmente duram 2-3 sessões de massagem, exercício físico, ergonomia, liberação de tecidos moles e dieta. Os efeitos do ASTR são evidentes pela melhora da dor crônica, melhora das posturas corporais, melhora da marcha e melhora dos movimentos articulares em pouco tempo.

Referências 

1. Brosseau L, Wells GA, Tugwell P, Casimiro L, Novikov M, Loew L, Sredic D, Clément S, Gravelle A, Hua K, Kresic D. Ottawa painel diretrizes de prática clínica baseadas em evidências sobre massagem terapêutica para dor no pescoço. Journal of Bodywork and Movement Therapies. 1º de julho de 2012;16(3):300-25.
2. Hidalgo B, Hall T, Bossert J, Dugeny A, Cagnie B, Pitance L. A eficácia da terapia manual e exercício para o tratamento da dor cervical inespecífica: Uma revisão sistemática. Journal of Back and Musculoesquelética Reabilitação. 1º de janeiro de 2017;30(6):1149-69.
3. Martorella G. Características das intervenções não farmacológicas para o manejo da dor na UTI: uma revisão de escopo. Cuidados intensivos avançados da AACN. 2019;30(4):388-97.
4. Ward RE, Sklar LR, Eisen DB. Modalidades cirúrgicas e não invasivas para revisão cicatricial. Clínicas dermatológicas. 1º de julho de 2019;37(3):375-86.
5. Velnar T, Bailey T, Smrkolj V. O processo de cicatrização de feridas: uma visão geral dos mecanismos celulares e moleculares. Jornal de Pesquisa Médica Internacional. 2009 Out;37(5):1528-42.
6. Wiewelhove T, Schneider C, Döweling A, Hanakam F, Rasche C, Meyer T, Kellmann M, Pfeiffer M, Ferrauti A. Efeitos de diferentes estratégias de recuperação após uma meia maratona nos marcadores de fadiga em corredores recreativos. PLoS Um. 9 de novembro de 2018;13(11):e0207313.
7. Kusnanto H, Agustian D, Hilmanto D. Modelo biopsicossocial de doenças na atenção primária: uma revisão hermenêutica da literatura. Revista de medicina de família e atenção primária. 2018 maio;7(3):497.
8. Engel GL. A aplicação clínica do modelo biopsicossocial. In The Journal of Medicine and Philosophy: A Forum for Bioethics and Philosophy of Medicine 1981 Jan 1 (Vol. 6, No. 2, pp. 101-124). Imprensa da Universidade de Oxford.