어깨 충돌: 증상, 원인, 치유 주기 및 치료

어깨 충돌이란 무엇입니까? 

어깨 충돌 증후군은 견봉 뼈가 어깨 관절의 밑에 있는 연조직에 가하는 압력이 특징입니다. 견봉, 근육, 힘줄 사이의 공간이 좁아져 견봉이 근육 및 기타 연조직에 마찰되어 발생하는 상태입니다. 회전근개는 어깨의 굴곡과 외전을 용이하게 하는 다양한 근육과 힘줄로 구성되어 있기 때문에 견봉골과 연조직 사이의 압력이 증가하면 어깨의 통증과 운동 부족이 발생합니다.1].

충돌은 견봉이 가하는 압력으로 시작하여 환부에 염증을 일으켜 불편함과 통증을 유발하고 궁극적으로 어깨를 움직일 수 없게 됩니다.1].

어깨 충돌의 증상

어깨 충돌의 주요 증상은 어깨를 위로 움직일 때와 물건을 머리 위로 들어 올릴 때 팔에 통증이 생기는 것입니다. 다른 관련 증상으로는 팔 앞쪽 근육의 압통, 어깨와 팔의 뻣뻣함, 팔을 움직일 때 어깨의 약화, 수면 중 통증, 환측으로 누웠을 때의 통증 등이 있습니다.2].

어깨 충돌의 원인

1. 대부분의 연구에서 어깨 충돌은 견봉과 힘줄이 부풀어 오르고 그 결과 회전근개가 서로 마찰되기 시작하여 어깨와 팔의 반복적이고 과한 사용에 의해 주로 발생한다고 확인합니다.3].
2. 또한, 윤활낭의 염증은 윤활낭에 채워진 체액이 감소하여 견봉과 연조직 사이의 마찰이 증가하여 머리 위 움직임에 통증을 유발하여 어깨 충돌의 또 다른 원인으로 보고되고 있습니다.3,4].
3. 견봉의 구조는 또한 뼈 구조에서 더 큰 마찰로 인해 평평한 견봉이 더 빠른 속도로 악화되어 어깨가 충돌하게 하므로 견봉의 충돌에 중요한 역할을 합니다.4].
4. 뼈 박차는 견봉에 원치 않는 뼈 구조가 자라 어깨의 주변 연조직에 압력이 증가하여 어깨 충돌의 또 다른 원인입니다.4].

정상적인 치유 주기 

정상적인 치유 주기는 염증, 증식, 성숙의 3단계를 기반으로 합니다.

1. 염증 단계에는 온도 상승, 발적, 부기, 통증 및 기능 상실이 포함됩니다. 이 단계는 부종이 주변 조직의 추가 손상을 방지하고 온도 상승을 통해 세포 파편과 병원체를 처리하고 백혈구에 치유 주기를 시작하도록 알려 주기 때문에 치유 주기에서 중요한 역할을 합니다.5].  
2. 증식 단계는 환부 흉터 조직에 섬유증 축적을 포함하여 치유 과정에 따라 근막 제한, 근육 경련 및 트리거 포인트가 뒤따릅니다. 증식 단계에서 흉터 조직이 형성되지 않으면 치유 주기가 시작될 수 없습니다.
3. 성숙의 마지막 단계는 치유 주기의 완료를 나타내는 환부에 새로운 피부 조직의 형성을 포함합니다.5].

어깨 충돌의 치유 주기

어깨 충돌의 치유 주기는 성숙 단계를 포함하지 않고 염증과 증식 단계 사이에서 주기가 반복된다는 점에서 정상적인 치유 주기와 약간 다릅니다. 이는 흉터조직이 연조직을 덮고 치유를 시도하지만 견봉과 연조직 사이를 반복적으로 문지르면 연조직이 통증유발점을 달성하기 위해 완료해야 하는 근막 제한 및 근육 경련에 관여하지 못하기 때문입니다. 따라서 치유 과정은 지속적으로 [6].

어깨 충돌에 대한 비효과적인 치료

어깨 충돌은 섬유증, 건염 및 기타 만성 질환을 포괄하는 포괄적인 용어로 간주되기 때문에 대부분의 정기적인 치료 계획은 그다지 효과적이지 않습니다.

1. 온찜질 요법은 일반적으로 어깨 충돌에 효과적이지 않습니다. 온찜질 요법은 피로나 기타 신체적 이유로 인해 근육과 조직을 이완시키기 위한 것이기 때문입니다.6].
2. 전자 자극 역시 견봉과 연조직 사이의 압력을 감소시키는 대신 어깨의 신경 경로를 자극하기 때문에 효과적이지 않습니다.7].
3. 폼롤러는 근육의 경직, 염증, 통증을 완화시키는 자가근막이완기법(Self-myofascial Release Technique, SMR)을 말하지만, 이러한 물리적 완화 요법으로는 증가된 어깨의 압력이 충분하지 않습니다.7].
4. 마사지와 스트레칭은 근육 활동이 많아 근육과 힘줄에 스트레스가 가해질 때 효과적인 것으로 간주되며 어깨 충돌은 어깨의 저항이 커져 압력이 증가하는 것을 포함합니다.7].
5. 염증기의 근력운동은 근육피로를 유발하기 때문에 유익하지 않은 반면 어깨충돌은 근육피로 증가로 환부에 염증, 발적, 부종으로 인해 악화될 수 있다.6].

어깨 충돌에 대한 효과적인 치료법

염증 단계

염증 단계에서는 어깨의 움직임이 적으면 압력을 줄일 수 있으므로 적절한 휴식을 취하는 것이 가장 좋은 치료 계획입니다. 또한, MagnaHeal은 견봉과 연조직을 끌어당겨 정렬시켜 조직 사이의 공간을 늘리는 자석으로 구성되어 어깨 충돌 치료에 더 효과적입니다. 일부 연구에서는 항염증식이 요법이 신체의 발적, 부기 및 기타 염증 반응을 예방하기 때문에 항염증식이 요법이 다른 치료법과 함께 좋은 치료법이 될 수 있음을 입증했습니다. 비타민, 미네랄, 염분이 염증, 증식 및 성숙의 치유 주기를 완료하는 데 필수적이기 때문에 결핍 회복은 염증 단계의 어깨 충돌을 관리하는 데에도 효과적입니다.8].

증식 단계

증식 단계에서 어깨 충돌은 흉터 조직 릴리스, 트리거 포인트 릴리스 및 근막 릴리스를 통해 치료할 수 있습니다. 흉터 조직과 통증유발점 해제는 A3와 A5에 의해 이루어지며 특정 인체 공학적 압력을 가하여 연조직의 유착과 위치를 파괴하도록 설계되었습니다. 이 기술은 견봉 사이의 압력이 감소되도록 어깨의 연조직을 재정렬하는 데 도움이 됩니다. A3는 반흔 조직 방출에 사용되는 표재 조직을 정렬하는 데 사용되는 반면 A5는 깊은 조직에 압력을 가하여 트리거 포인트 방출을 돕도록 설계되었습니다.7,8].

근막 방출은 표층 및 심부(건막, 외막, 근막 및 근내막) 층으로 구성된 근막 층을 기반으로 합니다. 깊은 근막층의 경우 A1과 A5를 릴리스에 사용할 수 있으며, 이는 근막 근육층을 부드럽게 하고 재정렬하여 어깨 충돌을 완화하거나 치료할 수 있도록 합니다.8].

결론 

어깨 충돌은 어깨 충돌을 치료하기 위해 다양한 치료법(MagnaHeal, A1, A3, A5)을 효과적으로 사용할 수 있는 전문 치료사 및 물리 치료사에 의해 치료될 수 있는 만성 통증 질환입니다. 

참고문헌

1. Garving C, Jakob S, Bauer I, Nadjar R, Brunner UH. 어깨의 충돌 증후군. Deutsches Ärzteblatt International. 2017년 11월;114(45):765.
2. Ellenbecker TS, Cools A. 어깨 충돌 증후군 및 회전근개 손상의 재활: 증거 기반 검토. 영국 스포츠 의학 저널. 2010년 4월 1일;44(5):319-27.
3. Cunningham G, Lädermann A. 전방 어깨 충돌의 재정의: 문헌 검토. 국제 정형외과. 2018년 2월;42(2):359-66.
4. Innocenti T, Risori D, Miele S, Testa M. 어깨 충돌 및 관련 장애 관리: 신체 검사 및 도수 치료 효능의 진단 정확도에 대한 체계적인 검토. 차체 및 운동 요법 저널. 2019년 7월 1일;23(3):604-18.
5. 태그 CE, Campbell AS, McNally EG. 어깨 충돌. InSeminars in musculoskeletal radiology 2013년 2월 (Vol. 17, No. 01, pp. 003-011). Thieme 의료 출판사.
6. Marzetti E, Rabini A, Piccinini G, Piazzini DB, Vulpiani MC, Vetrano M, Specchia A, Ferriero G, Bertolini C, Saraceni VM. 신경인지 치료 운동은 어깨 충돌 증후군 환자의 통증과 기능을 개선합니다. 단일 맹검 무작위 대조 임상 시험. Eur J Phys Rehabil Med. 2014년 6월 1일;50(3):255-64.
7. Ucurum SG, Kaya DO, Kayali Y, Askin A, Tekindal MA. 어깨 충돌 증후군에서 다양한 전기 요법과 운동 요법의 비교: 전향적 무작위 대조 시험. Acta orthopaedica et Traumatologica turcica. 2018년 7월 1일;52(4):249-55.
8. 해리슨 AK, Flatow EL. 견봉하 충돌 증후군. JAAOS-미국 정형외과 학회지. 2011년 11월 1일;19(11):701-8.