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Síndrome de Salida Torácica: Síntomas, Causas, Factores de Riesgo, Diagnóstico, Ciclo de Curación y Tratamiento

Introducción

El síndrome de salida torácica es una manifestación de compresión de la neurovasculatura que pasa a través de la salida torácica formada por la clavícula y la primera costilla. Los síntomas comunes del síndrome de salida torácica incluyen parestesia de la extremidad superior y la aparición de dolor. Las siguientes secciones discuten las modalidades terapéuticas para el tratamiento del síndrome del desfiladero torácico.   

¿Qué es el síndrome del desfiladero torácico?

La salida torácica está formada por la clavícula y la primera costilla y los músculos escalenos. El síndrome de la salida torácica se refiere a un conjunto de condiciones que incluyen la compresión de la neurovasculatura que pasa a través de la salida torácica. El síndrome de salida torácica neurogénica es la variante más común del síndrome de salida torácica y se atribuye a 90% del total de casos. El síndrome de salida torácica es más común en mujeres e individuos con mala postura o desarrollo muscular inadecuado. [1]

Síntomas del síndrome del desfiladero torácico 

Los síntomas del síndrome de salida torácica neurogénica incluyen los siguientes. 

  1. Parestesia del dedo(s)
  2. Parestesia de las extremidades superiores 
  3. dolor de cabeza occipital 
  4. Dolor de cuello: puede irradiarse a las siguientes regiones
    1. Occipucio y regiones superiores a la oreja
    2. área romboidal
    3. Región pectoral superior
    4. Regiones musculares deltoides y trapecio 
    5. La región exterior de los brazos.
    6. La región interna del brazo.
  5. dolor trapecio
  6. Dolor de pecho
  7. Dolor de hombro
  8. Dolor en el brazo
  9. Dolor supraclavicular 

Los síntomas del síndrome de salida torácica venosa, también llamado síndrome de Paget-von Schroetter, incluyen los siguientes. 

  1. Hinchazón, cianosis y dolor en la extremidad superior
  2. Síntomas tipo Raynaud unilaterales
  3. Trombosis de esfuerzo 

Los síntomas del síndrome de salida torácica arterial relativamente raro incluyen los siguientes. 

  1. Isquemia aguda de la extremidad superior distal 
  2. anomalías neurológicas [2]

Otros síntomas del síndrome del desfiladero torácico incluyen atrofia muscular, agarre debilitado, fatiga de los brazos, extremidades frías y pulso débil en la extremidad superior afectada. 

Causas y factores de riesgo del síndrome del desfiladero torácico

La causa principal del síndrome de la salida torácica es el aumento de la presión que comprime los nervios y/o los vasos que pasan por la salida torácica. Las anomalías estructurales y fisiológicas que contribuyen a esta presión incluyen las siguientes. Tanto la deficiencia del músculo trapecio como la fractura de clavícula conducen a la compresión de la neurovasculatura que pasa a través de la salida torácica. [1]

  1. costillas torácicas
  2. Lesiones ocupantes de espacio como quistes y tumores.
  3. bandas musculares fibrosas 
  4. Trauma previo como accidentes automovilísticos. 
  5. Posicionamiento anormal del cuello. 
  6. Deficiencia del músculo trapecio 
  7. fractura de clavícula 

El embarazo y las actividades laborales implican movimientos repetitivos por encima de la cabeza de la extremidad superior. 

Diagnóstico del síndrome del desfiladero torácico

El examen físico es el paso inicial en el diagnóstico del síndrome de salida torácica. El diagnóstico se confirma mediante pruebas de laboratorio e imágenes que incluyen radiografías de tórax o columna cervical y ultrasonido. La angiografía es importante para el diagnóstico del síndrome de salida torácica arterial. El doppler venoso es beneficioso para el diagnóstico del síndrome de salida torácica venosa. El síndrome de salida torácica neurogénica se diagnostica mediante estudios de electrodiagnóstico. [1]

Ciclo de curación normal 

El ciclo de curación normal comprende las fases que se mencionan a continuación. [3] 

  1. Etapa de inflamación 

Durante esta fase del ciclo de curación, las células inflamatorias llegan al sitio de la lesión. Estas células secretan mediadores inflamatorios que provocan hinchazón, dolor, enrojecimiento y calor en el sitio afectado. La inflamación tiene como objetivo erradicar el agente que provocó la respuesta inflamatoria.

  1. Etapa de proliferación 

A la etapa de inflamación le sigue el inicio de la etapa de proliferación, caracterizada por el desarrollo del tejido cicatricial. Durante esta etapa tiene lugar la formación de nuevos vasos sanguíneos, el depósito de colágeno por parte de los fibroblastos y la reepitelización. En caso de formación excesiva de tejido cicatricial, pueden surgir puntos gatillo musculares y restricciones de la fascia. 

  1. Etapa de maduración 

La etapa se caracteriza por la recuperación de los tejidos lesionados. Las dos reacciones anteriores se detienen y el área afectada se elimina de las células y mediadores inflamatorios. Esta es la etapa final y deseada en el proceso de cicatrización de heridas. 

La inflamación aguda se resuelve en unos pocos días y se caracteriza por un ciclo de curación normal. Por el contrario, la inflamación crónica puede continuar durante varios meses o años. En el caso de la inflamación crónica, el ciclo de cicatrización de heridas oscila entre las fases de proliferación e inflamación del ciclo de cicatrización. En la inflamación crónica, el tejido lesionado no logra recuperarse. 

Tratamientos ineficaces del síndrome del desfiladero torácico

Las personas que padecen el síndrome de salida torácica pueden optar por las siguientes técnicas terapéuticas. Sin embargo, las técnicas mencionadas no implican etapas de proliferación e inflamación del ciclo de curación.

  1. Estimulación eléctrica de la zona afectada
  2. Terapia de Masajes 
  3. Terapia de masaje con el rodillo de espuma 
  4. Tratamiento termal que incluye terapia de calor y hielo. 
  5. Ejercicios de fuerza durante la etapa de inflamación del ciclo de curación
  6. Extensión 

Tratamientos efectivos del síndrome del desfiladero torácico 

Los siguientes son los componentes importantes del régimen de tratamiento para el síndrome del desfiladero torácico. El tratamiento racional implica la resolución de las etapas de inflamación y proliferación del ciclo de curación. Las técnicas terapéuticas adecuadas también promueven la progresión del ciclo de curación a la fase de maduración o recuperación. 

  1. Se abstendrá de realizar movimientos repetitivos que provoquen dolor. 
  2. Las siguientes herramientas juegan un papel importante en la resolución de la etapa inflamatoria. 
    1. El consumo de un antiinflamatorio ayuda en el manejo y reducción de la inflamación. 
    2. MagnaHeal es un dispositivo que utiliza terapia magnética para controlar y resolver la inflamación. MagnaHeal 1 es útil para el tratamiento de la inflamación leve. Por el contrario, MagnaHeal 2 es beneficioso para el tratamiento de la inflamación severa. [4]
    3. Las deficiencias de nutrientes también pueden manifestarse como una inflamación excesiva. AskASTR es útil para la identificación de deficiencias de nutrientes y la determinación de suplementos esenciales que ayuden a resolver la inflamación. 
    4. Uno debe tomar un descanso adecuado para promover la curación. 
  3. Las siguientes herramientas juegan un papel importante en la resolución de la etapa de proliferación. [5]
    1. Las herramientas A1 se emplean para liberar las restricciones de la fascia superficial y aponeurótica. 
    2. Las herramientas A3 se emplean para liberar tejido cicatricial superficial, así como nudos musculares o puntos gatillo. 
    3. Las herramientas A5 se emplean para liberar tejido cicatricial profundo, puntos gatillo o nudos musculares y restricciones de fascia de epimisio, endomisio y perimisio. 

Conclusión 

Las personas a menudo usan técnicas terapéuticas ineficaces, como la terapia con hielo y calor, la estimulación eléctrica, la terapia de masajes, el estiramiento y los ejercicios de fortalecimiento para aliviar los síntomas del síndrome de salida torácica. Sin embargo, la resolución de las etapas de inflamación y proliferación del ciclo de cicatrización son estrategias importantes para el tratamiento y manejo del síndrome del desfiladero torácico.  

Referencias

  1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557450/ 
  2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6514035/ 
  3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK518964/ 
  4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3617815/
  5. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30252294/  

Tratamiento en el hogar para el síndrome de salida torácica

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