מבוא

רדיקולופתיה מותנית או כאב גב תחתון רדיקולרי מתרחשת עקב דחיסה של שורשי העצבים שמקורם בעמוד השדרה המותני. דחיסת עצב עשויה להיות ביטוי של פריצת דיסק, ספונדילוזיס ומחלת דיסק ניוונית. יציבה לקויה ומנגנוני הרמת הגוף תורמים גם הם להופעת רדיקולופתיה מותנית יחד עם טראומה, זיהום, דלקת וממאירות של עמוד השדרה המותני. חלקים שונים במאמר זה דנים בגורמים האטיולוגיים, בסימפטומים ובטיפול ברדיקולופתיה מותנית לאור מחזור הריפוי התקין. 

מהי רדיקולופתיה מותנית?

רדיקולופתיה מותנית מכונה תסמונת כאב המתעוררת עקב דחיסה של שורשי העצבים של עמוד השדרה המותני. רדיקולופתיה מותנית משפיעה על אוכלוסיות גברים ונשים כאחד, כאשר השכיחות שלה היא בערך 3-5%. [1]  

תסמינים של רדיקולופתיה מותנית

המאפיינים הקליניים של רדיקולופתיה מותנית מפורטים למטה. [1]   

1. פרסתזיה
2. כאבי גב תחתון המקרינים לכף הרגל המעידים על בדיקה חיובית להרמת רגל ישרה 
3. חולשה במהלך כיפוף הירך, אדוקציה של הירך, הארכת ברך, הרחבה של הבוהן הגדולה, היפוך, היפוך וכיפוף גב של כף הרגל.   
4. אובדן תחושה של האזור הקדמי של הירך
5. רפלקס הפיקה מופחת 
6. כוח שרירים מופחת במקרים חמורים
7. אטרופיה של tibialis anterior ו-extensor digitorum brevis 

גורמים וגורמי סיכון של רדיקולופתיה מותנית 

הגורמים לרדיקולופתיה מותנית הם כדלקמן. [1]   

1. דחיסת שורש העצבים מובילה לדלקת, בצקת או איסכמיה. 
   1. ספונדילוזיס (היצרות של השקע הצידי, נקב עצבי או תעלת עמוד השדרה)
   2. פריצת דיסק (פציעה חריפה או ניוון של עמוד השדרה)
   3. מחלת דיסק ניוונית 
2. הַדבָּקָה 
3. דלקות כגון דלקת מפרקים שגרונית ואוסטיאוארתריטיס 
4. ממאירות 
5. טראומה כגון פציעת צליפת שוט ונקע או מתיחה של השרירים 
6. מחלת כלי דם 
7. יציבה לקויה 
8. מכניקת גוף לקויה בזמן הרמת משקל 
9. נָשִׁית 

מחזור ריפוי רגיל 

חשוב לרכוש ידע בסיסי על מחזור הריפוי התקין לפני הבנת הטיפול והניהול של רדיקולופתיה מותנית. דלקת חריפה נמשכת זמן קצר יותר. להיפך, דלקת כרונית נמשכת עד מספר חודשים או שנים. זה מאופיין בהתחלת שלבי התפשטות ודלקת של מחזור הריפוי בו זמנית וכישלון של האתר הפגוע להשיג פתרון. שלבי מחזור הריפוי מתוארים כדלקמן. [2]

1. שלב הדלקת

זהו השלב הראשון של מחזור הריפוי. שלב הדלקת מאופיין במפל של תגובות הכוללות הפרשת ציטוקינים ומתווכים דלקתיים אחרים על ידי תאי הדלקת. חומרים כימיים אלו מגייסים תאי חיסון לאתר הפגוע ומעלים את הגורם לדלקת. השלמת שלב הדלקת מסומנת על ידי אתר פצע נקי נקי מכל פתוגנים מזיקים. הסימנים הקרדינליים של דלקת הם אובדן תפקוד, נפיחות, אדמומיות, חום וכאב. 

2. שלב התפשטות 

שלב ההתפשטות של מחזור הריפוי מאופיין ביצירת כלי דם חדשים, שקיעת סיבי קולגן על ידי שגשוג פיברובלסטים, ייצור מטריצה חוץ תאית ואפיתל מחודש. בנסיבות רגילות, שלב ההתפשטות הוא אוטו-וויסותי ומסומן על ידי דיכוי של עודף רקמת צלקת ויצירת קולגן על ידי מנגנוני משוב שלילי. חריגות בשלב זה של מחזור הריפוי מתבטאות בנקודות טריגר או קשרי שרירים והגבלות פאשיה. זה עשוי להגביל את טווח התנועה.  

3. שלב ההתבגרות 

שלב ההתבגרות הוא השלב האחרון של מחזור הריפוי. בשלב זה מתרחשים התכווצות פצעים והיווצרות צלקת. קולגן מסוג 3 ברקמת הצלקת מוחלף בקולגן מסוג 1. שלב זה משקף את הרזולוציה של מחזור הריפוי. 

טיפולים לא יעילים של רדיקולופתיה מותנית

מעקב אחר שיטות טיפול עשויות לספק הקלה זמנית בכאב, אולם טיפולים אלו אינם נותנים מענה לשלבי הדלקת וההתפשטות של מחזור הריפוי.

1. יישום קרח וחום
2. גירוי חשמלי 
3. טיפול בעיסוי עם רולר קצף
4. טיפול בעיסוי 
5. מְתִיחָה 
6. תרגילי כוח בשלב הדלקת 
7. ניוד של המפרק/ים הפגועים

טיפולים יעילים של רדיקולופתיה מותנית

1. יש לשמור על יציבה נכונה כדי למנוע מתיחת שרירים ודחיסה של עצבים. 
2. יש לבחור במכניקת גוף נכונה בזמן הרמת משקולות. 
3. יש להתמקד גם בייצוב הליבה. 
4. אנשים הסובלים מרדיקולופתיה מותנית יישארו פעילים וישתתפו בפעילויות ללא כאבים. 
5. ניתן לבצע תרגילי גב כדי להקל על הסימפטומים של רדיקולופתיה מותנית ולקדם ריפוי. 
6. הפתרון של שלב הדלקת של מחזור הריפוי כולל את השלבים הבאים.
   1. אדם צריך מנוחה מספקת כדי לקדם ריפוי.
   2. צריכת אנטי דלקתית ממלאת תפקיד בלתי נפרד בפתרון שלב הדלקת של מחזור הריפוי. יש להימנע מצריכת אלכוהול, שומן טראנס ופחמימות מזוקקות המחמירות דלקת. תזונה אנטי דלקתית כוללת פירות, קטניות, פלפל שחור, כורכום, תה ירוק וג'ינג'ר. [3] 
   3. מכשיר MagnaHeal משתמש בעקרונות של טיפול מגנטי כדי לווסת דלקת. מכשיר עשוי ממגנט נדיר הנקרא ניאודימיום ומצופה בחומרים אנטי דלקתיים. MagnaHeal 1 בעל אורך כוח מגנטי של 2 אינצ'ים ופועל בצורה הטובה ביותר עבור דלקת קלה. MagnaHeal 2 בעל אורך כוח מגנטי של 3 אינץ' ופועל בצורה הטובה ביותר עבור דלקות חמורות. [4] 
   4. תוכנית AskASTR משמשת לזיהוי חוסרים תזונתיים וכן לקביעת תוספי תזונה מתאימים כדי להתגבר על חוסרים כאלה. 
7. הפתרון של שלב ההתפשטות של מחזור הריפוי כולל את השלבים הבאים.
   1. כלי A1 משמש לשחרור מגבלות הפאשיה האפונוירוטיות והשטחיות.
   2. כלי A3 משמש לשחרור נקודות טריגר שרירים ורקמת צלקת שטחית. 
   3. כלי A5 משמש לשחרור מגבלות אפמיזיום, פרימיסיום ואנדומיזיום, כמו גם לשחרור נקודות טריגר ורקמות צלקת עמוקות.  

סיכום

יחד עם מצבים בריאותיים רבים אחרים, ההתקדמות והתמונה הקלינית של רדיקולופתיה מותנית נקבעת על פי מצב הדלקת ושלבי ההתפשטות של מחזור הריפוי. פתרון סימולטני של שני השלבים של מחזור הריפוי ממלא תפקיד חשוב בהקלה על הסימפטומים ובטיפול ברדיקולופתיה מותנית. כלים חשובים כוללים את תוכנית MagnaHeal, A1, A3, A5 ו-AskASTR. 

הפניות 

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK546593/ 
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK518964/
3. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28350517/  
4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3617815/