בורסיטיס בכתף: תסמינים, גורמים, גורמי סיכון, מחזור ריפוי וטיפול

מהי בורסיטיס בכתף?

בורסה הם שקים קטנים מלאי נוזלים הממוקמים במפרקים בכל הגוף. הכרית בין העצמות והרקמות הרכות שמעליהן.

בורסיטיס של הכתף (תסמונת פגיעה) מתרחשת כאשר יש נפיחות ואדמומיות בין החלק העליון של עצם הזרוע לקצה הכתף. בין עצמות אלו שוכנים הגידים של השרוול המסובב ושק מלא נוזל הנקרא בורסה, המגן על הגידים. התסמינים של בורסיטיס בכתף הם כאב עמום, כאב חד או רגישות קלה. סימנים נוספים כוללים נוקשות בכתף או תחושת נפיחות וטווחי תנועה כואבים [1].

תסמינים של בורסיטיס בכתף

התסמינים של בורסיטיס בכתף הם כאב בביצוע תנועה מעל הראש ובהרמת חפצים כבדים יותר. תסמינים נוספים הם רגישות בחלק הקדמי של הכתף, כאב בשכיבה על הצד הפגוע, נוקשות בזרוע ובכתף ותחושת חולשה בהרמת חפצים.1].

גורמים וגורמי סיכון לבורסיטיס בכתף

1. הגורם השכיח ביותר של בורסיטיס בכתף הוא פעילויות חוזרות ונשנות של תנועת ראש כמו כדורסל, שחייה וטניס.
2. הגורם הנוסף לבורסיטיס בכתף הוא הרמת חפצים כבדים במיוחד הרמה מעל הראש שעלולה לגרום לדלקת בורסאית.
3. יתרה מכך, הפציעה או המכה הישירה או הנפילה לכיוון הכתף עלולה לגרום לדלקת.
4. למי שיש לו סוכרת, דלקת מפרקים שגרונית, גאוט, מחלת בלוטת התריס יש גורם סיכון ללקות בבורסיטיס בכתפיים
5. רואים גם שיציבה לא נכונה במהלך שינה או פעילויות אחרות עלולה לגרום לדלקת בורסיטיס.
6. כמה מחקרים גם הוכיחו ששוב גורם יכול להיות גם הסיבה לבורסיטיס [2].

מחזור ריפוי רגיל

מחזור הריפוי הרגיל מורכב משלושה שלבים. דלקת, התפשטות והתבגרות.

1. שלב הדלקת מורכב מכאב, נפיחות, טמפרטורה ואדמומיות. זה ממלא תפקיד חשוב בריפוי נפיחות מודעות עוזרת להגן על הרקמות הסמוכות מפני נזק. טמפרטורה מוגברת גורמת לסילוק פתוגנים והיא מתריעה לתאי הדם הלבנים להתחיל את מחזור הריפוי.
2. בשלב ההתפשטות, היווצרות רקמת צלקת מתרחשת באזור הפגוע כך שתהליך הריפוי ממשיך על ידי הגבלות פאשיה ועוויתות שרירים. מחזור הריפוי אינו יכול להתחיל ללא היווצרות של רקמות צלקות.
3. השלב האחרון הוא התבגרות בו מחזור הריפוי מושלם על ידי היווצרות תאי העור החדשים המחליפים את רקמות הצלקת [3].

מחזור ריפוי של בורסיטיס בכתף

מחזור הריפוי של בורסיטיס בכתף שונה במקצת ממחזור הריפוי הרגיל מכיוון שכאשר בורסיטיס של הכתף נגרמת מפציעה פיזית, ניתן לטפל בה תוך מספר ימים. זמן ההחלמה ארוך יותר אם בורסיטיס נגרמת משימוש יתר. זה עלול לקחת מספר שבועות או יותר להחלים, במיוחד אם מפרק הכתף עדיין בשימוש [4].

טיפול לא יעיל לבורסיטיס בכתף

רוב הטיפולים הרגילים אינם יעילים עבור בורסיטיס בכתף.

1. טיפול בחום וקרח יעיל בהקלה על רקמות ושרירים עקב מתח פיזי ועייפות אך אינו יעיל במיוחד לדלקת בורסיטיס בכתף.
2. טיפול בגירוי אלקטרוני (Estim) יעיל בהחלמה לאחר פציעות בגידים אך הם אינם יעילים במיוחד בדלקת בורסיטיס בכתפיים.
3. גלילי קצף מתייחסים ל-Self-myofascial Release Technique (SMR) המשחררת לחץ וחמיצות ברקמות ובשרירים אך טיפול זה אינו יעיל מספיק עבור בורסיטיס בכתף.
4. עיסוי ומתיחות אינם יעילים במיוחד בבורסיטיס בכתף מכיוון שלא ניתן לעשות זאת בעומק האזור הפגוע אך הם יעילים כאשר השרירים והרקמות יעילים עקב פעילות שרירית מוגברת ומתיחות גורמות לדחיסה נוספת בנקודה המעצבנת מה שגורם עוד יותר הכאב הגרוע ביותר.
5. גיוס מפרק הוא שימוש זהיר בכוחות מדורגים מיומנים כדי להזיז את המפרק בכיוון הרצוי אך הוא אינו יעיל במיוחד בבורסיטיס בכתף מכיוון שאם זה נעשה בשלב הדלקתי זה יגרום ליותר דלקות.
6. תרגילי כוח במיוחד בשלב הדלקת אינם יעילים לבורסיטיס בכתף מכיוון שאם נעשה תנועות חוזרות ונשנות עם האזור הפגוע, המצב יחמיר [5].

טיפול יעיל לבורסיטיס בכתף

 שלב הדלקת:

בשלב הדלקתי, המנוחה מספיק טובה מכיוון שתנועות חוזרות ונשנות באזור הפגוע עלולות להחמיר את הכאב, במיוחד הרמת מעל הראש. MagnaHeal הוא טיפול יעיל יותר לבורסיטיס בכתף. זהו מגנט חזק שנכרך סביב הכתף והם מושכים ומיישרים את האקרומיון את הרקמות הרכות ועושים רווח ביניהן. כמו כן נאמר כי דיאטה אנטי דלקתית יכולה להיות גם גישה טובה כמו אחרים מכיוון שהתזונה שנלקחת שהיא אנטי דלקתית תפחית ותמנע נפיחות, אדמומיות ודלקות. אם יש מחסור בוויטמין ומינרלים זה יכול לעצור את מחזור הריפוי ולכן יש לשחזר ויטמינים אלו כדי שמחזור הריפוי ימשיך [6].

שלב התפשטות:

שלב ההתפשטות מטופל על ידי שחרור רקמת צלקת, שחרור נקודת טריגר ושחרור פאשיה. שחרור רקמת צלקת נעשה על ידי A3 המשמש לשבירת רקמות צלקת שטחיות ושחרור נקודת טריגר נעשה על ידי A5 המשמש לשבירת רקמות צלקת שטחיות עמוקות. הם נועדו לשבור את ההידבקויות על ידי הפעלת לחץ ויישור מחדש של הרקמות הרכות [6].

שחרור פאשיה נעשה על שכבות פאשיה. הם מורכבים משכבות שטחיות ועמוקות (אפונאורוטיות, אפומיזיום, פרימיסיום ואנדומיזיום). A1 משמש לשחרור הפאשיה השטחית והאפונוירוטית ו-A5 משחרר אנדומיזיום, אפימיסיום ופרימיסיום. כדי להפחית את הכאב יש לשחרר את כל השכבות [6].

סיכום

בורסיטיס בכתף היא מחלה כרונית וכואבת הנגרמת בין החלק העליון של הזרוע לקצה הכתף. זה יכול להיות מטופל על ידי פיזיותרפיסטים ומטפלים מקצועיים המטפלים בבורסיטיס בכתף על ידי טיפולים שונים כגון A1, A3, A5, ו MagnaHeal.

הפניות 

1. VanBaak K, Aerni G. מצבי כתף: פציעות שרוול מסובב ובורסיטיס. יסודות FP. אפריל 2020;491:11-6.
2. Aaron DL, Patel A, Kayiaros S, Calfee R. ארבעה סוגים נפוצים של בורסיטיס: אבחון וניהול. JAAOS-Journal של האקדמיה האמריקאית למנתחים אורטופדים. 2011 יוני 1;19(6):359-67.
3. Pogorzelski J, Imhoff AB, Degenhardt H, Siebenlist S. Primäre (idiopathische) Schultersteife. Der Unfallchirurg. 2019 Dec;122(12):917-24.
4. Strakowski JA, Visco CJ. יישומי אולטרסאונד שרירים ושלד אבחנתיים וטיפוליים של הכתף. שריר ועצב. 2019 יולי;60(1):1-6.
5. Brantingham JW, Cassa TK, Bonnefin D, Jensen M, Globe G, Hicks M, Korporaal C. טיפול מניפולטיבי בכאבים והפרעות בכתף: הרחבת סקירה שיטתית. כתב עת לטיפולים מניפולטיביים ופיזיולוגיים. 2011 יוני 1;34(5):314-46.
6. Hanchard NC, Goodchild L, Thompson J, O'brien T, Davison D, Richardson C. קווים מנחים קליניים מבוססי ראיות לאבחון, הערכה וניהול פיזיותרפיה של כתף מכווצת (קפואה): סיכום התייחסות מהירה. פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה. 2012 יוני 1;98(2):117-20.