Skulderbursit: symtom, orsaker, riskfaktorer, läkningscykel och behandling

Vad är axelbursit?

Bursae är små, vätskefyllda säckar som finns i leder i hela kroppen. Kudden mellan benen och överliggande mjuka vävnader.

Bursit i axeln (impingement syndrom) uppstår när det finns svullnad och rodnad mellan toppen av armbenet och toppen av axeln. Mellan dessa ben ligger senor i rotatorkuffen och en vätskefylld säck som kallas bursa, som skyddar senorna. Symtomen på axelbursit är dov värk, skarp smärta eller mild ömhet. Andra tecken inkluderar stelhet i axeln eller en känsla av svullnad och smärtsamt rörelseomfång [1].

Symtom på axelbursit

Symtomen på axelbursit är smärta vid rörelser över huvudet och vid lyft av tyngre föremål. Andra symtom är ömhet i framsidan av axeln, smärta vid liggande på den drabbade sidan, stelhet i arm och axel, och känsla av svaghet i att lyfta föremål [1].

Orsaker och riskfaktorer för axelbursit

1. Den vanligaste faktorn för att ha axelbursit är repetitiva huvudrörelseaktiviteter som basket, simning och tennis.
2. Den andra orsaken till axelbursit är att lyfta tunga föremål, särskilt lyft över huvudet som kan orsaka bursit.
3. Dessutom kan skadan eller ett direkt slag eller fall mot axeln orsaka inflammation.
4. En som har diabetes, reumatoid artrit, gikt, sköldkörtelsjukdom har en riskfaktor att få bursit i axlarna
5. Det är också sett att felaktig hållning under sömn eller andra aktiviteter kan orsaka bursit.
6. Vissa studier har också visat att återigen faktor kan också vara orsaken till att ha bursit [2].

Normal läkningscykel

Den normala läkningscykeln består av tre stadier. Inflammation, spridning och mognad.

1. Inflammationsstadiet består av smärta, svullnad, temperatur och rodnad. Det spelar en viktig roll för att läka och svullnad hjälper till att skydda närliggande vävnader från skador. Ökad temperatur orsakar bortskaffande av patogener och det varnar de vita blodkropparna för att starta läkningscykeln.
2. I spridningsstadiet uppstår ärrvävnadsbildning vid det drabbade området så att läkningsprocessen fortsätter genom fascia-restriktioner och muskelspasmer. Läkningscykeln kan inte komma igång utan bildandet av ärrvävnad.
3. Det sista steget är mognad där läkningscykeln fullbordas genom bildandet av nya hudceller som ersätter ärrvävnaderna [3].

Healing Cycle of Shoulder Bursit

Läkningscykeln av axelbursit skiljer sig något från den normala läkningscykeln eftersom när bursit i axeln orsakas av en fysisk skada kan den behandlas inom några dagar. Återhämtningstiden är längre om bursit orsakas av överanvändning. Det kan ta flera veckor eller mer att läka, särskilt om axelleden fortfarande används [4].

Inte effektiv behandling för axelbursit

De flesta av de normala behandlingarna är inte effektiva för axelbursit.

1. Värme- och isterapi är effektiva för att lindra vävnader och muskler på grund av fysisk stress och trötthet men är inte särskilt effektiva för axelbursit.
2. Elektronisk stimuleringsterapi (Estim) är effektiv vid återhämtning efter senskador, men de är inte särskilt effektiva vid axelbursit.
3. Foam rollers hänvisar till Self-myofascial Release Technique (SMR) som frigör stramhet och surhet i vävnader och muskler men denna terapi är inte tillräckligt effektiv för axelbursit.
4. Massage och stretching är inte särskilt effektiva vid axelbursit eftersom det inte kan göras djupt i det drabbade området men det är effektivt när muskler och vävnader är effektiva på grund av ökad muskelaktivitet och stretching resulterar i ytterligare kompression vid den irriterande punkten som ytterligare gör smärtan värst.
5. Ledmobilisering är noggrann användning av skickliga graderade krafter för att flytta en led i önskad riktning, men det är inte särskilt effektivt vid axelbursit eftersom om det görs i det inflammatoriska skedet kommer det att orsaka mer inflammation.
6. Styrketräning speciellt under inflammationsstadiet är inte effektiva för axelbursit eftersom om vi gör upprepade rörelser med det drabbade området kommer tillståndet att förvärras [5].

Effektiv behandling för axelbursit

 Inflammationsstadiet:

I det inflammatoriska skedet är vila tillräckligt bra eftersom upprepade rörelser vid det drabbade området kan förvärra smärtan, särskilt lyft över huvudet. MagnaHeal är en effektivare behandling för axelbursit. Det är en stark magnet som är lindad runt axeln och de attraherar och riktar in akromionet i mjukvävnaderna och skapar utrymme mellan dem. Det sägs också att en antiinflammatorisk kost också kan vara ett bra tillvägagångssätt som andra eftersom den diet som tas som är antiinflammatorisk kommer att minska och förhindra svullnad, rodnad och inflammation. Om det finns en vitamin- och mineralbrist kan det stoppa läkningscykeln så dessa vitaminer bör återställas så att läkningscykeln fortsätter [6].

Spridningsstadiet:

Proliferationsstadiet behandlas genom frisättning av ärrvävnad, frisättning av triggerpunkt och frigöring av fascia. Ärrvävnadsfrisättning görs av A3 som används för att bryta ytliga ärrvävnader och triggerpunktsfrisättning görs av A5 som används för att bryta djupa ytliga ärrvävnader. De är utformade för att bryta sammanväxningarna genom att applicera tryck och anpassa mjukvävnaderna [6].

Fasciasläppning görs på fascialager. De är sammansatta av ytliga och djupa (aponeurotiska, epimysium, perimysium och endomysium) lager. A1 används för att frigöra den ytliga och aponeurotiska fascian och A5 frisätter endomysium, epimysium och perimysium. För att minska smärtan bör alla lager släppas [6].

Slutsats

Skulderbursit är en kronisk och smärtsam sjukdom som orsakas mellan toppen av armen och toppen av axeln. Det kan behandlas av sjukgymnaster och professionella terapeuter som behandlar axelbursit med olika terapier, t.ex. A1, A3, A5 och MagnaHeal.

Referenser 

1. VanBaak K, Aerni G. Skuldertillstånd: rotatorcuffskador och bursit. FP väsentligheter. 2020 apr;491:11-6.
2. Aaron DL, Patel A, Kayiaros S, Calfee R. Fyra vanliga typer av bursit: diagnos och hantering. JAAOS-tidskrift från American Academy of Orthopedic Surgeons. 1 juni 2011;19(6):359-67.
3. Pogorzelski J, Imhoff AB, Degenhardt H, Siebenlist S. Primäre (idiopathische) Schultersteife. Der Unfallchirurg. 2019 Dec;122(12):917-24.
4. Strakowski JA, Visco CJ. Diagnostiska och terapeutiska muskuloskeletala ultraljudsapplikationer av axeln. Muskel & nerv. 2019 jul;60(1):1-6.
5. Brantingham JW, Cassa TK, Bonnefin D, Jensen M, Globe G, Hicks M, Korporaal C. Manipulativ terapi för axelsmärta och störningar: expansion av en systematisk översikt. Journal of manipulative and physiological therapeutics. 1 juni 2011;34(5):314-46.
6. Hanchard NC, Goodchild L, Thompson J, O'brien T, Davison D, Richardson C. Evidensbaserade kliniska riktlinjer för diagnos, bedömning och sjukgymnastikhantering av kontrakterad (frusen) axel: snabbreferenssammanfattning. Fysioterapi. 1 juni 2012;98(2):117-20.