פריצת דיסק: תסמינים, סיבות, גורמי סיכון, מנגנון ריפוי וטיפול

מה ההבדל בין פריצת דיסק לדיסק בריא?

דיסק בריא מורכב משני חלקים כלומר הגרעין הפולפוסוס והטבעת. Nucleus pulposus היא רקמה רכה דמוית ג'לי המוקפת בכיסוי דמוי הארדקור הנקרא טבעת. הגרעין פולפוסוס מורכב מרשת מים וקולגן שאחראית לשאת את הדחיסה והפיתול בין החוליות. בעוד שהכיסוי החיצוני של הטבעת אחראי להגן על גרעין הפולפוסוס ולספק חיבור בין החוליות [1].

מהי פריצת דיסק?

בפריצת דיסק, הטבעת נסדקת ונקרעת עקב כך הגרעין הרך הפולפוסוס מוצא דרך לבלוט החוצה מהטבעת, ודוחס את העצבים. פריצת דיסק היא הפרעה נוירודגנרטיבית שבה הטבעת מנוונת, נקרעת או סדוקה, מה שמאפשר לדחוף שבר של גרעין פולפוסוס החוצה ומדכא את העצבים היוצאים מחוט השדרה [1, 2].

גורמים וגורמי סיכון של פריצת דיסק

למרות שיכולות להיות הרבה סיבות לפריצת דיסק שכן מדובר במחלה איטית בהדרגה שאינה נגרמת מתקרית גדולה למעט פציעות הגב התחתון. 

1. פציעות גב תחתון עלולות לגרום לפריצה של הטבעת המובילה לפריצת הדיסק.
2. עודף משקל יכול להיות גורם לפריצת דיסק בגלל הלחץ הגבוה המתמשך בעמוד החוליה ודרגה גדולה יותר של שחיקה של הדיסק.
3. רוב האנשים שאינם יושבים במצב זקוף, או עם עמודי חוליה מעוקלים, נוטים יותר להיפגע מפריצת הדיסק. הסיבה לכך היא, יציבה לא נכונה יכולה להיות גורם לבלאי מהיר של הטבעת, שבסופו של דבר משתנה לפריצת הדיסק [2].
4. אנשים הקשורים לעבודות הקשורות להרמה כבדה של חפצים נוטים יותר להיות מאובחנים עם פריצת דיסק מכיוון שהרמת חפצים כבדים מפעילה באופן קבוע לחץ ודחיסה על הדיסק החולי, ומכאן גורמת לפריצה של הטבעת ופריצת דיסק. באופן דומה, יציבה לקויה של הרמת החפצים עלולה גם היא לגרום לשכיחות פריצת דיסק.
5. מחלות כמו סוכרת ואוסטיאוארתריטיס יכולות להיות גם גורמי סיכון לפריצת דיסק. לטענת אוזטורק וחב', סוכרת היא גורם שורש מוביל למספר מחלות מסכנות חיים, ובפריצת דיסק של חולה סוכרת, על הרופא לעבור בדיקה יסודית ומהירה של רמת הגלוקוז בדם לפני שהוא רושם את ההתערבות הטיפולית המטופלים. מצד שני, העצמות והמפרקים של חולי אוסטאוארטריטיס הופכים שבירים ושבירים עקב כך נסדק הטבעת המובילה לעבר פריצת הדיסק [3].
6. מעשנים ואורח חיים בישיבה הם אחד מהמקרים העולים של פריצת דיסק בגלל מחסור בחמצן ודם במעשנים, אספקת דם לקויה לטבעת המותירה אותו לסדוק [2].

מנגנון ריפוי של פריצת דיסק

מנגנון הריפוי של פריצת דיסק מלווה בשלושת השלבים הכוללים דלקת, ריבוי והתבגרות. שלב הדלקת מופעל ברגע שהטבעת נסדקת והגרעין הפולפוסוס נדחק החוצה. זה כולל אדמומיות, נפיחות, כאב וטמפרטורה מוגברת באזור הפגוע.

שלב ההתפשטות של הריפוי מתחיל מיד לאחר זיהוי האזור המודלק ומתחיל היווצרות רקמת צלקת ושחרור נקודות טריגר. לאחר שחרור רקמת צלקת ונקודות טריגר, השכבות השטחיות והעמוקות של הפאשיה משתחררות כך שניתן לכסות את האזור הפגוע של העצב הפגוע ו-herniated nucleus pulposus [3].

מפל אירועים זה מוביל לקראת שלב ההתבגרות בו נרפאים באופן טבעי הקרע הקל של הטבעת והגרעין הפולפוסוס מעט פריצה. בעוד שבמצבים כרוניים, שלבי הדלקת וההתפשטות הולכים הלוך ושוב ואינם מגיעים לשלב ההבשלה עקב רקמת הצלקת, נקודות הטריגר או שחרור הפאשיה הבלתי מספקים הנדרשים לריפוי הטבעת, ולשם כך יש התערבויות טיפוליות יעילות. נדרש שניתן לעשות בבית. עם זאת, רוב אפשרויות הטיפול הביתיות אינן יעילות אך חלקן יעילות המתוארות להלן [4].

אפשרויות טיפול לא יעילות לפריצת דיסק

התרופה הנפוצה ביותר לכאבי גב היא חימום או זילוף בגב אשר אינו יעיל במיוחד עבור פריצת הדיסק. למרות שזה יכול לספק הקלה זמנית בכאבים זה לא פתרון פוטנציאלי לפריצת דיסק.

טכניקות גירוי שרירים אינן יעילות גם לפריצת דיסק הכוללות בדרך כלל גירוי אלקטרוני (EStim), עיסוי ו- foam roller [4, 5].  

פעילות גופנית כמו מתיחה של עמוד השדרה, תרגילי מתיחה ואימונים אחרים יכולים להפוך את פריצת הדיסק לחמורה יותר מכיוון שהיא עלולה להגביר את הלחץ המופעל על העצבים על ידי דחיפת הגרעין הפולפוסוס החוצה.

טיפולים יעילים לפריצת דיסק

שלב הדלקת

מנוחה מלאה במיטה על משטח שטוח היא התרופה הטובה ביותר לריפוי פריצות דיסק. מנוחה מומלצת לפריצת דיסק כרונית לצד התרופות והטיפול החיצוני [4, 5].

Magna Heal הוא מכשיר הטיפול הנפוץ ביותר המשמש לכאבי גב בו המגנט הכלוא בחגורה לבישה מנצל את השדה המגנטי כדי ליישר את המבנים הגרמיים. לפי Desmoulin וחב', טכניקה זו יעילה לפריצת דיסק שכן בעיה זו קשורה להפרעת הדיסק [5].

דיאטה יכולה להיות גם אחת מאפשרויות הטיפול היעילות לפריצת דיסק שעשויה לכלול תזונה אנטי דלקתית ותזונה עשירה בתזונה עם ויטמינים, סידן ומינרלים. אם כי ניתן להשתמש במוצרים משלימים גם כדי לשחזר חוסרים [4, 5].

שלב התפשטות

בשלב הריבוי, מומלץ טיפול יעיל ע"י Desmoulin וחב' בו הרקמות הרכות מופעלות בהפעלת לחץ ע"י מכשירים מעוצבים בצורה ארגונומית (A1, A3 ו-A5) כך שאירועי הריבוי מעוררים חיצונית כך שמחזור הריפוי עשוי להגיע לשלב ההתבגרות [5].

כדי להקל על שחרור רקמת הצלקת ושחרור נקודות טריגר באופן שטחי, ניתן להשתמש ביישור מבוסס לחץ דרך A3, בעוד שללחצים עמוקים, A5 יעיל. עבור שחרור הפאשיה בשכבה השטחית, נעשה שימוש ב-A1 ועבור שכבות הפאשיה העמוקות, נעשה שימוש ב-A5 ליישור הרקמות הרכות בשלב ההתפשטות [4, 5].

הפניות 

1. Elsharkawy AE, Hagemann A, Klassen PD. הגירה אפידורלית אחורית של פריצת דיסק מותני: סקירת ספרות. סקירה נוירוכירורגית. 1 בדצמבר 2019 1:1-3.
2. Jordan JL, Konstantinou K, O'Dowd J. פריצת דיסק מותני. עדויות קליניות של BMJ. 2011;2011.
3. Ozturk B, Gunduz OH, Ozoran K, Bostanoglu S. השפעת מתיחה מותנית מתמשכת על גודל חומר פריצת דיסק בפריצת דיסק מותנית. ראומטולוגיה בינלאומית. מאי 2006;26(7):622-6.
4. Mutubuki EN, van Helvoirt H, van Dongen JM, Vleggeert-Lankamp CL, Huygen FJ, van Tulder MW, Klopper-Kes HA, Ostelo RW. עלות-תועלת של טיפול משולב (אבחון מכני וטיפול וזריקות טרנספורמינליות אפידורליות סטרואידים) בקרב מטופלים עם התוויה לניתוח פריצת דיסק מותני: פרוטוקול של ניסוי אקראי מבוקר. פיזיותרפיה מחקר בינלאומי. 2020 ינואר;25(1):e1796.
5. Desmoulin GT, Pradhan V, Milner TE. היבטים מכניים של פגיעה בדיסק בין חולייתי והשלכות על ביומכניקה. עַמוּד הַשִׁדרָה. 2020 באפריל 15;45(8):E457-64.