椎間盤突出：症狀、原因、風險因素、癒合機制和治療

椎間盤突出和健康椎間盤有什麼區別？

健康的椎間盤由髓核和髓環兩部分組成。髓核是一種柔軟的果凍狀組織，被稱為環的硬核狀覆蓋物包圍。髓核由水和膠原蛋白網絡組成，負責承受椎骨之間的壓縮和扭轉。而環的外殼負責保護髓核並提供椎骨之間的連接[1].

什麼是椎間盤突出？

在椎間盤突出中，纖維環破裂並撕裂，導致軟髓核從纖維環中凸出，壓迫神經。椎間盤突出是一種神經退行性疾病，其中纖維環退化、破裂或破裂，導致髓核碎片被推出並抑制從脊髓中出來的神經。1, 2].

椎間盤突出的原因和危險因素

儘管椎間盤突出可能有很多原因，因為它是一種漸進緩慢的疾病，除了腰部受傷外，不是由重大事件引起的。 

1. 下背部受傷會導致椎間盤環破裂導致椎間盤突出。
2. 超重可能是椎間盤突出的一個原因，因為脊柱處的持續高壓和更大程度的椎間盤磨損。
3. 大部分不坐直或脊柱彎曲的人更容易受到椎間盤突出的影響。這是因為，姿勢不當可能會導致纖維環快速磨損，最終轉變為椎間盤突出[2].
4. 從事與搬運重物有關的工作的人更容易被診斷出患有椎間盤突出症，因為搬運重物經常會對椎間盤施加壓力和壓迫，從而導致椎間盤環破裂和椎間盤突出。同樣，提物姿勢不良也會導致椎間盤突出症的發生。
5. 糖尿病和骨關節炎等疾病也可能是椎間盤突出的危險因素。根據 Ozturk 等人的說法，糖尿病是幾種危及生命的疾病的主要原因，在糖尿病患者的椎間盤突出症中，醫生必須在開出治療干預措施之前對血糖水平進行徹底和快速的檢查。患者。另一方面，骨關節炎患者的骨骼和關節變得脆弱易碎，導致纖維環破裂導致椎間盤突出[3].
6. 吸煙者和久坐不動的生活方式是椎間盤突出症的上升病例之一，因為吸煙者缺乏氧氣和血液，瓣環供血不足，導致其破裂[2].

椎間盤突出的癒合機制

椎間盤突出的癒合機制遵循炎症、增殖和成熟三個階段。一旦纖維環破裂並推出髓核，就會觸發炎症階段。這包括受影響區域的發紅、腫脹、疼痛和溫度升高。

在確定發炎區域和瘢痕組織形成並開始釋放觸發點之後，就開始癒合的增殖階段。瘢痕組織和扳機點松解後，筋膜淺層和深層也得到松解，從而覆蓋受損神經和突出的髓核的患處。3].

這一系列事件導致成熟階段，在該階段，纖維環的輕微破裂和輕微突出的髓核自然癒合。而在慢性疾病中，炎症和增殖階段來回反复，由於環癒合所需的疤痕組織、觸發點或筋膜釋放不足而無法達到成熟階段，為此，有效的治療干預措施是要求可以在家中完成。然而，大多數以家庭為基礎的治療方案是無效的，但有些是有效的，如下所述[4].

椎間盤突出的無效治療選擇

最常見的治療背痛的方法是在背部加熱或冰敷，這對椎間盤突出沒有多大效果。雖然它可以暫時緩解疼痛，但它不是椎間盤突出的潛在解決方案。

肌肉刺激技術對椎間盤突出也無效，通常包括電子刺激 (EStim)、按摩和泡沫軸。4, 5].  

拉伸脊柱、拉伸運動等運動可以使突出的椎間盤更加嚴重，因為它可以通過推出髓核增加對神經的壓力。

椎間盤突出的有效治療

炎症階段

在平坦的表面上完全臥床休息是治愈椎間盤突出的最佳方法。對於慢性椎間盤突出，建議休息，同時藥物和外部治療[4, 5].

Magna Heal 是最常用的治療背痛的工具，其中封閉在可穿戴腰帶中的磁鐵利用磁場來對齊骨骼結構。根據 Desmoulin 等人的說法，這種技術對椎間盤突出是有效的，因為這個問題與椎間盤疾病有關 [5].

飲食也可以是椎間盤突出症的有效治療選擇之一，其中可能包括抗炎飲食和富含維生素、鈣和礦物質的營養豐富的飲食。雖然補充產品也可以用來彌補不足 [4, 5].

增殖階段

在增殖階段，Desmoulin 等人推薦了一種有效的治療方法，即通過人體工程學設計的器械（A1、A3 和 A5）施加壓力來觸發軟組織，從而從外部刺激增殖事件，從而促進癒合週期。達到成熟階段[5].

為了促進疤痕組織的釋放和扳機點的表面釋放，可以使用基於壓力的 A3 對齊，而對於深層壓力，A5 是有效的。淺層筋膜松解採用A1，深筋膜層採用A5排列增殖期的軟組織。4, 5].

參考 

1. Elsharkawy AE、Hagemann A、Klassen PD。腰椎間盤突出碎片硬膜外後移：文獻綜述。神經外科審查。 2019 年 12 月 1:1-3。
2. Jordan JL、Konstantinou K、O'Dowd J. 腰椎間盤突出症。 BMJ 臨床證據。 2011 年；2011 年。
3. Ozturk B，Gunduz OH，Ozoran K，Bostanoglu S. 連續腰椎牽引對腰椎間盤突出症中椎間盤突出材料大小的影響。國際風濕病學。 2006 年 5 月；26(7):622-6。
4. Mutubuki EN、van Helvoirt H、van Dongen JM、Vleggeert-Lankamp CL、Huygen FJ、van Tulder MW、Klopper-Kes HA、Ostelo RW。有腰椎間盤突出症手術指徵的患者中聯合治療（機械診斷和治療以及經椎間孔硬膜外類固醇注射）的成本效益：隨機對照試驗方案。國際物理治療研究。 2020 年 1 月；25(1):e1796。
5. Desmoulin GT，Pradhan V，米爾納 TE。椎間盤損傷的力學方面及其對生物力學的影響。脊柱。 2020 年 4 月 15 日；45(8):E457-64。