מבוא

דלקת הגיד הפרונאלית היא בין שלושת ההפרעות העיקריות בגיד הפרונאלי, המאופיינת בדלקת של הגיד הפרונאלי. מצב זה מופיע בכאבים לרוחב ואחורי כף הרגל המלווה בנפיחות בקרסול. המאמר דן בגורמים, גורמי סיכון, תסמינים וטיפול בדלקת גיד פרונאלית.  

מהי דלקת גיד פרונאלית?

הגיד הפרונאלי ממוקם בתא הצדדי של הרגל וכולל את שרירי הפרונאוס ברוויס והפרונאוס הארוך. שני השרירים שואבים דם מהעורק הפרונאלי והם מועצבים על ידי העצב הפרונאלי השטחי. המעטפת הסינוביאלית המשותפת המכילה את הגידים הפרונאליים נמצאת מאחור לפיבולה הדיסטלית. לאחר חציית הפיבולה, הגידים רוכשים מעטה סינוביאלי משלהם. ברמת מפרק הקרסול, הגיד הפרונאלי קשור לשרירים הקדמיים peroneus longus ו-peroneus brevis. ההפרעות של הגיד הפרונאלי כוללות דלקת גיד פרונאלית, קרעים בגיד הפרונאלי ותת-סובלוקסציה של הפרונאלית. הפרעות אלו מובילות לכאבים לרוחב ואחורי. הפרעות בגיד הפרונאלי שכיחות אצל אנשים צעירים ופעילים. [1]

תסמינים של דלקת גיד פרוניאלית

התסמינים של דלקת גיד פרונאלית הם כדלקמן. [1, 2] 

1. כאב בחלק האחורי של הקרסול או כאב בכף הרגל האחורית
2. כאב בעת נשיאת משקל 
3. נפיחות בקרסול
4. חוסר יציבות צדדית בקרסול 
5. עיבוי של הגיד הפרונאלי 
6. מלאולוס לרוחב קופץ או נשבר
7. נוזל מוחשי במעטפת הגיד
8. רגישות בגיד הפרונאלי ביחס לפיבולה הדיסטלית 

גורמים וגורמי סיכון 

האטיולוגיה של דלקת הגיד הפרונאלית היא לרוב רב-גורמית ונובעת כתוצאה מגורמים חיצוניים ואינטרינזיים המוזכרים להלן. [3]

1. נעליים לא מתאימות שמציעות תמיכה לא מספקת 
2. כף רגל קאבוס או קשת כף רגל גבוהה 
3. טכניקות אימון לא נכונות 
4. פעילויות כמו ריצה מוגזמת, קפיצה והליכה 
5. פציעות הקשורות לספורט 
6. עומס מכני גדול יותר וספונטני 
7. הפרעות דלקתיות מערכתיות
8. מתיחות בשרירים
9. ציוד מגן לא מתאים במהלך האימון 
10. גורמים אנטומיים האחראים לדלקת גיד פרונאלית
    1. חולשת שרירים
    2. חוסר איזון בשרירים
    3. נוּקְשׁוּת 
    4. חוסר התאמה 
    5. כיווץ אקסצנטרי של השריר או הארכה מאולצת
11. הַשׁמָנָה 
12. לעשן 
13. סוכרת  

מחזור ריפוי רגיל 

כדי להבין את הפתוגנזה והטיפול בדלקת הגיד הפרונאלית, חשוב לצבור ידע בסיסי על מחזור הריפוי התקין. מחזור ריפוי c כולל שלבי דלקת, התפשטות והתבגרות. ניתן לסווג את הדלקת לדלקת חריפה וכרונית. דלקת חריפה מאופיינת ברזולוציה של מחזור הריפוי ומשך זמן קצר יותר. להיפך, דלקת כרונית מאופיינת בדלקת מתמשכת ובשלבי ריבוי של מחזור הריפוי. במהלך דלקת כרונית, מחזור הריפוי אינו מצליח להגיע לפתרון. [4]

1. שלב הדלקת 

מחזור הריפוי מתחיל בשלב הדלקת. הסימנים הקרדינליים של דלקת הם כאב, חום, אובדן תפקוד, אדמומיות ונפיחות. בשלב הדלקת, תאי הדלקת משחררים ציטוקינים ומתווכים דלקתיים, אשר לאחר מכן מגייסים את תאי החיסון. הרזולוציה של שלב הדלקת של מחזור הריפוי מאופיינת בחיסול הגורם הסיבתי. 

2. שלב התפשטות 

שלב הדלקת מתקדם לשלב ההתפשטות של מחזור הריפוי. שלב זה מאופיין ביצירת כלי דם חדשים יותר, ייצור מטריצה חוץ-תאית, שגשוג של פיברובלסטים ושקיעת קולגן ואפיתל מחדש של מקום הפצע. מנגנוני משוב שלילי אחראים על ויסות שלב ההתפשטות של מחזור הריפוי. זה מעכב את היווצרות עודף של רקמת צלקת ואת שקיעת קולגן על ידי פיברובלסטים. התקדמות לא תקינה של שלב ההתפשטות גורמת להופעת הגבלות פאשיה ונקודות טריגר שעלולות לעורר כאב ולהגביל את טווחי התנועה. 

3. שלב ההתבגרות 

שלב ההתבגרות מאופיין ברזולוציה של מחזור הריפוי. בשלב זה של מחזור הריפוי מתרחשים התכווצות פצעים והיווצרות צלקת. קולגן מסוג 3 ברקמת הצלקת מוחלף ביצירת קולגן מסוג 1. במהלך דלקת כרונית, מחזור הריפוי אינו מתקדם בשלב ההתבגרות.  

טיפולים לא יעילים של דלקת גיד פרוניאלית

לעתים קרובות אנשים בוחרים בטכניקות טיפול מסורתיות ובלתי מתאימות לטיפול בכאבים ונפיחות. עם זאת, טכניקות אלו אינן נותנות מענה לחריגות הבסיסיות ומספקות הקלה זמנית בכאב בלבד. הטיפולים הלא יעילים של דלקת גיד פרונאלית מפורטים להלן. 

1. טיפול בעיסוי
2. טיפול בעיסוי באמצעות רולר קצף 
3. שימוש בטיפול בחום ובקרח 
4. גירוי חשמלי של האזור הפגוע 
5. ניוד של מפרק הקרסול 
6. מתיחה של האזור הפגוע 
7. תרגילי כוח בשלב הדלקת של מחזור הריפוי 

טיפולים יעילים של דלקת גיד פרונאלית 

טכניקות טיפול מתאימות לדלקת גיד פרונאלית הן כדלקמן. 

1. ביצוע פעילויות יומיומיות, תעסוקתיות וספורט הקשורות בהליכה רגילה.
2. לנעול נעליים טובות כדי לשמור על יציבות הקרסול.
3. פרונציה נכונה של כף הרגל.
4. פתרון של שלב הדלקת של מחזור הריפוי.
   1. אדם חייב לנוח מספיק כדי להקל על הכאב ולהאיץ את הריפוי. 
   2. מכשיר MagnaHeal מורכב ממגנט נדיר הנקרא ניאודימיום המצופה בחומרים אנטי דלקתיים. המכשיר משתמש בטיפול מגנטי כדי לווסת דלקת. MagnaHeal 1 הוא בעל אורך כוח מגנטי של 2 אינץ' ול- MagnaHeal יש אורך כוח מגנטי של 3 אינץ' המועיל לדלקת קלה וחמורה בהתאמה. [5]
   3. אדם חייב לצרוך תזונה אנטי דלקתית הכוללת מוצרים צמחיים ועשבי תיבול כגון פירות, כורכום, פלפל שחור, תה ירוק, קטניות וג'ינג'ר. אדם חייב להימנע מאלכוהול, שומן טראנס ופחמימות מזוקקות. [6]
   4. חוסרים תזונתיים ממלאים גם תפקיד מרכזי בהופעת הדלקת. תוכנית AskASTR נבנתה כדי לזהות חוסרים תזונתיים באמצעות סקר הערכה עצמית. 
5. פתרון שלב ההתפשטות של מחזור הריפוי. [7] 
   1. פתרון שלב זה כרוך בשחרור מגבלות פאשיה, רקמת צלקת ונקודות טריגר. הפאשיה מחולקת לפשיה השטחית והעמוקה. פאסיה עמוקה מחולקת עוד יותר לשכבות אפונוירוטיות, אפומיזיום, פרימיסיום ואנדומיזיום. 
   2. שחרור מגבלות פאשיה שטחיות ואפונוירוטיות דורש את הכלי A1. 
   3. שחרור רקמת צלקת שטחית ונקודות טריגר מצריך את הכלי A3. 
   4. שחרור של רקמת צלקת עמוקה, נקודות טריגר ושכבות פאשיה שנותרו דורש את הכלי A5. 

סיכום 

דלקת בגיד הפרונאלית מתרחשת עקב חריגות אנטומיות פנימיות וגורמים חיצוניים כגון טראומה, טכניקות אימון לא נכונות ותנועות חוזרות. מצב זה מגביל את התנועה ומעורר כאב ונפיחות בקרסול. טיפול וניהול מתאימים של דלקת גיד פרונאלית כוללים תזונה אנטי דלקתית, תוספי תזונה, מכשיר MagnaHeal ושימוש בכלים A1, A3 ו-A5. 

הפניות 

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK544354/ 
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5508858/ 
3. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29078821/
4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK518964/
5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3617815/ 
6. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28350517/ 
7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526038/